Dr. Paulo Irá esclarecer os diferentes tipos de
pólipos e risco de Câncer.
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1- O que é:
A palavra pólipo refere-se a uma lesão
macroscopicamente visível ou a um tumor que se projeta a partir de uma
superfície epitelial.
Comentário: Dr. Paulo Branco
As células de revestimento do intestino em um certo
local, começam a se multiplicarem, formando uma elevação, chamada de apudoma ou
Pólipo,e o que determina este crescimento não se sabe. Se as células são típicas
do revestimento intestinal, o pólipo será chamado de típico por um bom
patologista, mas se não forem iguais as células intestinais, são chamadas e
atípicas que poderá chegar até o câncer. Parece haver uma pré-disposição do
epitélio para formar os pólipos.
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| Formação do pólipo: Ápice |
2- Classificação:
A- Neoplásico:
- Epiteliais: São
tumores que se original no epitélio ( células de revestimento do intestino),
são eles:
Adenomas, adenocarcinomas polipoides e tumores
carcinoides.
- Não epiteliais: Lipomas ( tumor de gordura), leiomiomas (
músculo), e os linfomatosos.
B- Não Neoplásicos:
São eles: Hamartomatosos, pólipos hiperplásicos, e pólipos inflamatórios.
3- Tipos: Vamos analisar.
1- Adenomatosos:
- É o pólipo
colorretal mais comum e mais importante, é uma neoplasia benigna do epitélio.
- Poderão ser únicos ou múltiplos, esporádicos ou
hereditários.
- Podem apresentar displasia e são lesões
pré-malignas.
- Câncer: A maioria dos adenocarcinomas surge a partir
desses pólipos adenomatosos, e a
retirada desses pólipos diminui a incidência do câncer do intestino grosso e reto.
Pólipo Adenomatoso:
- É a relação entre os adenomas e os adenocarcinomas que confere aos adenomas sua enorme importância clínica.
3- Sintoma:
- A maioria dos pólipos adenomatosos é clinicamente
silenciosa e encontrada durante a triagem ou por investigação de sintomas não
relacionados com o pólipo adenomatoso.
- Os grandes adenomas, poderão da sangramento,
descarga de muco, tenesmo e urgência.
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| Pólipo e sangramento: |
- Colonoscopia e Retossigmoidoscopia: São os exame mais acurado para encontrar os pólipos.
- A colonoscopia virtual pode ser particularmente útil na avaliação de pacientes com colonoscopia incompleta.
4- Distribuição no Intestino:
Feita pela Nacional Polyp
Study, de:
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| Pólipos e Câncer: |
- Ceco: 8%
- Colón Ascendente:
5%
- Flexura hepática (fígado): 10%
- Cólon transverso: 4%
- Flexura esplênica ( baço): 14%
- Cólon
descendente: 43%
- Cólon
sigmoide e reto: 8%
Informação importante: Dr. Paulo Branco.
Os tumores do intestino grosso tem uma distribuição similar
aos pólipos, o que reforça o conceito da degeneração maligna dos pólipos.
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| Pólipos e Cancer: mesmo local. |
Pólipos sincrônicos:
Quando se encontrar um pólipo a possibilidade de
encontrar outro pólipo será de 40%.
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| Pólipos Adenomatosos sincronicos: |
Tipos histológicos de adenoma:
Estudo feito pelo Nacional Polyp Study,
indicou:
- Tubulares:
87%
- Vilosos:
5%
- Tubulovilosos:
8%
Taxa de conversão do tipo de
pólipo em câncer:
Em geral, a taxa anual de conversão do adenoma para
carcinoma tem sido estimada em 0,25%, mas o risco é maior no caso dos
pólipos>1cm ( 3%), adenomas vilosos(17%) e adenomas com displasia de alto
grau ( 37%).
Fatores de risco dos pólipos
para câncer:
Em um estudo que analisou 7.590 pólipos adenomatosos para determinar os fatores de risco para
displasia de alto grau ou invasão, o tamanho foi o mais forte preditor. A
porcentagem de adenomas com displasia de alto grau ou câncer do intestino invasivo com base no tamanho do pólipo foi:
- <5mm: 3="" o:p="">
- 5-10mm: 13,5%
- > 10mm: 38,5%
As lesões vilosas, localizadas no cólon esquerdo e
idade > 60 anos também foram associadas a um grau histológico avançado.
Tamanho adenoma x câncer:
O risco de malignidade relacionado com o tamanho do
adenoma em uma grande série, foi de:
- 0,6-1,5 cm: 2%
- 1,6-2,5 cm: 43%
- 2,6-3,5 cm: 76%
5- Tratamento:
- Retirar o pólipo por colonoscopia, chama-se de
Polipectomia endoscópica.
- Quase todos os pólipos
são possíveis de serem retirados com segurança por endoscopia, mas, se o pólipo
parece ser maligno, a polipectomia com alça às vezes não será possível, e em
geral não será aconselhável.
Sinais de malignidade do
Adenoma:
- Contorno irregular
- Ulceração
- Friabilidade
- Endurecido
- Ausência de elevação com a injeção submucosa.
6- Acompanhamento:
- O Nacional Polyp Study determinou que a colonoscopia
realizada três anos após a polipectomia inicial, bem como os exames realizados
com maior frequência, protegem os pacientes.
2- Pólipos Hiperplásicos:
- São pólipos não neoplásicos, encontrados com grande
frequência durante o exame endoscópico, são geralmente pequenos, pálidos,
geralmente localizados no reto e Cólon Sigmoide, e quase sempre são
assintomáticos.
- Câncer:
Não foi demonstrada uma forte relação deste tipo de pólipo com o
desenvolvimento do câncer.
- Os portadores de pólipo hiperplásicos que apresentam
risco definido de câncer colorretal são aqueles portadores da Síndrome
Polipoide hiperplásica hereditária.
Obs. Esta Síndrome é muito rara.
3- Pólipos Inflamatórios:
- Os
pólipos inflamatórios ou falso ou pseudopolipos, estão associados a inflamação
do cólon, chamada de colite, na maioria das vezes a colite ulcerativa e a
doença de Crohn, mas podem resultar de qualquer tipo de inflamação grave do
cólon.
- O pólipo inflamatório é um resquício ou ilha de
mucosa normal ou minimamente inflamada.
- Câncer: A presença de pólipos
inflamatórios na doença inflamatória intestinal não está associada a displasia
ou risco de câncer intestinal.
- Os pólipos inflamatórios são quase sempre múltiplos.
- O tratamento é direcionado à doença intestinal
subjacente.
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