Balogastro: Centro integrado para o tratamento da obesidade através do balão gástrico
Medico responsável: Dr. Paulo Branco
Objetivo deste centro integrado:
Esperamos que com a perda de peso decorrente do balão os pacientes mantenham-se motivados a fazerem uma reeducação alimentar saudável e funcional, a pratica regular de exercícios físicos aeróbicos e anaeróbicos, ao equilíbrio emocional e da auto-estima porque a associação destes mantém o peso ideal em longo prazo.
Atendimento:
Temos varias unidades de atendimento, ligue para agendar o local, mas próximo para fazer a sua avaliação com Monica: (11) -86663281 / (11) – 34312027
Duvidas:
Envie as suas pela internet:
e-mail/MSN/facebook: paulobranco@terra.com.br
Balão Intragástrico
A obesidade é considerada a epidemia do século XXI e conceituada pelo aumento de 15% do peso normal, conseqüente ao acumulo de gordura corporal. E uma afecção crônica grave, que diminui a vida e poderá esta envolvida na gênese de varias doenças crônicas como o diabetes e a hipertensão e debilitantes como as cardiorrespiratórias que representam uma das principais causas de morte do brasileiro. Estudo recente feito em populações de 17 países em 212.934 pacientes que tiveram um infarto e publicado na revista britânica de medicina The Lancet concluiu que a obesidade definida e classificada pelo Índice de Massa Corporal, circunferência abdominal e a gordura nos quadris só influenciou diretamente na predição do risco de incidentes cardiovasculares, como o infarte, se associada à hipertensão, ao diabetes e ao colesterol alto. Veja pessoas publicas como o apresentador Jô Soares, que é obeso e nunca referiu ter tido um problema cardíaco, mas sempre relata controlar as frações do colesterol e a hipertensão Arterial que é uma doença traiçoeira e silenciosa.
Benefícios e objetivos do tratamento com o balão que juntos iremos motivá-los a alcançar:
- Psicológicos:
Motivação e auto-estima preservada: O obeso tem tendência a se motivar menos e a ter hábito de se alimentar sem ter fome o que caracteriza a gula;
Comer rapidamente é conhecido fator inimigo dos procedimentos restritivos como o balão, determinando o ganho de peso novamente. Mantenha a calma, afaste a ansiedade, deguste os alimentos, não tenha pressa, tenha Calma.
Deixar de ver a comida como um consolo contra: Solidão, angustia, frustração e ansiedade.
Ser otimista diante de situações adversas.
Alcançar seus objetivos, principalmente na saúde.
Estresse: Deixar de ter o estresse como amigo, porque estimula a liberação de um hormônio chamado cortisol que em excesso retém água e aumenta muito o peso, levando muitos pacientes a não entenderem o fato de estarem fazendo tudo certo e o peso não diminui.
Manter uma vida social e familiar ativa: A participação dos familiares na motivação direta, mesmo praticando esportes como a caminhada por exemplo, na compra dos alimentos, feiras, supermercados, padarias porque esta provado que essa participação direta repercute diretamente no resultado final do tratamento.
Diminuição da depressão e ansiedade: Tenha como rotina manter pensamentos e se relacionar com pessoas que passem energia positiva. Se você acha que sozinho não resolve
- Exercício físico:
Metabolismo: O exercício físico acelera o metabolismo e com isso o seu gasto calórico aumenta em cerca de 10 vezes quando em estado de repouso ou de sedentarismo o que aumenta a lipólise ou consumo de gordura como fonte de energia para o organismo ocorrendo a perda e manutenção do peso se praticado regularmente e a longo prazo.
Humor: Sensação de bem-estar, prazer e bom humor adquiridos pela liberação de substancias conhecidas como neurotransmissores que são a serotonina e endorfinas;
Endorfina e serotonina estimulam a saciedade, isto é diminuem a fome;
Estresse: Melhora pela diminuição da adrenalina;
Gorduras: Diminui as frações de gordura nocivas, LDL e os triglicérides e aumenta a boa, HDL;
Doenças: Diminui os riscos de infarto, diabetes do tipo II, derrames, hipertensão e câncer relacionados com a obesidade;
Estrógeno: Aumenta a produção de estrógeno facilitando a fixação de cálcio nos ossos e prevenindo a osteoporose.
