Cirurgia
Proctologica: Analise critica,
leia e conclua qual o melhor procedimento para o seu caso.
Proctologista: Dr. Paulo Branco
Site: www. medicinaintegrada.med.br
Clinicas de proctologia com Laser:
Unidade Lapa: 011 – 986663281
Unidade Vila Olímpia: 011- 78317380
Objetivo:
O Dr
Paulo Branco faz uma analise critica e comparativa entre
os procedimentos cirúrgicos e não cirúrgicos com a finalidade de faze-lo
entender o porque da sua prioridade pelos procedimentos mas simples para tratar as afecções
proctologicas. Na minha experiência o principal medo que levou os meus
pacientes a retardarem qualquer forma de tratamento das doenças proctologicas
foi a fama da recuperação, principalmente das cirurgias. É importante que os
pacientes entendam que esse medo só beneficia a doença como as hemorroidas por
exemplo que poderão ser tratadas na fase inicial por procedimentos pouco
agressivos.
Comentário: Ao
longo dos anos realizando as cirurgias procotologicas semanalmente aprendi que
há uma relação direta entre o bom resultado e a simplicidade do procedimento
que eu escolhido como forma de tratamento para
aquele caso.
1- HPV:
- HPV Anal: Pomadas ou cirurgia?
Pomadas:
No meu dia a dia
no consultório pude atestar, comprovar e entender o quanto os gays e
praticantes do sexo anal passivo valorizam em muito a função e a estética anal
e os heterossexuais não toleram os efeitos colaterais e o tempo de tratamento
com as pomadas, razão pela qual eu não prescrevo as pomadas como forma de
tratamento único para pacientes com múltiplas verrugas e com verrugas dentro do
canal anal e reto. Outra experiência muito desagradável que vive foi o grande
numero de pacientes que vem a minha clinica com verrugas dentro do reto tratados
com pomadas que na minha opinião são difíceis de serem destruídas, leia a
estatística abaixo. Se você ler a orientação sobre a forma de usar essas
pomadas verá que as mesmas deverão ser usadas de preferencia para as verrugas
externas, em numero menores. Recebo estes pacientes e imediatamente realizo uma
endoscopia da parte interna do canal anal para detectar e comprovar o insucesso
das pomadas para as verrugas intraretais. Acredito que as pomadas poderão ter
bom resultado no tratamento das verrugas isoladas e presentes na pele fora do
ânus ou associada a cirurgia.
Comentário: Estudos recentes em pacientes tratadas com pomadas concluíram
uma taxa de erradicação das verrugas de 50% e uma recorrência de até 91%.
Cirurgia: As verrugas
representam o sintoma do vírus HPV que esta escondido na camada profunda da
pele na sua forma assintomática. Eu retiro essas verrugas da pele perianal e
mucosa retal com o laser sob anestesia local. Oriento um estilo de vida
saudável, evitando ao máximo o estresse que diminui a resistência do organismo
contra o vírus e prescrevo medicamentos
que melhoram a sua resistência contra o
vírus e a vacina para diminuir a replicação viral o que diminui a recidiva da
doença. A cirurgia tem um resultado imediato para a retirada das verrugas
dentro e fora do reto enquanto as pomadas são usadas de uma a duas vezes por
dia durante três a quatro dias consecutivos por semanas o que poderá
representar muito tempo para alguns pacientes que estão com o seu psicológico
muito comprometido.
Comentário: Muitos
pacientes orientados pelos seus médicos chegam a minha clinica para retirar as
verrugas com o laser e referindo terem realizado o tratamento com pomadas por
muito tempo e as verrugas não desapareceram. A analise clinica do local
geralmente revela uma pele machucada,
endurecida e com as verrugas. Acho que para
as verrugas múltiplas a retirada cirúrgica é a melhor opção pois o tratamento com as pomadas acaba sendo muito
dispendioso e demanda muito tempo.
A Boa noticia: Colposcopia
As mulheres são
bem informadas pela mídia e médicos de como diagnosticar, tratar e acompanhar o
HPV de colo uterino o que não ocorre com o HPV anal para o qual os pacientes estão
totalmente desinformados sendo submetidos tão somente a retirada das verrugas e
a sentença do tempo de espera pelo seu reaparecimento. Os nossos pacientes
realizam a endoscopia e o exame de Papanicolau para detectar o vírus dentro da
pele na fase latente ou assintomática e tentar o tratamento nesta fase da doença
antes de virar uma verruga que representa a fase clinica da doença.
