Dr. Paulo Branco reponde as perguntas mais frequentes feitas
pelos internautas no ano de 2011.
Planos de saúde: Trazendo a sua carteira do plano de saúde, terá um desconto nas consultas e procedimentos realizados pelo Dr Paulo Branco.
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Blog da saúde Gay
1- As DST são mas frequentemente transmitidas pelo
sexo anal passivo?
Resposta: Na
literatura medica as DST realmente tiveram uma maior incidência em homens que
praticam sexo com outros homens e de uma forma geral em pessoas promiscuis,
isto é, que não praticam o sexo seguro. Trabalhos comprovaram que as DST
tiveram uma incidência maior em pessoas que praticaram sexo com mais de uma
pessoa sem o uso de preservativos.
Do ponto de vista pratico é importante
saber que a hepatite e o HIV são transmitidas pelo contato com sangue, enquanto
o HPV é pelo contato com a pele. Na relação passiva poderá ocorrer as duas formas de contagio. O sangue após a relação
geralmente é proveniente de pequenas fissuras resultantes de um lado pela
lubrificação inadequada e falta de relaxamento do esfíncter anal e pelo outro
um pênis de diâmetro considerável usado por ativo apressadinho.
2- Higiene anal: quanto tempo devo fazer antes da
relação?
Resposta: Muitos
pacientes usam um volume muito grande de líquidos para a limpeza mecânica
intestinal. Quero enfatizar que é importante
fazer a limpeza somente do canal anal ( 5cm) e reto ( 15cm) e para isso
são necessários pequenos volumes de uma solução apropriada que deverá ser
injetada no reto de forma delicada e com baixa pressão através de uma seringa e
geralmente de 30’a 60’antes da relação. Grandes volumes de líquidos ficaram
retidos no intestino grosso e você correrá o risco de elimina-lo no momento da
relação. O pênis do brasileiro tem um comprimento que varia entre 17/21cm quase
compatível com as regiões que deveram está sem fezes, que são o reto e canal anal.
3-Tenho o habito de me masturbar usando objetos, que
cuidados devo ter e corro risco de ficar incontinente?
Resposta: Uma
grande variedade de objetos é introduzida no reto na pratica do erotismo anal.
Na minha experiência clinica os pacientes referiam vibradores na forma de
pênis, lâmpadas, frutas, legumes, velas e muito frequentemente suporte de papel
higiênico. Também tenho pacientes que frequentemente apresentam recidiva de
fissuras decorrente da pratica da introdução da mão e punho fechado no reto.
Outra variante sexual chamada de “esporte aquático “ inclui o uso de enemas com
propósitos sexuais que na quase totalidade dos casos resultou em lesões retais.
O primeiro cuidado que você deverá ter é com a escolha do objeto ou brinquedo,
que sempre deverá ser constituído por um material flexível e ter a ponta romba.
Brinquedos com extremidade pontuda ou perfuro cortante jamais deveram ser
utilizados pelo grave risco de perfuração do reto ou intestinal. Os cuidados de
higiene, lubrificação e relaxamento muscular são os mesmos aplicados ao sexo passivo. Uma informação importante é
que se você tiver dor, pare imediatamente a introdução do dildo e tente somente
em outro dia e se a mesma persistir deverá ser examinado por um medico
proctologista. Na minha experiência de consultório nunca diagnostiquei um caso
de incontinência em pacientes que usaram os brinquedos adequados e de forma
adequada.
4- Fui diagnosticado com fissura anal crônica e a dor me impede de
fazer o passivo, qual a melhor forma de tratamento?
Resposta: A
fissura anal crônica difere da aguda pelo tempo de existência da doença, acima de três meses e o tecido
formador da fissura que é fibrosado, endurecido e infeccionado. A cirurgia é a
forma definitiva de tratamento da fissura crônica e consiste em retirar a fissura juntamente
com o tecido endurecido sobre qual as
pomadas não tem ação e diminuir a pressão do musculo esfíncter anal que é a
causa da doença. Tenho feito o procedimento com o laser, sob anestesia local com
bom resultado.
5- Sexo anal prolongado ou feito com grande
frequência poderá ter consequências?
Resposta: Não
há relação entre o tempo e frequência do sexo anal com possíveis
complicações. As consequências
observadas com maior frequência foram:
Dor:
Geralmente pela proctite que é uma inflamação da mucosa anorretal que resulta geralmente
da associação de uma má lubrificação do canal anal penetrado por um pênis de maior diâmetro e sem um
relaxamento adequado do musculo esfíncter anal.
Sangramento: Geralmente
pelas fissuras e hemorroidas
internas. Se você tem hemorroidas faça a lubrificação ( lubrificante a base de
água ) aplicando o mesmo na parte interna do canal anal.
Incontinência:
Muito rara mas pude constatar em pacientes que faziam passivo diariamente
durante anos, principalmente incontinência a gases.
Comentário:
O Tempo de duração varia e será estipulado pelos parceiros. O prazer é quem
define associado ao bom senso. Deverá ser imediatamente interrompido diante de
intimidações, pressões e dor. O final
deverá ser espontâneo e determinada pelos parceiros para que não ocorram as
complicações acima referidas.
- 6- Eu sentia dor e ardência para urinar e
observei sangue no esperma apos uma relação, o que poderá ser?
Resposta: O
sangramento poderá ocorrer nos pacientes que apresentam:
- Prostatitis
(inflamação da próstata): Geralmente está associada a dor perineal, durante e
após a ejaculação e alguns pacientes referem a sensação de bexiga cheia e
acordam a noite para urinar.
- Uretrite infecciosa ou traumática. Referem os
pacientes dor ao urinar.
-
O medico deverá solicitar exames específicos para detecção
de bactérias, fungos, e outros microrganismos como clamídia, micoplasma e PPLO possíveis
responsáveis pela infecção prostática ou uretral e tratar de acordo com o
resultado do antibiograma.
7- Sexo anal passivo causa hemorroidas?
Resposta: Essa é
uma pergunta muito frequente. O sexo anal passivo não causa hemorroida. Hemorroidas
são varizes, vasos dilatados semelhante aos encontrados nas pernas e a sua
causa é a mesma da dilatação dos vasos
em outras regiões do corpo humano. Se você foi diagnosticado com hemorroida e
apresenta sangramento, primeiro trate as hemorroidas e depois faça o passivo. Eu
constatei que muitos pacientes apresentavam uma congestão ou inflamação (
proctite ) das hemorroidas internas e referiam dor durante a relação passiva.
Sempre que você sentir dor durante a relação anal passiva, pare porque algo não
vai bem. Nestes pacientes eu prefiro fazer uma analise clinica e endoscópica
cuidadosa para constatar se há ou não inflamação que se confirmada deverá ser
tratada inicialmente para depois praticar o passivo.
8- A pratica
do sexo anal causa mas infecção no ativo do que no passivo?
Resposta: A pratica do sexo sem responsabilidade e respeito com
o parceiro, como o não uso da camisinha parece ser o responsável pela maior
incidência das infecções anal e peniana. A proctite ( inflamação do canal anal
) infecciosa e a uretrite ( inflamação da uretra ) infecciosa seguramente são
as afecções mas diagnosticadas nos
consultórios dos proctologistas e urologistas, principalmente uma antiga
conhecida dos médicos e pacientes que é a gonorreia muito frequentemente diagnosticada e tratada
com antibióticos e ainda observada, por incrível que pareça, em pacientes que não
tem o habito de usar a camisinha. O ardor ao urinar associado a eliminação de
secreção amarelada representa o principal sintoma da uretrite gonocócica e o
tratamento com antibióticos modernos é eficaz. Este ardor associado a
eliminação de secreção esbranquiçada é característico da uretrite por fungo mas
especificamente pela Cândida.
9-Qual
a diferença entre a fissura anal clássica e a consequente ao sexo anal?
Resposta: A fissura anal clássica é causada por um musculo anal
muito contraído que impede a chegada do sangue com oxigênio até a fissura para
que a mesma cicatrize enquanto a fissura decorrente do sexo anal resulta de uma
lubrificação inadequada, um relaxamento inadequado do musculo formador do
esfíncter anal interno ou uma desproporção entre a abertura anal e o diâmetro
peniano. A fissura clássica geralmente é única enquanto a decorrente do passivo
são múltiplas. Os pacientes tratados na minha clinica ganham um livro com todos
os cuidados para prevenir esta complicação traumática da relação.
10-Tenho um excesso de pele sobre a cabeça do pênis e
tenho tido inflamações repetidas na glande e dor na ereção muito prolongada, o que poderá ser?
Resposta: Se
você tem um excesso de pele cobrindo a glande ( cabeça do pênis ), essa é a
causa da irritação da glande, conhecida em medicina como balanite. Esta pele
impede muitas vezes uma higiene adequada da glande que associada a proliferação
de microorganismos, como a cândida ( fungo) por exemplo, determinam a inflamação e dor local. Casos
como o seu eu prefiro retirar a pele com o laser sob anestesia local. A
cirurgia com o laser resulta em um bom resultado estético e funcional que
geralmente resolvem as inflamações e infecções de repetição.
