Em geral, as pressões dos músculos formadores dos esfíncteres anais, que varia entre 65 a 85mmHg são mais elevadas nos homens, pacientes mais jovens e portadores de hemorroida e fissura anal. Em um estudo prospectivo e randomizado em pacientes portadores de hemorroidas demonstrou que 87% deles apresentavam elevação da pressão dos esfíncteres anais. Neste estudo com 42 pacientes, 22 foram tratados com retirada das hemorroidas e secção parcial do esfíncter e os 20 restantes foral tratados somente pela retirada das hemorroidas. Os pacientes que foram trados pela secção parcial tiveram menos dor e melhor evolução no pós-operatório. Na minha clinica respeitando os critérios de indicação citados eu tenho realizado a técnica fechada após a retirada das hemorroidas associada a diminuição da pressão do músculo com o laser e também observei uma melhor evolução no pós-operatório.
Comentário: Dr. Paulo Branco
Quando o cirurgião realiza a técnica de retirar as hemorróidas e deixar a ferida aberta, esta irrita o músculo, determinando a contração ou espasmo deste músculo e causando dificuldade para evacuar, dor e sangramento no pós-operatório. O medico deverá ter um criterioso consenso para a indicação e não fazer por exemplo em pacientes HIV positivo e idosos que apresentam geralmente uma hipotonia ou diminuição da pressão esfincteriana. As pressões elevadas dos esfíncteres representam um achado frequente nos pacientes com hemorroidas o que poderá sugerir um papel importante desta pressão na causa desta doença.
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