Blog da Saúde Gay: Proctologista: HIV e doenças anais com ilustração

Proctologia para pacientes com HIV:

Planos de saúde: Trazendo a sua carteira do plano de saúde, terá um desconto nas consultas e procedimentos realizados pelo Dr Paulo Branco.

Clinica:
Fone:
Lapa: 011 - 986663281
Vila Olimpia: 011 - 38467973

Introdução:
Tenho observado, ao longo dos 12 anos de atendimento na minha clinica, um aumento das doenças proctologicas em pacientes com infeção pelo HIV/AIDS. A minha intenção neste atlas interativo é mostrar de forma clara, direta e objetiva as afecções através de figuras ilustrativas e as explicações serão dadas de forma resumida para a sua melhor compreensão.

Fotos: Apoio consciente.

São 12 anos militando para a saude GLBT

- Incidência das doenças proctologicas no HIV:
As doenças anorretais parecem incidir mais entre homossexuais masculinos e ser menos frequentes naqueles que não praticam sexo anal passivo, no entanto a evolução das lesões é semelhante. Tais doentes apresentam tanto condições comuns como as hemorroidas, fístulas, fissuras, DST ( gonorréia, sífilis, cancróide, linfogranuloma venéreo, condiloma acuminado e infecções por clamídia), quanto achados de maior prevalência entre soropositivos, como úlcera por citomegalovirus, herpes simples, candidíase ( fungo) e úlcera anal de causa desconhecida. Associadas a elas são descritas as neoplasias ( tumores), que são mais frequentes que na população soronegativa, principalmente o sarcoma de Kaposi, os linfomas e carcinomas espinocelulares, esses últimos associados à infecção pelo HPV. Estudos mostraram que a infecção pelo HPV, tumores, abscesso e fístulas anais tiveram uma incidência maior nos pacientes soropositivos e que 3 a 35% destes pacientes iram desenvolver doenças anorretais ao longo da evolução do tratamento para o HIV.

Foto: Vírus da AIDS.
A AIDS é uma doença mundial e no Brasil já foram comunicados mais de 433, 00 casos, sendo que 80% destes estão nas regiões sul e sudeste. É causada pelo vírus da imunodeficiência humana ( HIV), sendo uma doença incurável até o momento.

Vírus: atuando no sangue

Vírus do HIV: atacado e destruídos pelos anticorpos (verdes).

Fotos: Carga viral, mantenha baixa.

Onde é mais frequente?
As afecções anorretais sao freqüentes em homens HIV positivos que fazem sexo ativo ou passivo com outros homens e podem representar o motivo original para a busca de atendimento e atenção medica.

Ilustração: Mais frequentes em homens que fazem sexo com outros homens.

Explicação: Na relação anal, principalmente se a lubrificação não for adequada, ocorrem com freqüência os microtraumatismos com ferimentos da pele e mucosa, geralmente acompanhados de sangramento que representam portais de entrada para os microorganismos, como o HPV, HIV, hepatite.

Sedução e erotismo: pratique mas de camisinha.

Festinhas: Realize suas fantasias com segurança.

Sem camisinha: Jamais.

Sexo casual: Proteja-se

Pegada forte: Nada contra, mas de camisinha.

Saunas: Contaminação pelo sexo e ambiente.

Camisinha: Use sempre

As afecções proctologicas mas frequentes e tratadas na minha clinica foram:

- Condiloma anal e peniano: 30%
Sinais e sintomas: Caroço, nódulos, manchas avermelhadas, coceira e perda de secreção:

Fotos: HPV anal e perianal.

Endoscopia: Analise cuidadosa

Tratamento: Faço com o laser

Microscópio: Faço em todos os meus pacientes.

Vacina: Indico.

HPV: Bolça escrotal

HPV: Virilha

Caso clinico: Dr Paulo Branco
Paciente foi diagnosticado com HPV perianal. Foi submetido a tratamento cirúrgico para retirada das verrugas no hospital de São Paulo e achava que continuava com as verrugas o que foi confirmado pelo cirurgião do hospital, que falou que as outras verrugas desapareceriam naturalmente. Chegou a minha clinica após ler o site, porque achava que permanecia com as lesões o que eu confirmei pelos exames clinico, endoscopico e microscópico.

Foto do caso: Após a primeira cirurgia.

Verrugas: ferida cirurgica e verrugas na pele e dentro do canal anal.

O paciente é filho de medico cirurgião que resolveu opera-lo. O paciente retornou 8 meses depois, relatando a cirurgia feita pelo pai, a dificuldade em continuar com o mesmo e resolveu procurar uma proctologista na sua cidade que estava tratando mensalmente com a aplicação de pomadas para matar os vírus. Eu examinei novamente e confirmei as verrugas na pele e canal anal e uma área destruída, possivelmente pela pomada. A vida sexual esta complicada porque não consegue ter relação passiva pela dor e sangramento e quando olha o aspecto no espelho fica constrangido.
Foto: HPV

Pele: destruída pela pomada e com HPV

Conclusão:
No momento estou tratando o paciente com o laser e futuramente apresentarei o resultado final.

- Pênis: Acometido pelo HPV.

Fotos: Formas de Apresentação.