11- Tive HPV
dentro do reto o que me tornou inseguro em fazer o passivo pela possibilidade
de transmissão ao meu parceiro, como devo me conduzir?
Resposta: É
importante que os pacientes entendam que o HPV é uma doença crônica, sem cura e
que por isso o acompanhamento através de endoscopia do canal anal e reto tem
importância fundamental na detecção da recidiva ou retorno da doença. Se você tem este acompanhamento que não
constatou as lesões e os exames são negativos, estará liberado para a
realização do passivo com camisinha para as relações sem compromisso. Se a
relação decolar ou nos casos de
relacionamentos fixos, seja honesto com o seu parceiro revelando a
afecção diagnosticada. Este dialogo na maioria dos casos é delicado, exige
muita compreensão e foco na felicidade do casal. Não poderá ocorrer a
desconfiança mas sim a vontade de ajudar o parceiro na solução ou tratamento da
virose.
12 – A região anal pode ser considerada erógena?
Resposta: Se pode dizer que o erotismo sexual anal representa
uma realidade da vida moderna se constituindo na parte principal da relação
homossexual masculina e secundaria na relação heterossexual. Todos os
médicos deveriam esta conscientes do erotismo sexual anal e
se por razões de opinião pessoal não
gostam de lidar com esta situação
encaminhe o paciente para outro medico. A região anal, a pele perianal e a área
prostática são ricamente vascularizada e inervada de modo que quando
manipuladas de forma delicada poderão representar uma importante área de
excitabilidade para o ativo e passivo.
13- Quais as consequências do sexo anal forte consentido?
Resposta: Poderá ter as seguintes consequências:
Ulcera
ou fissura anal: Representa uma das consequências
mas frequentes deste tipo de relação sendo caracterizada pelas lacerações na
forma de ulceras ou fissuras radiadas que atinge geralmente a pele e mesmo a
mucosa do canal anal. O sexo mas forte poderá ser prazeroso e não doloroso
desde que as regras de uma boa lubrificação anal e peniana e o massageamento
dos músculos esfincterianos seja feito de forma adequado. Esses
ferimentos costumam cicatrizar com o uso de pomadas cicatrizantes adequadas.
Tenho atendido pacientes que esperaram a cicatrização espontânea destas lesões,
conduta que eu não sou partidário pelo risco de infecção local e pela
possibilidade que eu tenho de orientar estes pacientes inclusive com livro
educativo. As ulceras decorrentes deste traumatismo apresentam características
macroscópicas que um medico experiente poderá pelo toque falar da benignidade e
se houver alguma duvida recomendo a biópsia imediatamente. Deveram ser feitos
os testes para a gonorreia e a sífilis que poderão causar essas ulceras.
14-
Tive um abscesso anal que foi drenado e agora estou com uma fistula que esta me
impedindo de realizar o sexo anal passivo, tem uma forma de tratamento não
cirúrgica?
Resposta: As fistulas anais são constituídas por dois orifícios
e um trajeto. O primeiro orifício esta dentro do reto e da origem, pelas fezes, a um
abscesso que drena em um segundo orifício, localizado geralmente na pele
perianal. Essas fistulas poderão fechar espontaneamente, porem algumas
permanecem abertas e são extremamente dolorosas impedindo alguns pacientes de
realizarem o sexo anal passivo. As fístulas abertas deverão ser retiradas pela
cirurgia. Tenho retirado a fistula com o laser sob anestesia local. É uma
cirurgia para ser realizada por medico especialista para que a retirada da
fistula seja total e não parcial e o risco de incontinência decorrente desta
cirurgia seja afastado. A maioria dos pacientes com fístula por mim operados
poderam realizar o passivo em media de um a dois meses após a cirurgia.
15-
Doutor faço uma boa higiene da região perianal, me apareceram varias pequenas bolhas
ou pápulas avermelhadas que estou tratando com pomadas sem resultado, o que
seria ?
Resposta: Essas bolhas são diagnosticadas em medicina como
Molusco contagioso e fazem parte das
doenças eventualmente transmitidas pelo contágio sexual e que poderão esta
presentes sobre a pele de qualquer parte do corpo em crianças, adultos e
indivíduos imunocomprometidos como os pacientes com HIV. A transmissão sexual é
a via mais importante de contagio da doença comprovada pela maior concentração
das bolhas nas regiões genitais. O tratamento é cirúrgico e eu tenho realizado
com o laser. O paciente deverá no final
de 4 a 6 semanas ser reavaliado. Na maioria dos casos que eu oporei com o laser
sob anestesia local as bolinhas estavam situadas na bolça escrotal.
16-
Tenho prolapso retal posso praticar o sexo
passivo?
Resposta: O
prolapso como a própria palavra define é a saída de toda a parede do reto
através da abertura anal consequente a uma frouxidão dos músculos responsáveis
pela contenção e fechamento da fenda ou abertura anal. E mais frequente em
mulheres, cerca de seis vezes, aumentando com a idade, atingindo sua maior
frequência na sétima década de vida. Tem sido associado na sua etiologia ou
causa ao intestino preso, diarreia, pólipos, doenças neurológicas como a
esclerose múltipla e a tumores retais. Os sintomas mais frequentes para os
casos não complicados são dor, incontinência fecal, umidade, sangramento,
coceira, sensação de peso retal e perda de secreção e para os casos complicados
pelo encarceramento da mucosa retal é a dor, espasmos e febre. O tratamento
poderá ser não cirúrgica com bandas e regulação das fezes. O tratamento cirúrgico
poderá ser feito pela via abdominal pela colocação de uma tela que fixa o reto
ou pelo períneo. Tenho feito uma técnica pela via perineal que consiste no
fechamento da abertura anal com uma tela alinhavada por um fio adequado sob
anestesia local e sedação com bom resultado. Enquanto não tratar em definitivo
o prolapso retal desaconselho a pratica do sexo passivo.
17-
Tenho uma pele perianal que me incomoda profundamente, principalmente do ponto
de vista estético na relação passiva, o uso de pomadas não resolve, como
solucionar?
Resposta: A presença de pele ou pelinhas na região perianal,
diagnosticada em medicina como plicoma, é a patologia que eu seguramente atendo
e trato com mais frequência no meu consultório com o laser pelos bons
resultados estéticos e funcionais. Os
pacientes queixam-se de dor, coceira e sangramento local. A referida pelezinha quando
presente poderá indicar duas patologias:
- Fissura anal crônica: É uma pequena feridinha anal que
poderá desencadear na sua volta uma reação do organismo na forma de uma pequena
pelinha conhecida e diagnosticada como Plicoma. Aqui a inspeção medica local será dolorosa pela presença da
ferida.
- Trombose hemorroidária:
O
sangue coagula dentro da hemorroida que é um vaso com sangue no seu interior. O
detalhe é que este vaso está fora do anus, sendo recoberto por pele, esta por
sofrer a compressão do coagulo hemorroidário perde a elasticidade e se torna
uma pelinha flácida.
Tratamento:
A
cirurgia é a única forma definitiva de tratamento do plicoma e deverá retirar o
coagulo e o vaso doente.
Comentário:
Para
os casos de fissura anal associada o cirurgião deverá retirar a fissura,
plicoma e diminuir a pressão no musculo formador do esfíncter anal.
Na relação passiva:
Se
você se senti incomodado, pela coceira consequente a irritação da pelinha pelas
fezes que ficam retidas sobre a superfície desta dificultando a higiene local e
dor pelo traumatismo na relação por uma lubrificação inadequada evite a relação
e retire a pele.
18- Tenho tido um prurido ( coceira ) anal após a
relação anal passiva, o que poderia ser?
Resposta: A
coceira após a relação passiva poderá ser:
- Hemorroida: A hemorroida poderá drenar secreção que irritara a pele
da região perianal.
- Dermatite
( inflamação da pele ) por cândida.
- Fistula perianal: É uma infecção de origem retal que drena
secreções sobre a pele determinando a
coceira local.
- Fissura traumática: São pequenos ferimentos na volta da abertura
anal, dispostos de forma radiada.
19- Sexo anal passivo tem relação com o câncer anal?
Resposta: O câncer anal é considerado um tumor de muito
baixa frequência dentre os tumores do sistema digestório. Não tem nenhuma
relação de causa com o sexo anal passivo
feito de forma segura. O câncer anal tem relação com o HPV, Condiloma ou
verrugas anais. Em pacientes com diagnostico de câncer anal o hpv tem alta
incidência.
20- Doutor tenho prostatite crônica a pratica do sexo
ativo poderá piorar?