Músculos: Os exercícios ditos resistidos determinaram o aumento do tônus, resistência, ganho e manutenção da massa muscular importante para a diminuição da glicose e gordura periférica e visceral, levando a uma longevidade com qualidade de vida
Estudo realizado com homens e mulheres com sobrepeso, IMC>25 Kg/m2 demonstrou que a realização de exercício físico durante 30` por dia diminuiu os triglicerídeos, glicose de jejum e aumentou o fração boa do colesterol, HDL diminuindo assim doenças como o diabetes e aterosclerose e redução da Pressão Arterial.
Contra-indicações do exercício físico:
Exercícios de alta intensidade poderão determinar uma sobrecarga para o coração, principalmente em pacientes com IMC>35 Kg/m2 e deveram ser evitados, dando preferência aos exercícios com diminuição do peso e intensidade como a natação por exemplo.
- Emagrecimento
Engordar ou emagrecer é um programa que está no cérebro. Pode-se aprender a ser magro de dentro para fora. Não adianta querer emagrecer se a sua cabeça permanece gorda. Além do mais, para se perder alguma coisa é preciso ter consciência que a possui. Daí aceitar o seu corpo com as dimensões que possam ser alcançadas.
Diabetes tipo II: Diminui a resistência a ação da insulina que poderá colocar a glicose para dentro da célula com mais facilidade
Aterosclerose: Diminui a fração LDL de gordura que é a responsável pelo endurecimento da parede arterial
Pressão Arterial: Tende a estabilidade pela perda de peso
Auto-estima: É fantástico o retorno da auto-estima fazendo com que o obeso sai de trás da obesidade e tenha uma vida social e familiar evidente
Qualidade de vida: Melhora visivelmente, pois o obeso tem duas vezes mais dias doentes que não obeso.
Reeducação alimentar:
Fracionada: comer a cada três horas para evitar a compulsão alimentar e retenção de água, alem do que quanto menor o intervalo menos calorias você ingeri.
Balanceada: Divisão adequada e de acordo com as necessidades de proteína, gorduras e carboidratos. Opte pela gordura insaturada que forma hormônio, conduz vitaminas blinda as membranas celulares, presente, por exemplo, no salmão, atum e evite as saturadas ( origem animal ) que entopem as artérias, engordam e são inflamatórias para o organismo. Os açucares complexos são saudáveis estão presentes nos alimentos integrais. As proteínas não tem valor calórico, porem formam os músculos, anticorpos (células de defesa ), hormônios que são benéficos para a saúde.
Histórico: Saiba mais sobre o balão
A obesidade já atinge 400 milhões de pessoas em todo o mundo. No Brasil 49% da população brasileira acima de 20 anos apresentam-se obesas.
Como a medicina chegou ao balão que resultassem em menores complicações e melhores resultados para os pacientes:
1982: Idealizado com o fim de ser um tratamento alternativo a cirurgia bariátrica.
1985: Foi aprovado para tratamento dos pacientes com peso corporal 20% acima do peso ideal. As complicações ocorreram em níveis inaceitáveis e a técnica ficou sendo usada somente nos meios científicos.
1987: Foram estabelecidas normas técnicas para a criação do balão:
1- Preenchido por liquido;
2- O volume de preenchimento for variável;
3- Apresentar uma superfície lisa;
4- Possuir para controle e seguimento medico, um marcador radiopaco, isto é, que apareça em um exame radiológico que indicará um bom posicionamento da prótese;
5- O material que constitui o balão ser duradouro e resistente, não permitindo vazamento.
6- Estes fundamentos determinados no final da década de 80 levaram a confecção do primeiro balão que é utilizado até os dias atuais.
Constituição:
É uma prótese de silicone de formato cilíndrico, preenchida com soro e azul de metileno em um volume que varia entre 400 de soro fisiológico e 700 ml do azul de metileno estéreis, dependendo do tamanho do estomago do paciente e por isso é um método chamado de restritivo para determinação da perda de peso, isto é o paciente tem a sensação da saciedade precoce e come menos. É colocado através da cavidade oral monitorizado pela endoscopia, tendo uma duração de 20´ a 30´.
Locais para a passagem do balão:
O procedimento é relativamente simples e deverá ser colocado por endoscopista preparado e experiente não só na passagem da prótese, mas no diagnostico das doenças do aparelho digestório, como hérnia do hiato, esofagite, gastrite, ulcera que poderão de inicio serem tratadas para posteriormente passar o balão em local adequado. Os locais de passagem do balão para os nossos pacientes serão:
Hospital 9 de julho: Equipado com aparelhos endoscópicos de ultima geração e equipe com uma das maiores experiência na passagem do balão.