Comentário: Entenda de uma forma pratica que a
colposcopia poderá detectar o hpv nas células da camada profunda da pele
chamada epiderme e ai destruilos
impedindo que o vírus comece a multiplicar as células da epiderme que iram se
acumular na superfície da pele formando as verrugas. Então o tratamento das
verrugas resolverá a contaminação da superfície e não destruirá os vírus da
camada profunda o que justifica os altos índices de retorno ou recidiva da
doença.
Associação: Cirurgia x pomadas x medicamentos orais x
vacina
Apos a
cicatrização dos locais de retirada das verrugas tenho indicado pomadas que dão
aos seus anticorpos a chamada memoria
imunológica, é como ensinar os seus anticorpos a reconhecer os vírus e
destruí-los.
Observação: Nunca use pomada se houverem feridas abertas, nunca.
Pomadas que tenho associado a cirurgia com o laser:
Cuidado: Pelos efeitos colaterais só use essas pomadas como complemento da cirurgia e sob orientação
de um medico que tenha experiência
no tratamento do HPV.
Indico pomadas que estimulam o sistema imunológico
contra o vírus;
como elas atuam:
Inibindo a
replicação ou multiplicação das células epidérmicas e desta maneira impedem a
proliferação dos vírus que estão dentro destas células e assim protegendo as
células não infectadas;
- Ação imunoestimulante por estimular os seus
anticorpos a destruir os vírus;
- Estimula o seu
sistema imunológico por aumentar a
produção do interferon;
- Estimula a
produção de citocinas ( interleucinas, alfa 1 interferon e fator de necrose
tumoral) que inibem a replicação viral diminuindo e com isso a carga viral;
- Estimula os
anticorpos ou linfócitos TCD4/TCD8 e com isso ativa a sua resposta imunológica
mediada por células e determina a migração destes anticorpos ativados até o
local onde estão as células que contem os vírus, destruindo estas células, ,e o
que se chama de MEMORIA IMUNOLOGICA.
Vacina: Esta liberada e tem a finalidade de diminuir a replicação viral. Em
mulheres está indicada para meninas que ainda não tiveram contato com o vírus e
em homens um estudo feito em 4065 entre 16/26 anos em 18 países comprovou que
as vacinas quadrivalentes diminuíam em 90% as lesões genitais externas e foi a
base para a aprovação da vacina pela ANVISA no Brasil para se indicada em
homens.
Protocolo: A vacina é aplicada em três doses e um mês após a
aplicação da terceira dose houve uma soroconversão de 97% para os tipo:
6,11,16,18 do HPV.
Comentário: E importante você saber que a vacina não trata as
verrugas.
- HPV Peniano:
Pomada ou cirurgia?
Varias publicações
medicas demonstraram uma associação de 30% a 50% do câncer com o HPV
principalmente com o tipo 16.
Os principais
fatores de risco associado ao câncer peniano são relacionamentos promiscuis,
fimose, excesso de pele associados a uma higiene ou limpeza inadequada que foi
muito bem documentada em um estudo americano em 592 casos estudados. Na contra
mão do tumor está a boa higiene local que diminui a incidência deste.
Na pratica
observei que a maioria dos meus pacientes não tem o habito e nem a paciência
que a boa higiene exige para manter o pênis sem as secreções irritantes da
glande. Para estes pacientes a cirurgia representa o padrão ouro de tratamento,
além do que a quase totalidade gostou do
aspecto estético que também uma importância fundamental.
Minha conclusão: Tenho feito a
retirada das verrugas associada a retirada do excesso de pele ou fimose com o
laser e sob anestesia local. O excesso de pele criará um meio adequado ao
crescimento do HPV. O resultado geralmente é bom e os pacientes retornam
mensalmente para um controle.
2- Hemorroidas: E qual a melhor técnica para o seu
caso?