Resposta: A
prostatite crônica caracteriza-se pela presença de pequenas calcificações ou
cálculos no interior da glândula que
dificultam a drenagem das secreções através dos pequenos ductos
prostáticos para fora da glândula, determinando uma congestão glandular e
favorecendo pela estase das secreções o aparecimento de infecções por germes
oportunistas. A ejaculação parece favorecer
a drenagem destas secreções com diminuição da congestão prostática, crescimento
de bactérias com consequente melhora dos sintomas. Na pratica os pacientes
referem melhora dos sintomas da prostatite crônica apos a ejaculação.
Antigamente os médicos usavam a massagem prostática para favorecer esta
drenagem.
21- Sou inseguro em relação a camisinha que já
estourou duas vezes dentro de mim?
Resposta: Felizmente
o uso da camizinha é obrigatório na relação casual e no inicio de uma relação duradoura
por evitar as DST. Procure usar as camisinhas feitas de material resistente, de
tamanho adequado e com uma boa lubrificação.
22- Tenho uma relação estável há alguns anos e
apareceram umas verrugas na região anal, será que eu contrair do meu parceiro?
Resposta: Como eu atendo e trato muitos casais gay a sua dúvida ocorre com
muita frequência no meu consultório. O tempo de incubação deste vírus poderá
ser longo para você e seu parceiro. Neste caso o ideal será examinar o casal. A
honestidade das informações e um bom dialogo são de fundamental importância
para o resultado de qualquer forma de
tratamento das verrugas. A melhor forma de conduzir esta situação é manter a
calma, tratar as verrugas de preferência com o laser associado a medicamentos
que melhorem a sua resistência ao vírus e continuar confiante na relação.
23- Tenho hérnia inguinal que já está na bolça
escrotal e que piora com a relação ativa e passiva, não queria fazer a cirurgia?
Resposta: A
hérnia inguinal como as demais hérnias, tem na cirurgia a sua forma de
tratamento definitivo. Toda postura ou esforço que aumente a pressão na
cavidade abdominal, como nos exercícios físicos e na relação, produzem um
aumento da hérnia e dor. Eu tenho feito a cirurgia sob anestesia local e
sedação com alta algumas horas após a cirurgia. A moderna cirurgia da hérnia
requer a colocação de uma tela e a possibilidade de recidiva ou retorno da
hérnia com esta técnica varia de 2% a 5%.
24- Tenho hemorroida há alguns anos, sou
fisiculturista e quando faço qualquer esforço a mesma sai o que tem me
incomodado bastante, qual a melhor forma de tratamento?
Resposta: A
saída da hemorroida que em medicina se chama de prolapso, ocorre com uma
frequência considerável em atletas que praticam esportes com peso. Esses
atletas geralmente me procuram desesperados pelo sintoma referido acrescidos em
alguns casos com dor e sangramento que mancham a cueca. Eu tenho retirado a
hemorroida prolapsada sob anestesia local e laser.
25- Fui operado de hemorroida há 01 ano atrás e
atualmente não consigo ter vida sexual devido a uma fissura anal que me
apareceu apos a cirurgia de hemorroida, como aconteceu e qual o tratamento?
- Resposta: A fissura referida é chamada em medicina de residual
e poderá resultar da:
- Cirurgia
para hemorroida: A cirurgia para
hemorroida poderá determinar um estreitamento anal que dificultará a
cicatrização com aparecimento da fissura. Ocorre que as fezes ao saírem
determinam um esgarçamento local que é a
fissura anal residual.
- Pressão
aumentada do musculo formador do esfíncter
anal: Muitos pacientes com hemorroida
apresentam hipertonia do esfíncter anal. Essa pressão aumentada poderá
dificultar a passagem das fezes com consequente esgarçamento e aparecimento da
fissura.
- Comentário: Nos pacientes jovens que operam as hemorroidas os
cirurgiões diminuem a pressão do esfíncter anal com diminuição da dor e menor
incidência de fissura residual.
26-
Doutor tenho cisto pilonidal e vejo na internet o resultado das cirurgias que
deixam a ferida cirúrgica aberta, fico
horrorizado e com medo de realizar a cirurgia. Lendo seus artigos queria optar
pela técnica fechada, quais as vantagens?
Resposta: Eu sempre me
pergunto porque os cirurgiões em casos possíveis não fecham a ferida cirúrgica
apos a retirada do cisto pilonidal. Se a ferida fica aberta o paciente enfrenta
o tormento de três meses, em media, para ocorrer a cicatrização. Entenda por
tormento a dor, o contato das secreções com a roupa produzindo certo odor e desconforto
social e o estresse e ansiedade gerados pela morbidade da técnica cirúrgica
aberta. Nos casos que apresentam uma grande infecção ou uma ferida cirúrgica
extensa o cirurgião poderá não conseguir fechar com fios cirúrgicos apropriados
a ferida e a conduta será deixar aberta. Eu procuro operar sempre fora da fase
de infecção e todos os casos por mim operados foram fechados com fios e técnica
adequadas para esta cirurgia.
Comentário: O uso de fios com agulhas adequadas para a chamada
sutura subtotal de sustentação representou a grande estratégia técnica para a
obtenção de melhores resultados da técnica fechada que eu sempre realizo.
27-
Tive vários episódios de sangramento retal vermelho vivo , sendo que na maioria
das vezes o sangue veio junto com as
fezes, que exame devo fazer?
Resposta:
O tipo de sangramento digestivo
referido pelo paciente geralmente já me orienta sobre a possível causa do
sangramento. Quando o sangue é vermelho vivo e vem misturado com as fezes
geralmente tem a sua origem no intestino grosso e eu peço uma Colonoscopia
longa que é um exame endoscópico que estuda com detalhes toda a mucosa
intestinal.
28- Foi diagnosticado um pólipo no reto, o meu pai
teve um câncer de reto tenho risco de ter a mesma doença?
Resposta: A informação mais
importante do câncer atualmente é a genética. Se você tem um caso paterno é
melhor fazer a colonoscopia. Você fez certo porque a colonoscopia já
diagnosticou e retirou o pólipo. Espere um ano e repita a colonoscopia.
29- Fui operado de fistula duas vezes e no momento continuo com
drenagem de secreção no mesmo local,
será que voltou?
Resposta: A
principal causa de retorno das fistulas perianais apos tratamento cirúrgico é a
retirada incompleta da fistula. As fistulas são formadas por dois ou mais
orifícios e trajetos. Estes trajetos geralmente tem uma relação anatômica de
proximidade com os músculos formadores do esfíncter anal e o cirurgião por
motivos técnicos não retira esta parte da fistula que permanece dando inicio a
uma nova fistula com todos os sintomas já experimentados pelo paciente.
Recentemente eu passei a usar um guia que não permite de nenhuma forma a
realização de uma cirurgia incompleta das fistulas perianais.
Comentário sobre este guia: Dr. Paulo
branco
Eu estava em
um borracheiro quando deparei com o guia metálico acima referido. Imediatamente
pensei que poderia utiliza-lo para o tratamento das fistulas e de uma outra
doença que é o cisto pilonidal. Sempre falo que este instrumento tornou a
cirurgia mas segura em relação a retirada total da fistula. Foi fantástico
porque exterioriza toda a fistula tornando o procedimento cirúrgico simples de
ser realizado.
30- A menos de um mês fui operado para retirar um grande trombo
hemorroidário, ontem estava tomando banho e senti outro trombo em local
diferente do primeiro, porque voltou?
Resposta: O trombo é um
coagulo formado pelo sangue dentro do vaso hemorroidário. Existem outros vasos
anorretais que poderão coagular novamente. Estes coágulos se formam dentro de
um vaso que esta doente e não consegue mais vencer a pressão do musculo
formador do esfíncter anal. Quando eu opero estes pacientes retiro o coagulo
com o vaso doente e baixo a pressão do esfíncter anal para evitar que outros
vasos coagulem.
31- Tenho fissura anal crônica, já realizei duas aplicações de Botox
com o meu medico fora do Brasil, tive melhora dos sintomas porem continuo com a
doença, fico curada com Botox?
Resposta: A causa da fissura
anal é a pressão aumentada do musculo esfíncter anal. A toxina botulínica bloqueia a acetilcolina
que é um neurotransmissor que faz o estimulo passar do nervo para o musculo com
consequente contração do mesmo. Na fissura anal crônica o tecido que forma a fissura já
esta endurecido, infeccionado e geralmente ha um excesso de pele chamado de
plicoma sentinela e uma papila anal aumentada dentro do reto. A toxina melhora
o sintoma dor pelo relaxamento muscular que produz porem não tem nenhuma ação
sobre a fissura anal crônica e seus constituintes, plicoma sentinela e papila
hipertrófica. Portanto embora você não refira dor como sintoma ao toque a
fissura continua.
32- Olá Dr. Estou com um problema, ao fazer a limpeza com o papel
higiênico, machuquei meu anus e em volta dele, agora toda vez que vou ao
banheiro nem posso abrir as pernas, e as feridinhas não cicatrizam nunca, o que
posso fazer? Obrigado.
Resposta: A associação do uso
de um papel higiênico de má qualidade com a forca que se faz para a higiene
anal representam a principal causa da dermatite e fissuras perianal.