Hospital Salt-Lack
Indicações:
Primeiro passo é calcular o seu IMC:
IMC:
O índice de massa corpórea (IMC) é o método mais usado para diagnosticar, classificar e no acompanhamento do paciente durante o tratamento da obesidade.
Como Calcular:
IMC: peso/ Altura ao quadrado
Resultado:
Inferior a 18,5: Cuidado, pois há um risco maior de doenças associadas ao baixo peso
De 19 a 24: É considerado o mais saudável
IMC de 25 a 29,5: Cogite perder um pouco de peso.
IMC > 30: São consideradas obesas e há uma incidência maior de doenças.
Grau I: 30 a 35
Grau II: 35 a 40
Grau III: Acima de 40 é considerada Mórbida
Acima de 50: Superobeso
Calcule o seu e nos envie por e-mail.
Indicações:
- Risco anestésico elevado para cirurgia: Pacientes que precisam realizar cirurgias, tais como cardiovasculares, ortopédicas e hérnias de parede abdominal e a perda de peso poderá determinar diminuição do risco anestésico.
- Superobesos: Pacientes candidatos a cirurgia de redução do estomago, com IMC acima de 50, cuja perda de peso diminuirá os riscos cirúrgicos.
- IMC < 35:
Pacientes já realizaram tratamento clinico a mais de três anos sem o resultado esperado ou com doenças clinicas secundarias a obesidade.
Pacientes que não podem tomar medicamentos para o tratamento da obesidade ou que tem doenças secundarias ao tratamento da obesidade como distúrbios psiquiátricos, alcoolismo e hipotireoidismo secundário.
- IMC > 35:
Em pacientes que apresentam rejeição ao tratamento cirúrgico
Contra-indicações clinicas a cirurgia que melhoram com o emagrecimento
Insucesso no tratamento clínico das afecções conseqüentes a obesidade, por exemplo temos um diabetes tipo II que o açúcar não baixa ou uma pressão arterial que não diminui.
Contra-indicações absolutas:
Pacientes que realizaram cirurgia para retirada da metade do estômago
Dependentes de álcool e drogas
Uso crônico de anticoagulantes
Doenças inflamatórias intestinais: Doença de Crohn e Retocolite Ulcerativa
Hérnia do hiato acima de 5 cm em obesos mórbidos
Insuficiência renal crônica
Cirrose hepática
Gravidez
SIDA
Bulimia
Contra-indicações relativas:
São afecções que poderão ser tratadas antes de passar o balão:
Hérnia do hiato > 5 cm
Esofagite grau III e Barret
Ulcera no estomago ou duodenal
Uso de antiinflamatórios: Poderão ser substituídos ou suspensos
Depressão
Seleção dos pacientes:
É fundamentado nos critérios de indicações e contra-indicações, na expectativa e disciplina dos pacientes em seguir as orientações da equipe responsável e de entender que o balão os ajudará a tornarem-se conscientes da necessidade de uma mudança no estilo de vida e comportamentos como trocar o sedentarismo pela pratica regular de exercícios físicos e uma reeducação alimentar saudável. Entenda que a causa endócrina ou glandular da obesidade representa de 3% a 5% e os 97% resultam das mudanças sugeridas acima para o emagrecimento saudável.
Exames complementares:
- Laboratoriais de rotina: São exames de sangue que avaliam o risco cardíaco, os níveis de açúcar, colesterol total e frações, função renal, do fígado, da tireóide, anemia, alguns hormônios que poderão determinar, por exemplo, o acumulo de água corporal e perda ou manutenção da massa muscular e diversas outras funções no organismo e outros dirigidos a fazerem uma avaliação nutricional dos pacientes.
- Tomografia computadorizada: Esta técnica não é aplicável na prática de rotina pelo seu alto custo e radiação, porem é o melhor método para avaliar e discriminar os distintos componentes gordurosos no nível abdominal, isto é a gordura profunda da subcutânea, aquela que está abaixo da pele.
- Ultrassonografia abdominal:
Antes da passagem: É solicitada para o diagnostico de cálculos na vesícula biliar e acumulo de gordura no fígado conhecida como Esteatose hepática que tem uma incidência maior nos obesos.
Comentário medico: Doenças associadas
- Cálculos da vesícula biliar: Os cálculos da vesícula biliar é mas freqüente em mulheres, multípara, diabética, obesas e com historia familiar. O padrão ouro de tratamento e a retirada cirúrgica da vesícula biliar por via videolaparoscópica ou pela cirurgia convencional. Explicamos ao paciente os riscos e complicações que os cálculos poderão determinar.