Mancha: avermelhada

Verrugas: Pele e glande

Verrugosa

Manchas planas

Excesso de pele: Beneficia o HPV

Resultado: 14 dias de operado

Excesso de pele: retirada

Comentário:

Eu tenho feito a retirada do excesso de pele com o laser, sob anestesia local com bom resultado estético e funcional. A intenção será diminuir a carga viral no local e acabar com o meio propicio que a pele cria para a multiplicação do HPV.

- Ulceras de reto: 30%
Apresentação: Dor, corrimento purulento e sangramento.

- Abscessos, fístulas:
Ocorrem com grande freqüência, sendo a retirada da fistula com laser uma das cirurgias que eu tenho feito com mais freqüência em pacientes soropositivos.

Foto ilustrativa: Para a sua compreensão, veja o orifício interno ( seta ) por onde as bactérias fecais entraram para originar o abscesso e dentro do circulo vermelho encontramos o trajeto fistuloso e a pequena bola amarela que é o abscesso.

Foto: A ponta da seta indica o abscesso.

Abscesso:

Tratamento: Drenagem + Antibiótico

Fístula perianal: Resultando na formação de uma fístula formada por dois orifícios e um trajeto.

Orifício externo: dentro circulo vermelho

Fistula: Instrumento idealizado pelo Dr Paulo Branco

Tratamento: Aspecto final

Comentário: Os meus pacientes soropositivos, que apresentaram o abscesso eu drenei rapidamente sob anestesia local mais antibioticoterapia de largo espectro de ação. Deixei um dreno que retirei com 7 dias. Os pacientes que evoluíram com fístula eu retirei a mesma com o laser sob anestesia local e sedação.

- Fissura anal:
Ocorreu na minha experiência com uma freqüência maior que a fístula. Caracterizada clinicamente por uma dor anal intensa durante as evacuações e relação passiva, acompanhada geralmente por perda de sangue vermelho vivo que goteja no vaso sanitário. As fissuras agudas ou recentes poderão ser tratadas clinicamente com alimentação adequada, pomadas de manipulação especificas, reservando a cirurgia para as formas crônicas da fissura ou para os casos extremamente dolorosos que não respondem ao tratamento clinico.

Foto ilustrativa: Observar que a pequena feridinha, está localizada na pele o que explica a dor referida nas evacuações e relação passiva.

Foto: Fissura aguda.
Característica: Ausência das pelinhas ou plicomas na volta da fissura.

Fotos: Fissura anal crônica.

Característica: presença da pele ou plicoma na sua volta. A cirurgia é a forma de tratamento com melhor resultado.
Comentário: Na minha experiência nos pacientes com fissura crônica as pomadas não determinaram a cicatrização da fissura na maioria dos casos e a presença da pele determinava irritação local consequente a uma higiene dificultada pela presença da pele e alguns pacientes não gostavam da estética.

Tratamento: Cirúrgico que faço com o laser.

Cirurgia do esfíncter: Tenho feito por um pequeno corte lateral ( circulo amarelo).

Comentário:
Essa tecnica dou preferencia nos últimos anos, por entender ser menos agressiva, não atuar na região anal, ser feita sob anestesia local e/ou leve sedação e o paciente ter alta a seguir. Veja o acesso ao esfíncter no circulo amarelo.

- Hemorroidas:
Tem no sangramento indolor o principal sintoma. As hemorroidas internas iniciais que sangram tenho tratado com uma alimentação rica em fibras insolúveis associada a ligadura elástica. As hemorroidas maiores tenho tratado com o laser combinado ou não a ligadura elástica, o que tornará o pós-operatorio menos dolorido e a área cirurgica muito menor.

Comentário: O tratamento com a ligadura elástica e laser, eu considero menos agressivo para o tratamento das hemorroidas nos pacientes com HIV.

Hemorroidas internas

Fotos: Ligadura elástica.

Fotos: Hemorroida de terceiro e quarto grau.

Tratamento: Trato com o laser.

Comentário: muitos pacientes com hemorroida de terceiro grau, eu consegui com uma manobra, mante-la dentro do reto e a um ponto ideal para fazer a ligadura elástica. O medico tem de ter experiência para fazer este procedimento.

- Molusco Contagioso:
São pequenas bolinhas de cor avermelhada que aparecessem na volta do anus e pele da bolsa escrotal e nádega. A unica forma de tratamento é a retirada que eu tenho feito com o laser e alcançado bons resultados estéticos e funcionais.

Foto: Molusco contagioso.

Moluscos: vesículas de cor avermelhada.

- Dermatite de contato:

Foto: Dermatite.

Ferimento e irritação pelo ato de coçar.

Comentário: A dermatite de contato poderá ser consequente ao contato com roupas intimas coloridas ou pelo nylon ou mesmo alvejantes. Na maioria dos casos observei também nos ferimentos causados pelo ato de coçar, uma infecção secundária na pele, causada por microorganismos oportunistas como bactérias e fungos. O tratamento será focado em mudanças comportamentais, nutricionais e de hábitos associado a pomadas de manipulação especificas para este fim e medicamento oral. Os meus pacientes recebem um guia com as orientações e cuidados comportamentais e nutricionais para auxiliar no tratamento.

- Herpes simples:

Caracterizada pela presença de vesículas isoladas ou dispostas em cacho de uva, presentes na região perianal e canal anal que poderão aparecer de 7 dias a 3 semanas após o contato com inoculação do vírus simples da herpes. Essas vesículas podem se romperem e formarem úlceras extremamente dolorosas.

Foto: Vesículas herpéticas