Microorganismos oportunistas como a cândida (fungo) que habitam a região podem
infectar a pele e determinar uma vermelhidão com coceira intensa que é uma
patologia muito frequente no meu consultório. O tratamento é fácil e consiste
em evitar o uso do papel higiênico associado a pomadas especificas para este
fim.
Comentário: Dr. Paulo Branco
A pele de todo o corpo é
revestida por uma fina camada de gordura que a protege de agentes agressores do
meio ambiente. Ao limpar a pele o faça de forma delicada para não retirar esta
camada de gordura e expor a pele a agentes nocivos.
33- Estou com dor para evacuar, um pequeno sangramento, o que será?
Resposta: Na minha
experiência as principais causas proctologicas de dor anal, fissura e proctite,
estavam presentes em pacientes que ingerem pouca quantidade de fibras na
alimentação e baixos volumes de líquidos durante o dia. A resultante são fezes
endurecidas que machucam o anus e o canal anal determinando o aparecimento das
doenças acima referidas. Além de ter que mudar os seus hábitos alimentares com
uma dieta rica em fibras você terá de usar pomadas que tenham ação
antiinflamatoria sobre o canal anal.
34- Olá Dr Paulo gostaria de tirar uma duvida, tenho na parte interna
do anus uma pequena bexiguinha, bem molinha
que as vezes sai com qualquer tipo de esforço, estou preocupado o que
será?
Resposta: Existe na parte
interna do canal anal papilas
que poderão inflamar,
aumentando o seu tamanho e podendo sair pela abertura anal. O diagnostico em
medicina é de papilite e o tratamento usualmente é feito com pomadas adequadas
associada a uma dieta rica em fibras com o objetivo de desinflamar a papila e
melhorar o sintoma de dor e ardência local porque esta papilite geralmente está
associada a uma inflamação do anus conhecida como proctite. Se não resolver a
retirada cirúrgica esta indicada. É uma cirurgia geralmente simples feita sob
anestesia local que faço com o laser.
Comentário: Essa papila inflamada poderá ser o inicio da formação
de um abscesso perianal porque as bactérias das fezes poderão penetrar no
interior da papila, se multiplicarem no seu interior e formarem um abscesso que
crescerá na direção das nadegas e geralmente necessitam de drenagem cirúrgica.
35- Doutor meu namorado tem herpes genital e ultimamente tem tido
recidiva ( pequenas bolhas), corro risco de infecção pelo vírus?
Resposta: Se a pessoa teve
contato com o vírus, passará a ser portadora, e não há cura. Das pessoa
infectadas (cerca de 90% da população mundial ) formam anticorpos que destroem
os vírus e não apresentam os sintomas da doença. Os 10% restantes não formam
esses anticorpos e terão os sintomas e a recidiva da doença ( bolhas) de tempos
em tempos. A única maneira de não ser
infectado pelo vírus da herpes é não entrar em contato com as lesões visíveis (
pequenas bolhas agrupadas)existentes na pele de pessoas contaminadas, tanto no
herpes labial( tipo 1)quanto no genital ( tipo 2).
Veja as formas de contaminação:
Herpes labial: Pode haver
contaminação pelo beijo, copos e talheres e poderá atingir também as bochechas,
nariz e olhos.
Herpes genital:
É mais transmitido pelo contato
sexual e poderá acometer as nadegas e coxas.
Comentário: O vírus da herpes
reside em gânglios profundos e quando você tem uma baixa de resistência por
estresse, traumas, cansaço, Exposição ao sol, frio intenso, tensão emocional há
uma queda na sua imunologia ou resistência o vírus sai do gânglio e vai até a superfície
dando origem as bolhas, principal sintoma da doença mas que poderá também da
dor, ardência, febre e desconforto local. Apos o contato com o vírus ocorrerá
um período de incubação que dura de três a sete dias. Se a pessoa entrou em
contato com o vírus, passará a ser portadora, e não há cura.
36- Tenho
uma dor quase incapacitante em queimação na região anal, principalmente quando
permaneço por muito tempo sentado, já realizei vários exames que deram normais,
doutor me ajude no diagnostico?
Resposta: Pare de realizar tantos exames. A dor por você
referida poderá ser por uma inflamação dos tendões dos músculos formadores do períneo,
chamados de elevadores do ânus. Casos como
o seu eu faço um toque nos tendões referidos e confirmo o diagnostico. Medicamentos,
formulas específicas, associados a exercícios para relaxar os músculos
perineais e alguns casos ansiolíticos trazem bons resultados no tratamento
desta patologia tão ingrata para a qualidade de vida destes pacientes.
37-
Tenho hpv perianal com displasia moderada tenho risco de não fazer mas o sexo
passivo?
Resposta:
É uma situação difícil de definir
para as pessoas que sentem prazer em realizar o passivo. Diante da relação epidemiológica
e causal bem documentada entre o HPV e o câncer de ânus e por ser a sua
displasia moderada restringiria mais o numero de relações passivas e teria um
bom acompanhamento medico.
38- Doutor tenho a Síndrome do Intestino
Irritável com predomínio da obstipação intestinal associada a uma dificuldade
para evacuação que as vezes é extremamente dolorida chegando a ferir, qual a
relação?
Resposta:
Uma porcentagem importante dos
pacientes com a referida síndrome apresentam a pressão elevada do musculo esfíncter anal. Já tive
pacientes com fissura anal, uma pequena feridinha que da dor e sangramento anal
associada a referida síndrome. Um exame clinico associado ao toque comprovam a
fissura anal e a hipertonia do esfíncter anal. Se eu tiver alguma duvida
solicito um exame que me revelará a pressão dos músculos anais.
Comentário:
Na minha experiência clinica os
pacientes que eu tratei da Síndrome do Intestino Irritável referiram melhora na
dor anal nas evacuações.
39- Doutor
existe o ponto G masculino na relação passiva?
Resposta: O
ponto G anatomicamente bem definido nunca foi referido. Referem os homens que
praticam o sexo passivo que a manipulação de determinadas regiões, como a
perineal e prostática determina uma maior excitabilidade e prazer. As referidas
regiões são ricamente inervada e vascularizada o que pode determinar o conceito
de ponto G.
40- Doutor usei
pomadas dentro do reto para tratamento de hpv retal e no momento tenho
dificuldade e dor para evacuar, o que
devo fazer para ter uma vida saudável?
Resposta: Eu
sempre fui frontalmente contra o uso deste tipo de pomada dentro do reto que
poderá determinar complicações desde o estreitamento anal leve, moderado ou
severo até processos inflamatórios importantes que poderão comprometer a saúde
de quem faz o passivo. As lesões dentro do reto deveram ser retiradas
cirurgicamente com o auxilio de um endoscópio. O que aconteceu com você é que a
pomada determinou um estreitamento do canal anal que dependendo do seu grau
poderá ser tratado desde dilatação até a cirurgia. Os médicos precisam considerar
nas suas historias clinicas colidas para
um diagnostico correto e um tratamento eficaz que estão diante de um paciente
gay que realiza o sexo passivo e
deixarem de indicar o uso dessas pomadas que poderão determinar estreitamentos
com consequências orgânicas e emocionais irreparáveis para o passivo.
41- Doutor minha mãe teve 08 filhos e
toda vez que fica de pé ou faz um pequeno esforço o seu reto sai o que foi
diagnosticado pelos médicos como prolapso de reto. Li em um artigo seu sobre a
cirurgia que poderá ser feita sob anestesia local com alta no mesmo dia, é
possível fazer na minha mãe?
Resposta: Essa cirurgia esta
indicada para pacientes com risco cirúrgico muito alto devido a idade ou pela
existência de doenças clinicas associadas como a hipertensão arterial,
diabetes, cardíacas e outras que tem na cirurgia feita por uma incisão no
abdômen uma morbidade e mortalidade proibitiva. A
cirurgia é relativamente simples, feita sob anestesia local e sedação e
consiste em colocar uma tela na volta da abertura anal e amarra-la até passar
somente um dedo. Nos pacientes que se encontravam dentro dos critérios de
indicação acima descritos para esta cirurgia os resultados foram satisfatórios
, principalmente na qualidade de vida destes pacientes que apresentavam o
prolapso somente ao tossir.
42- Fui operado há dois anos atrás de
fistula perianal e fiquei com uma
incontinência anal, já tratei com medicamentos, reeducação alimentar mas o
sintoma persiste, queria a sua opinião sobre a cirurgia para a incontinência
anal?
Resposta: A ultrassonografia
e a ressonância magnética são os exame
que nos dão toda a anatomia dos músculos envolvidos na incontinência anal.