- Hérnia de hiato: Temos orientado que a perda de peso associado a medidas posturais e medicamentos adequados determinou a melhora dos sintomas
- Hérnia Inguinal ou na virilha: Temos detectado pelo exame físico e na duvida pela ultrassonografia da região inguinal que se confirmada indicamos o tratamento cirúrgico em momento adequado para o paciente
- Esteatose hepática: E o acumulo de gordura no fígado que poderá ser superficial, no tecido hepático, chamada de esteato-hepatite que poderá evoluir para a fibrose e cirrotizacao hepática. Temos orientado a restrição calórica principalmente das gorduras saturadas e açucares refinado a pratica regular de atividades físicas, principalmente aeróbicas e medicamentos adequados com ação sobre o fígado.
Após a passagem: Para controlar o volume e posicionamento do balão
- Bioimpedância: O corpo conduz a eletricidade através do tecido magro, à gordura não é condutora de eletricidade e com isso você poderá mensurar a gordura corporal.
- Endoscopia digestiva alta:
Antes da passagem: Para o diagnostico de afecções, como gastrite por bactérias, ulceras e hérnias de hiato com esofagite que deveram ser tratadas antes da passagem do balão.
Após a passagem: Para analisar o posicionamento do balão e para retirada deste em casos de intolerância
- ECG: A obesidade é fator de risco para as doenças cardiovasculares e a função cardíaca deverá ser monitorizada.
- Rx de tórax: Devida a diminuição da ventilação pulmonar, principalmente pelo acumulo de gordura abdominal que dificulta a expansão pulmonar.
- Espirometria: Solicitada para os casos de insuficiência respiratória associada.
Técnica:
O balão é introduzido vazio por acompanhamento endoscópico até o estomago e depois será insuflado e posicionado em local adequado. Durante o procedimento o paciente estará sob sedação anestésica. A liberação do paciente geralmente ocorrerá 02 horas após o procedimento.
Acompanhamento:
- Ultrassonografia: Devera ser solicitada para controle do volume do balão, caso haja desinsuflação será detectada
- RX: Solicitado para constatar o posicionamento do balão
- Medico e nutricionista: Conforme orientação profissional
- As primeiras 24 a 72 horas representam a fase de adaptação do paciente ao balão e poderá ocorrer: Fraqueza, desidratação, dores abdominais, náuseas e vômitos. Esses sintomas usualmente desaparecem mais freqüentemente no terceiro dia e medicamentos nessa fase serão de grande importância.
Medicamentos:
- Antiinflamatórios: Deveram ser evitados, pois poderão com o tempo enfraquecer o balão.
- Bloqueadores: Você deverá tomar Bloqueadores da secreção ácida do estômago durante todo o tempo de permanência do balão.
- Analgésico: Medicamentos para dor e náuseas que poderão ocorrer nos primeiros dias.
Atividades físicas:
Deveram começar com 15 dias após a passagem do balão. Estão proibidos esportes radicais ou que determinem traumas locais quando da permanência do balão.
Urina e fezes: Deveram ser observadas na sua coloração.
Complicações:
Refluxo gastresofágico com esofagite
Eructações fétidas
Meteorismo (gases)
Náuseas persistentes
Úlcera péptica
Desinsuflação espontânea
Migração pós-desinsuflação com obstrução intestinal
Colonização por fungos
Erosões da mucosa gástrica
Síndrome pilórica: Ocorre por descolamento persistente do balão
Retirada do balão:
A retirada segue os mesmos princípios endoscópicos e anestésicos para a colocação.
Resultados:
Bom se:
A Perda media de peso em 6 meses for de 15 a 20 Kg.
IMC: Se a diminuição foi de 5 pontos.
Insucesso se:
Alguns consideram os pacientes que perderam menos de 10 Kg.
Recidiva ou retorno da obesidade:
Tratamento clinico com medicamentos em 2 anos: 95%
Balão em 18 meses: 48% do excesso de peso em 372 pacientes
5- Equipe:
Endoscopista
Cirurgião/Gastroenterologista
Endocrinologista: Para os casos com distúrbio endócrino.
Nutricionista: Você recebera orientações escritas sobre os alimentos que deveram ser ingeridos durante o tratamento, para construir uma reeducação alimentar compatível com o peso ideal que será alcançado e mantido. As orientações nutricionais começaram antes da passagem do balão para haver uma adaptação dos pacientes as calorias necessárias para um emagrecimento saudável.
Local de passagem do balão:
Hospital 9 de julho
Hospital Salt Lake
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