Geralmente nos casos como o seu a incontinência resultou da lesão do musculo
pelo cirurgião. Ocorre que muitas
fistulas passam através do musculo anal e para ser totalmente retirada o
musculo necessita ser seccionado. Quando o cirurgião tem a consciência da
secção muscular durante a cirurgia, poderá reparar os dois cabinhos do musculo
seccionado com um fio apropriado que deverá ser retirado posteriormente. Se
isso não ocorrer e a incontinência se manifestar posteriormente, primeiro se
tentará o tratamento conservador com uma
dieta rica em fibras, associada a medicamentos que diminuam a produção das
secreções e aumentem a pressão do esfíncter anal, fisioterapia especifica para o aumento da
contração do esfíncter anal e treinamento de coordenação, sensorial e de forca
para corrigir essa incontinência. A cirurgia estará indicada se o tratamento
clinico não resolver e a esfincteroplastia que consta na aproximação dos
cabinhos musculares acima referidos é a técnica cirúrgica realizada mais
frequentemente.
43- Doutor
ha três meses atrás tratei de uma fistula perianal com a prótese em forma de
cone, porem continuo com a drenagem de secreção e dor local, O senhor tem
experiência com essa cola no tratamento das fistulas?
Resposta: A minha experiência foi de retirar a cola e tratar a
fistula com o laser. Os pacientes continuavam com as mesmas queixas e tinham de
esperar um ano para decidir sobre o resultado do tratamento com a prótese. A cirurgia é um procedimento que eu faço com
laser sob anestesia local e o resultado se da com uma a duas semanas.
44- Realizei uma cirurgia para retirada de uma
fistula perianal. O trajeto fistuloso tinha um tamanho considerável e a ferida
cirúrgica está demorando a cicatrizar o que tem sido muito penoso para
mim, como faço para acelerar esta
cicatrização?
Resposta: As feridas cirúrgicas são classificadas em limpas, exemplo uma hérnia na virilha, potencialmente
contaminadas, exemplo a retirada da vesícula biliar, contaminadas, exemplo as cirurgias proctologicas e sujas,
exemplo uma apendicite supurada. A cicatrização das cirurgias
proctologicas geralmente é mais difícil por
dois motivos:
- Primeiro: As fezes contaminam a cirurgia.
- Segundo: Pela distensão mecânica que o bolo fecal exerce
sobre a ferida cirúrgica, afastando as suas bordas e retardando o seu
fechamento. Os cirurgiões de um modo geral investem muito pouco em termos de medicamentos
de uso local como as pomadas especificas
para acelerar essa cicatrização. Eu tenho procurado usar medicamentos de uso
local na forma de pomada com alto poder cicatrizante associada a medicamentos por via oral. Os
meus pacientes recebem um guia com orientações sobre os cuidados com a região
anal desde nutricionais até comportamentais.
45- Doutor
sou portador do vírus HIV e pratico o passivo com frequência, tenho maior risco
de ter o Câncer anal?
Resposta: O câncer anal historicamente era relativamente raro (
1,5 a 2% de todos os tumores do sistema digestório ) que afetava pessoas de
meia-idade a idade avançada, predominantemente mulheres. A epidemia de HIV e a
sobrevivência prolongada devido a terapia antirretroviral altamente ativa
resultaram em um aumento dramático da incidência de câncer anal entre pacientes
HIV positivos, predominantemente homens que fazem sexo com outros homens e em
pessoas mais jovens.
46- Meu
amigo falou que tem a Síndrome do Intestino Gay, existe?
Resposta: Antes
da era do HIV, homens homossexuais apresentavam um conjunto de sintomas
específicos anorretais e gastrointestinais como dor em cólica, gases, diarreia,
náuseas, vômitos e infecções intestinais. A melhor compreensão destes sintomas
desatualizou este termo que não existe na medicina atual. O conjunto destes
sintomas geralmente faz o medico pensar em Síndrome do Intestino Irritável.
47-
Moro em Eldorado, cidade próximo de São Paulo e fui diagnosticado com hpv
queria tomar a vacina na sua clinica é possível?
Resposta: Entenda que a vacina não trata as verrugas e sim
diminui a replicação dos vírus o que contribuirá para uma menor recidiva ou
retorno das verrugas. No meu protocolo
de tratamento eu retiro as verrugas dentro e fora do reto com o laser e associo
medicamentos por via oral para aumentar a sua resistência ao vírus.
48-
Doutor quais são os fatores de risco para o câncer de anus?
Imunossupressão: HIV e induzida por drogas
Fumo
Trauma e feridas anais crônicas
49-
Fui diagnosticado com fistula anal por doença de CROHN, devo operar?
A demora na cicatrização das feridas
cirúrgicas observada na doença de CROHN
é descrita na literatura medica ao longo dos anos e observada na pratica
clinica diária. Eu já operei alguns pacientes
de fistula e outras doenças anais com a doença de CROHN. A cicatrização
realmente foi mais demorada, não tive problemas e os pacientes tiveram uma boa
evolução.
Comentário:
Tenho sempre o cuidado de retirar
menos tecido possível e uso uma pomada de manipulação, idealizada por mim, que
acelera a recuperação dos tecidos.
50-
Tive duas crises de diverticulite e o meu medico indicou o tratamento
cirúrgico, porem já faz um ano da ultima crise, devo operar?
Acho que você não deverá operar. A
cirurgia estará indicada se você tiver a crise e não responder ao tratamento
com antibióticos ou se houver um estreitamento na parte do intestino com os
divertículos. Se você tem o estreitamento e esta na crise aguda da doença, se
possível saia da crise com antibióticos para posteriormente realizar a retirada
cirúrgica do estreitamento.
51-
Doutor me masturbo frequentemente e tenho inflações repetidas na cabeça do
pênis que apresenta um excesso de pele,
tem alguma relação?
Existe na glande duas pequenas glândulas
produtoras de uma serosidade conhecida como esmegma que fermenta e putrefaz
facilmente pelos microrganismos existentes principalmente na presença de fimose
ou excesso de pele cobrindo a glande. Os pacientes referem uma irritação persistente
que em alguns casos determina uma ereção e estimulo masturbatório que poderá
representar a fixação de muitos rapazes no habito da masturbação.
Comentário: Pelo fato da fimose aumenta em três vezes a
contaminação do esmegma e estímulos masturbatórios, eu sempre indico o
tratamento cirúrgico da fimose ou excesso de pele com o laser sob anestesia
local e observei melhora na higiene em todos os casos e discreta no habito da
masturbação, principalmente nos adolescentes. Como realizo este procedimento
alguns anos, pude comprovar uma melhora considerável da masturbação na fase
adulta, principalmente nos pacientes com união estável.
52- Realizei uma Colonoscopia que
diagnosticou doença diverticular no colón sigmoide, quais as possíveis
complicações e tenho risco de ter câncer?
O divertículo é sempre uma afecção benigna do
principio ao fim, portanto não há risco do desenvolvimento de tumor. As
complicações são:
- Inflamação
ou diverticulite: Geralmente causada
por um fecalito ou pedacinho de fezes que entra no divertículo causando a sua
obstrução, inflamação e infecção, tendo na dor e febre os sintomas principais. A diverticulite é
observada com mais frequente nos pacientes com idade inferior a 50 aos.
- Sangramento: O
sangramento é vermelho vivo geralmente em grande quantidade e para
espontaneamente. O sangramento é mais frequente nos pacientes acima de 50 anos.
Comentário:
Nos pacientes com idade abaixo de 50
anos os divertículos tem um ostio ou orifício de drenagem mais estreito, razão
pela qual as fezes entram e tem dificuldade de sair determinando a inflamação e
infecção enquanto nos pacientes acima de 50 anos o orifício do divertículo é
mais larga o que favorece a irritação da mucosa do divertículo e sangramento.
53-
Doutor fui diagnosticado com HPV ( Verrugas ) somente no freio da glande, o meu
medico propôs retirar todo o excesso de pele o que eu não gostaria, é possível
retirar somente o freio?
É possível sim retirar somente o freio do
prepúcio e esta é uma situação que eu já presenciei algumas vezes no meu
consultório. A indicação de retirar toda a pele se deve ao fato de que a
permanência da mesma está relacionada a uma maior recidiva ou retorno da
doença. Os pacientes não gostam de retira-la pelo resultado estético que não os
agrada.
Comentário: Eu sempre deixo que o paciente decida sobre a conduta
a ser tomada, desde que eu entenda que a mesma não seja prejudicial a saúde dele.
54-
Doutor fui operado de hemorroida há 2 anos e tive um estreitamento anal que foi
tratado com dieta rica em fibras e dilatação. Quatro semanas atrás fui submetida a drenagem de dois abscessos
perianais e realizei uma ressonância magnética que indicou duas fistulas. A
minha qualidade de vida esta ruim, principalmente a sexual e gostaria de saber
qual a sua opinião e conduta no meu caso?
Resposta:
A cirurgia para hemorroida causou um
estreitamento anal e uma fissura chamada residual que evoluiu para um abscesso
anal que posteriormente drenou se transformando em uma fistula. O tratamento
definitivo é a retirada das fistulas que eu faço com o laser sob anestesia
local e sedação.
55-
Queria parabenizalo pelo trabalho
esclarecedor, principalmente com o publico GLBT. Tenho muitas pequenas
verruguinhas ou bolinhas na glande, que me incomodam esteticamente, gostaria de
saber se posso tira-las?
Resposta: Essas bolinhas infelizmente não podem ser retiradas
por desempenhar uma função importante na lubrificação da glande.
56- Dr.
Eu fiz um tratamento por cause da Fissura, no inicio sentia muita dor, foi
quando descobri. Só que com medicamentos a dor sumiu, mas passando Pomada de
manipulacao 3x ao dia não cicatrizou
somente a dor sumiu. Passei por um tempo essa pomada e nada adiantou. Hoje não
passo mais nada e já tem um pouco mais de 1 ano. Não sei mas o que fazer ja fui
no médico ele disse que a Fissura esta em processo de cicatrização, mas não
cicatriza, me indicou a cirurgia. Mas a cirurgia eu não faço não tenho coragem
por medo, pois ele disse que uma porcentagem de pacientes que opera pode
ocorrer uns desconforto após. Então prefiro não fazer. Mas tb não quero ficar o
resto da vida com essa Fissura. Até pq depois que tive comecei a ter sério
problemas de saúde, prisão de ventre, muita flatulencia dor abdominal. O meu
médico disse que não tem haver com a fissura. Mas só apareceu esses sintomas
depois que tive. È estranho. A minha fissura esta pequena, as vezes ocorre
sangramento não nas fezes, mas no papel higienico.. Não tenho nenhuma dor.
Tenho uma alimentação rica em fibras. Tenho 25 anos. Gostaria de saber
se o Sr. tem alguma outra
pomada que eu possa estar manipulando
ou outro método que possa estar indicando. Seria possível?
Resposta:
Muitos pacientes com
fissura anal melhoram da dor com medicamentos de manipulação especificos para o
tratamento da fissure anal. Estes pacientes quando eu examino referem
geralmente dor intense ao toque rectal. Na minha experiencia pacientes jovens
com fissura anal eu dou preferencia ao tratamento cirurgico com o laser que
representa a forma mais definitiva de tratamento. Muitos pacientes tem medo de evacuar pela dor
que terá na fisssura e acabam acumulando gases e fezes.
57- Bom dia, Dr. Paulo Estou com uma
dúvida terrível. Sou homem, homossexual e tenho 27 anos. Há alguns dias apareceram
umas bolinhas da cor da própria pele, bem pequenas, com aspecto semelhantes aos
de espinhas - só que, entretanto, parecem umas 'pelinhas' que saltam bem em
volta do ânus. Deve ter umas 8 ou 10. De uns dias pra cá, tenho a impressão de
que ficaram um pouquinho maiores, mas não sei ao certo. Faz uns 10-15 (no
máximo) dias que eu reparei a existência delas. Fiquei preocupado pois comentei
com um amigo e ele me disse que pode ser alguma DST, como HPV. Não fui ainda ao
médico pois tenho vergonha. Como é feito esse exame? O sr. saberia me dizer o
que pode ser isso que tenho. Obs.: eu costumo sempre assumir o papel de ativo
nas relações sexuais: só fui passivo uma única vez na vida, há uns 7 meses, e
depois nunca mais. Me disseram que, se for HPV, tem uma pomada que funciona.
Muito obrigado, Rodrigo - São Paulo/SP
Resposta: Rodrigo evite o
uso de pomadas que podem ter resultados esteticos desastrosos. As bolinhas
poderam ser:
- Molusco
contagioso: Virus
- HPV
58- Olá
Dr. Paulo. Apesento ha algum tempo uma fissura anal, aproximadamente 2 meses.
Estava indo à um medico que não me indicou nenhum tratamento para a fissura,
pois com ele eu tratava de lesoes internas no anus causadas por HPV, lesões que
não foram completamente cauterizadas e terei que realizar o procedimento
novamente em breve. Fui em um medico que me indicou Proctyl, Alginac e Proflox.
O antibiotico ele prescreveu por eu apresentar uma secreção no anus, segundo
ele pus. Porem essa secreção não parou e ja faz 9 dias que estou tomando o
antibiotico. Sera que o antibiotico não será suficiente para combater essa
infecção? E caso essa fissura não cicatrizar por ja estar muito cronica, a
cirurgia deixa sequelas que vao dificultar ou impossibilitar a relação anal?
Sou homossexual passivo. Obrigado
Resposta: Voce refere uma fissura cronica infectada que é uma doenca de tratamento
cirurgico. Geralmente a cirurgia melhora a sua vida sexual por retirar o tecido
infectado e diminuir a pressao do canal anal.
59-
Parabens pela attitude de escrever para o publico G. Doutor tenho o diagnostico
de hidrocele a qual no momento tem me
dado uma vergonha na hora da relacao pela aparencia estetica. Tenho medo de
fazer a cirurgia, existe outra solucao como a puncao do liquido por exemplo?
Resposta:
Obrigado pelo seu e-mail. Nunca realize a
puncao da hidroce, por nao resolver e pelo risco de infeccao. A hidrocele
resulta de uma inflamacao na parte interna da membrane de revestimento da bolca
scrotal. Esta membrane inflamada produz um liquido que fica aprisionado na
bolca scrotal diagnosticado como hidrocele. É uma afeccao de tratamento
cirurgico que consiste na retirada desta membrane e evercao da mesma. A
cirurgia determinara a cura da Hidrocele.
60- Doutor tenho dor no freio
quando pratico a relação ativa, é possível retirar somente o freio?
Muitos pacientes me pedem para retirar somente o freio e manter a pele
porque não gostam da estética peniana sem o freio, principalmente os gay’s
ativos e heterossexuais. É possível e você
terá que fazer a higiene da glande ( cabeça do pênis ) regularmente para evitar
a balanite ( inflamação da glande). Tenho feito esta cirurgia com o laser sob
anestesia local com bom resultado estético.
70- O que devo fazer quando romper
a camisinha dentro do parceiro?
Vice deverá manter a calma e parar imediatamente a relação e retirar o
pênis. Não tenha nenhuma atitude intempestiva para retirar a camisinha ou
restos dela com o primeiro instrumento que aparecer na sua frente, que poderá
ser inadequado e ferir o seu paciente. A evacuação espontânea ou o uso de
laxantes adequados que lubrifiquem as paredes do canal anal e reto, fazendo com
que a camisinha deslize a sai naturalmente com a evacuação.
Comentário:
Antes de comprar a camisinha verifique se:
Na embalagem aparece a marca de certificação INMETRO
Se esta violada, furada
Não apresenta sinais de umidade
Se esta no prazo de validade
71- Doutor gosto muito de praticar
o erotismo anal sem a penetração, corro risco de adquirir uma DST?
Nas práticas ( Anilingue, masturbação, massagens) sem penetração o
contato com secreções poderão ser vias de contaminação de DST o que torna o uso
do preservativo obrigatório. Nas brincadeiras eróticas lembrar que algumas
doenças são transmitidas pelo contato com a pele e que a presença das verrugas
( HPV ), pequenas e numerosas bolhas avermelhadas ( Molusco contagioso ) ou
bolhas agrupadas incolor ( Herpes ) representam a fase de transmissibilidade
dessas afecções e você as notar evite o contato.
Comentário:
Muitos pacientes me procuraram no consultório referindo DST sem ter havido
penetração. Alguns casos em frequentadores de casas de swing onde esta pratica
de erotismo rola souto. Não tenho nada contra porem coloque a camisinha diante
de parceiro ou parceiros desconhecidos se você for ativo ou passivo
principalmente.
72- Tenho muita vontade da
iniciação anal, porem o tabu me incomoda bastante?
A Pratica do sexo anal ainda é cercada por muitos tabus, pois para muitas
pessoas é visto como algo animal, perigoso, pecaminoso e errado. Estes são
alguns dos preconceitos que distorcem esta alternativa de prazer. Esta pratica
pode ser vivenciada como uma possibilidade enorme de prazer sexual por casais homossexuais
ou como uma possibilidade a mais de satisfação física e emocional para casais
heterossexuais.
73- Tenho um namorado e tínhamos
uma vida sexual normal e atualmente ele
só pensa em fazer o ativo, pode ser uma doença sexual?
A expressão doença sexual deverá ser evitada. A procura de formas diferentes de prazer por
variações de posições sexuais, inclusive pelo sexo anal, é considerada normal.
Entretanto, se a procura for somente pelo sexo anal e isso tiver gerando alguma
ansiedade, pode ser considerada uma parafilia, isto é uma fixação em um só tipo
de excitação sexual, e um terapeuta sexual deverá ser consultado.
Comentário:
Só pensar em uma forma de sexo não é doença, sugiro fantasiar também com outras
variações sexuais.
74- Porque é mais fácil adquirir
HIV pela relação anal?
É mais fácil de contrair e não se esqueça de transmitir a doença. Ocorre
que durante a relação anal ativa e passiva poderão ocorrer micro lesões no
pênis, anus e canal anal que representam portais de abertura para a
penetração do vírus do HIV. Tem também a
alta capacidade de absorção na mucosa intestinal que é muito maior que a da
mucosa vaginal por exemplo. E não
esquecer que outras formas de prazer anal sem barreiras de segurança podem
também aumentar os riscos de contaminação pelo vírus.
Comentário:
São de risco o contato oral-anal, a
penetração manual, ou o compartilhar de acessórios sexuais nos quais você
deverá colocar o preservativo.
75- Coloquei a camisinha na hora
de ejaculação, e seguro em relação as DST?
É inseguro e errado e em nada protege contra as DST. O preservativo
deverá ser usado durante toda a relação. O contato com secreções já será
suficiente para uma contaminação.
76- Doutor faço o passivo porem
não gosto muito da lubrificação e normalmente sinto dor apos a relação, o que
fazer?
A própria anatomia anorretal já é complexa para a relação passiva.
Apresenta músculos que ao menor toque já se fecham e que se não forem bem relaxados poderão determinar a dor. A
direção com que o canal anal se continua com o reto forma um angulo obliquo e
não é uma reta, o que poderá determinar traumatismos se não houver uma boa
lubrificação da abertura e canal anal e da glande ( cabeça do pênis). Para que
a penetração ocorra sem traumatismos para a mucosa retal será necessária uma
lubrificação com um gel a base de agua comercializado nas farmácias e que
devera ser colocado nas regiões envolvidas
Evite o uso de:
Cremes hidratantes:
Poderão ser absorvidos pela pele e não desempenhar o seu papel e ocasionando a
perfuração da camisinha.
Cremes e óleos vegetais ou
minerais: Aqui esta a vaselina, creme de barbear que determinam o
aquecimento do látex da camisinha,
provocando o seu rompimento. Estes podem dilatar os poros do látex da camisinha
permitindo a passagem do HIV para a mucosa retal.
Lubrificantes
oleosos: Por alterar a estrutura da camisinha poderá determinar a sua
perfuração.
Saliva: Poderá ser
utilizada, porem geralmente é insuficiente.
77- A masturbação anal faz
mal?
Se feita com
brinquedos adequados, os mais usados são o consolo e o plug associado com um
bom relaxamento dos músculos anais não faz mal.
78- A abertura anal que se
observa durante a relação poderá se tornar permanente:
Os músculos envolvidos
na abertura e fechamento da rima ou abertura anal geralmente se mostram
íntegros apos a relação para determinar um fechamento competente da abertura
anal.
79- Só de olhar o medico
ou outra pessoa poderá perceber se a pessoa faz sexo anal passivo?
Não acontece porque a abertura anal ficara fechada e com a
sua anatomia normal.
Comentário: Muitas pessoas
me fazem esta pergunta por acharem que o anus fica aberto. Se ficasse aberto
como você pensa, a incontinência teria uma incidência considerável. Por favor
não tenha esta preocupação que se torna muito estressante principalmente para o
seu emocional.
80- Por que se gosta tanto de sexo anal?
O brasileiro valoriza
muito esta parte do corpo: A nadega de uma forma geral e os glúteos pelos gay’s
que se tornaram na mídia uma preferencia nacional. A exposição dos bumbuns de
homens e mulheres na mídia e principalmente na mídia erótica tem unanimidade
nas bancas de revistas de todo o pais. Associado a forma da nadega existe o
aspecto do anus que por ser mas apertado poderá proporcionar uma sensação mais
prazerosa.
81- O que acontece com o semem
ejaculado dentro do reto?
Ocorre a destruição do
semem que será eliminado na próxima evacuação. O sêmen não faz mal, salvo se o
ativo tiver alguma DST.
Se tiver o HIV a mucosa retal absorve o esperma
e junto poderá ser contaminado pelo vírus.
82- Costumo usar o
vibrador com grande frequência, posso ter a minha sensibilidade anal alterada?
Se usado de forma
adequada e com boa lubrificação não trará nenhuma consequência para a
sensibilidade e continência anal.
83- Qual a melhor forma de
alargar o anus sem sentir dor?
Não há uma forma ou
técnica com padrão definido. Geralmente a dilatação é realizada com dildos ou
brinquedos não metálicos, rombos, nunca pontudos e de calibre progressivo. Não
tenha pressa e ao sentir dor pare e tente outra hora.
Comentário: Lembre de
que a dilatação esta sendo feito por você e que ao realizar o passivo procure
também no inicio comandar a penetração porque a maioria das complicações da
relação passiva é determinada pelo ativo apressadinho.
84- Porque dói tanto?
Na volta do anus existe
um grupo de músculos muito fortes que são responsáveis pela continência e
sustentação do períneo. Estes músculos potentes apresentam pouca elasticidade e
por serem ricamente inervados ao serem pressionados durante a penetração
determinam a dor, fazendo com que muitos desistem da relação passiva ou as
pratiquem somente algumas vezes para satisfazerem os seus parceiros.
Comentário: Agora
você pode entender e valorizar o massageamento dos músculos perianais, por 60
seg. antes da penetração.
85- Posso ter a gonorreia
se o parceiro ejacular nas coxas ou períneo?
Poderá por ser o
ejaculado liquido e escorrer para a região anal, assim como a manipulação com
os dedos poderá também determinar a contaminação pelo gonococos.
86- o vírus da AIDS poderá ficar na uretra
peniana?
Poderá ficar junto com as secreções de modo
que qualquer secreção que sai do
pênis, mesmo antes da ejaculação, somente com a excitação poderá ter o vírus HIV.
Comentário: Moral da historia, sempre use
a camisinha.
87- Sou ciclista e fui operado duas
vezes de trombose hemorroidária,
estou inseguro pela possibilidade de voltar?
A trombose é
o sangue da hemorroida que coagulou dentro do vaso. O trombo poderá esta
associado a uma pressão aumentada do esfíncter anal e a cirurgia completa irá
retirar o trombo, o vaso doente e diminuir a pressão do esfíncter e se assim
não for feita a cirurgia a possibilidade de retrombosar é maior. Procure ter
uma alimentação com fibras associada a ingestão de agua para que as fezes sejam
macias o que dificultará a formação de um novo trombo.
88- Identificar o tipo de HPV anal é
importante?
E
importante porem no homem não é realizado de rotina como nas mulheres, talvez
por não interferir nas formas de tratamento e pela baixa incidência de câncer
de anus.
89- Como faço a higiene apos a relação anal?
A higiene anal logo apos a
relação poderá ser realizada com agua e sabonete e será de grande importância
para evitar infecções. Geralmente o sexo anal poderá causar escoriações, muitas
vezes imperceptíveis que podem representar sítios ou portais de entrada para
microrganismos fecais como bactérias e vírus.
90- Eu sou homossexual e acho
que exagerei um pouco no sexo, meu
anus esta ferido e vermelho, no comeco quando isso apareceu doia muito, a ponto
de eu chorar de tanta dor, mais com o decorrer do tempo passou mais ainda
continua ferido, acho que é fissura anal, mais nao sei se cronica ou aguda, me
ajuda?
As fissuras que aparecem após a
relacao geralmente sao decorrentes de traumatismos da pele e canal anal e sao
classifificadas como agudas. Se voce permanece com a ferida que piora tambem
com as evacuacoes seria melhor estudar a pressao do musculo formador do
esfincter anal que poderá esta com a pressao elevada o que determiará a fissure
anal. Um simples exame fisico local ja difere a forma aguda da cronica da
fissure anal.
91-Na quarta
feira passada (08-02-2012) passei por uma cirurgia para extração de
uma verruga anal (hpv), a extração foi feita por corte e
cauterização, meu medico disse que seria um pouco dolorido e que poderia
sangrar nas evacuações, bom acho que ele estava sendo modesto, pois na primeira
evacuação quase desmaiei de dor e saio muito sangue, mas mesmo assim ele não me
receitou nenhum medicamento para um pós operatório, disse apenas que eu
teria que tomar Tylenol para aliviar a dor e caso fosse necessário tomar
Tramadol, confesso que nos dois primeiros dias eu apenas tomei Tramadol pois as
dores estavam insuportáveis mas me dava muita tontura, com
alguma insistência eu consegui falar com ele e que me receito passar
uma pomada Lidial (a base de Xilocaína), melhoro muito as dores, mas
mesmo assim ainda não me receitou nenhum medicamento especifico ou que ajudasse
na recuperação. Confesso que quase chorei quando li no seu post que o tempo de
recuperação em uma cirurgia de cauterização seria entre 60 a 90 dias, me
imagino passando por essas dores diariamente, são muito dolorosas.
Lendo seu post percebi que tem
outras maneiras para extração dessas
verrugas e aparentemente menos
dolorosas também.
Em quanto tempo eu devo fica sangrando e
sentindo dores na evacuação?
Existe hoje no brasil algum medicamento eficaz ou vacina que após uma cirurgia
dessa eu possa prevenir novos sintomas ?, isso sem comentar que claro o uso
essencial de camisinha. Novamente parabéns pela explicação no site,
eu pesquisei muito na internet e vi que esse assunto e muito menos abrangido
para homens do que para mulheres.
Resposta: A literature sobre
sexualidade e erotismo é vasta para os heterossexuais e limitada para os
homossexuais. A cirurgia proctologica usualmente é dolorida e tem uma relacao
direta com o numero de verrugas retiradas. A vacina poderá ser indicada para
diminuir a replicacao viral e não para tratamento das verrugas. Pomadas com
alto poder cicatrizante poderão ser utizadas o que faz uma grande diferenca.
92- Boa tarde. Antes de engravidar acho q já tinha
hemorroidas mas depois que ganhei meu
filho piorou muito as dores e aquelas bolinhas que saem começaram a doer muito.
Mas depois de meses parei de sentir dores e aquels bolinhas so ficaram murchas.
Há uma semana atrás fiz sexo anal com meu marido e sentir muitas dores, e não
demos continuidade, quando fui ao banheiro sentir uma dor muito intensa. Tem
exatamente uma semana, e estou relutando para ir ao banheiro porque a dor esta
intensa, não estou conseguindo nem sentar direito, para dormir também é
desconfortavel, a dor não para hora nenhuma. Por favor doutor peço sua ajuda,
porque não tenho plano de saude e os postos perto de minha casa todos só tem
ginecologista e pela minha pesquisa os medicos que cuidam dessa doença são
proctologistas, e não tenho condições de pagar uma consulta. Queria saber se
tem algo caseiro que eu possa fazer, vi que posso introduzir sumo de limão, é
verdade? Porfavor me ajude.
Resposta: Geralmente a dor referida por voce poderá ser uma
inflamacao na parte interna do canal anal diagnosticada em medicina como
proctite. Use pomadas antiinflamatorias com aplicador dentro do canal anal que
obterá melhora. Evite o uso de papel higienico e sim lencinho umedecido
neutron.
93- Gostaria
de saber, depois de ter feito sexo anal, apareceu no meu anus uma bolha, esta ardendo um pouco, isso
pode ser fistula, e bem no anus mesmo,o que devo fazer.obrigada.
Resposta: As
fistulas apresentam um orificio externo
atraves do qual drena uma secrecao
amarelada. A fistula ao exame clinico é extremamente dolorosa ao toque. A bolha
por voce refrida poderá ser uma hemorroida externa.
94- Boa
noite DR. Paulo
Gostaria de perguntar-lhe sobre meu caso. Ha uns meses descobri o
nascimento de verruginhas ( 2 ) na parte externa do meu anus
juntamente com uma fissura. Com os meses elas
cresceram mas de repente
perderam a densidade, ficaram bem pequenas mas
continuam lá. Sei que
tenho que consultar um proctologista para
remover, mas sinto
também algo meio que muito parecido com crises
de hemorroida, uma leve
dor e incomodo interno e aquela vontade de
evacuar que não passa,
está tudo interligado?
Por favor me elucide
Obrigado
Resposta: Geralmente as verruguinhas quando sao HPV,
crescem o que torna necessario a sua retirada. A dor referida na parte interna
do canal anal poderá ser uma proctite ou mesmo hemorroidas internas de primeiro
grau que poderá ser diagnosticada por uma endoscopia do canal anal e reto.
95- DR
PAULO TUDO BEM?
A MAIS OU MENOS 2 SEMANAS APARECERAM UMAS VERRUGAS NO
MEU ANUS, EXTERNAS E PARECE QUE
INTERNAS TAMBÉM
FUI EM 2 PROCTOLOGISTAS QUE ME FALARAM EM CIRURGIA PARA RETIRADA DAS VERRUGAS POIS EU ESTOU COM
HPV SEGUNDO ELES
O SEGUNDO MÉDICO QUE EU FUI ME ATENDEU NA QUINTA FEIRA
E JÁ QUERIA MARCAR UMA CIRURGIA PARA
SEMANA QUE VEM
ELE DISSE QUE EU TERIA QUE FICAR INTERNADO NO HOSPITAL
ATÉ O DIA SEGUINTE APÓS A CIRURGIA
É ESSE PROCEDIMENTO MESMO?
NÃO
SENTI MUITA CONFIANÇA NELE
PRECISO REALMENTE FICAR NO HOSPITAL?
SOU HOMOSSEXUAL E TIVE UM RELACIONAMEMTO DE 8 ANOS COM
UMA PESSOA NESSES 8 ANOS SÓ FIZ SEXO COM
ELE E AS VEZES SEM CAMISINHA
DEPOIS QUE EU SOUBE QUE ELE TINHA HERPES ZOSTER SÓ FIZ
COM CAMISINHA DOUTOR O PÓS CIRURGICO
DO HPV NO ANUS É MUITO DOLORIDO?
QUANTO TEMPO DEPOIS DE FAZER A CIRURGIA PODEREI FAZER
SEXO ANAL?
PARA
MINHA FAMILIA FALEI QUE ESTOU COM HEMORRÓIDA
NÃO
TENHO CORAGEM DE FALAR QUE ESTOU COM HPV
ISSO
ME DEIXOU TÃO DEPRIMIDO
AGRADEÇO
SUA ATENÇÃO
Resposta: A sua relacao com o seu medico deverá ser clara,
honesta e etica porque se nao acontecer sera melhor trocar de medico. A falta
de um dialogo amigo representa a grande
dificuldade dos gay’s principalmente no erotismo anal passive. A cirurgia anal
para o tratamento do HPV na maioria dos casos eu faco sob anesthesia local e no
maximo sedacao, porem tem medicos que preferem fazer com bloqueio,
raquianestesia e neste caso voce podrá ter alta no dia seguinte. A relacao
passive dependerá da cicatrizacao cirurgica e da avaliacao e liberacao pelo seu
medico.
96- Prezado Dr. Paulo tenho uma dúvida, fazem alguns
meses que percebi uns carocinhos
no anus, pensei ser hemorróida, procurei um proctologista e fiz uma
retossigmoidoscopia, ele me disse que era HPV, e estou fazendo o tratamento de
Ligadura Elástica. Esse tipo de tratamento cura as verrugas causadas pelo HPV
ou só é indicado para hemorróidas? E é verdade que o HPV não tem cura? Corro o
risco de me contaminar em outras partes do corpo? Que cuidados devo tomar?
Desde
já agradeço a sua atenção e aguardo seu retorno.
Resposta: A ligadura elastica
representa uma forma de tratamento das hemorroidas internas que ja tenham sangrado
e nao para tratamento do HPV. O HPV nao tem cura, uma vez que entrou em contato
com o virus se tornará portador. A contaminacao poderá ocorrer em outras partes
do corpo e a medida preventive como o uso regular da camisinha representa o principal cuidado que voce terá de ter.
97-
Dr., desde já agradeço sua ajuda. Há alguns anos tive uma crise de hemorroidas muito intensa, inchou
muito e muito dolorido. Fiz tratamento com pomadas e sarou, só que no lugar
ficou uma pele solta que me incomoda muito, principalmente no nível estético
pois sou homossexual e pratico o sexo anal passivo. Gostaria de saber se a
cirurgia reparadora para este mal existe e se o pós operatório é muito
delicado. Gostaria de saber se o sexo anal contribui para o aparecimento de
novas lesões como estas, e como diminuímos as chances dela aparecer. Se eu
fizer a cirurgia, terei problemas no futuro? e a cirurgia devolverá uma
aparência sadia à região? Muito obrigado.
Resposta: A pele por voce referida chama-se PLICOMA que em
medicina é diagnosticada como uma hemorroida externa cronica, porque sob esta
pele tem um vaso que frequentemente dilata e estufa a pelinha. A retirada eu
faco sob anesthesia local com bom resultado estético e functional.
98- Dr.Paulo sou SP, após exames de rotina em dezembro ,
a medica detectou que estou
com hpv, fiz exames mais rigorosos, deu negativo. mas estou fazendo tratamento
com acido. Ja fiz 3 sessões é muito lento e desconfortante. O laser seria mais
rapido o tratamento. Obrigada
Resposta: Para os meus pacientes que praticam o passivo
eu geralmente nao trato o HPV com pomadas e sim prefiro retira-las sob
anestesia local com o resultado do tratamento mais imediato
99- Olá dr. A minha duvida e a seguinte: há uma
semana notei uma coceira no anus bem proximo da parte
interna do canal, e agora notei tambem sangue vivo nas fezes e no papel
higienico, não pratico sexo anal. Desde de já agradeço a oportunidade.
Resposta:
Possivelmente voce tem uma hemorroida interna
inflamada, responsavel pelo sangramento e coceira local. O tratamento com
pomadas adequadas, antiinflamatorios orais e venotonicos melhoram os sintoma.
100- Doutor
na sua experiencia clinica quais foram as principais complicacoes do sexo anal
passivo?
Resposta:
- Sangramento por hemorroida pre-existente
- Fissura por traumatismo local
- DST
-
Incontinencia a gases.
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