Ligadura elástica: Usa
anéis de borracha
Cirurgia a laser
THD:
Usa o Ultrassom
PPH: Usa grampos
- Classificação e tratamento:
De uma forma
pratica e para facilitar o seu entendimento vou descrevendo o grau da
hemorroida e tratamento indicado na minha clinica:
1- Hemorroida de primeiro grau:
Sintoma: O paciente refere a perda de sangue vermelho vivo, em pequena
quantidade que goteja no vaso sanitário ou está presente no papel higiênico.
Ocorre geralmente sem prolapso ou saída
da hemorroida pela abertura anal.
- Tratamento clinico ou anel elástico?
Indico: Tratamento clinico
Inúmeros
tratamentos clínicos são empregados e o proctologista deverá escolher o melhor
para o seu caso. O tratamento clinico geralmente estará indicado para os
pacientes com sintomatologia discreta com grandes períodos de acalmia ou
assintomáticos.
O tratamento
clinico tem bom resultado nas hemorroidas iniciais com uma dieta rica em fibras
( 30gr/dia ) associada a ingestão de 2l de líquidos /dia, evitar condimentos,
álcool em excesso, obesidade, ficar sentado por longos períodos de tempo no
computador ou vaso sanitário e prisão de ventre. Pomadas adequadas deveram ser
colocadas com aplicador dentro do canal anal. Os pacientes que aderem a
comportamentos e estilo de vida saudáveis ficam assintomáticos por longos
períodos de tempo e praticamente livre da doença hemorroidária.
2- Hemorroida de segundo grau:
Sintomas: Os pacientes referem saída ou prolapso da hemorroida
durante o esforço para evacuar acompanhado ou não de sangramento.
- Tratamento clinico ou anel elástico?
Indico: Clinico e Anel elástico
Eu prefiro começar
com o tratamento clinico acima referido e se houver retorno dos sintomas em tempos
cada vez mas curtos ou o paciente não se adaptar ao novo estilo de vida de
hábitos e comportamentos eu indico o anel elástico que é um procedimento
simples, poderá ser feito na clinica, praticamente indolor e que apresenta
excelente resultado a curto prazo. O anel elástico estrangula o vaso
hemorroidário, ocorre uma isquemia com queda da borrachinha de 7 a 10 dias com
uma a duas semanas o local estará totalmente cicatrizado.
Comentário: Não vejo
sentido tratar as hemorroidas de segundo grau com qualquer uma das técnicas acima citadas ( Grampeador, ultrassom
e o laser) por serem extremamente caras e apresentarem morbidades e
complicações significativas quando comparadas ao anel elástico que quando bem
realizado é indolor, feito sem anestesia e com baixos índices de complicações como
a dor decorrente da colocação do anel em lugar errado e sangramento por queda
precoce do anel. Costumo associar as orientações do tratamento clinico e
medicar com substancias chamadas de venotônicas ou que estimulam a drenagem ou
esvaziamento das veias retais.
3- Hemorroida de terceiro grau:
Sintomas: Os pacientes referem a saída ou prolapso das
hemorroidas pela abertura anal geralmente acompanhado da perda de sangue após
as evacuações e alguns referem a perda de um muco e coceira ou prurido na pele
perianal. Os pacientes conseguem reduzir ou recolocar as hemorroidas que saíram
novamente para dentro do reto.
Tratamento: Anel elástico x PPH (grampeador), THD (Ultrassom)
x cirurgia tradicional ( hemorroidectomia) com laser?
Indico: Primeiro o anel elástico e se houver retorno
da hemorroida, indico a sua retirada com o Laser sob anestesia local.
O anel elástico é
descrito por autores importantes em centros sérios de cirurgia proctologica
como a primeira opção para o tratamento das hemorroidas de terceiro grau. Eu
tenho reduzido as hemorroidas para dentro do reto e colocado o anel elástico com resultado
muito bom. Antes de colocar os anéis eu peço a estes pacientes que façam força
para evacuar e ocorre o prolapso ou saída bem visível dos vasos hemorroidários
que deveram ser aprisionados. Eu prefiro colocar os pacientes deitados de lado
para a colocação do anel já que a posição de litotomia ( ginecológica)
determina um aumento na congestão dos vasos que deverão ser laqueados o que
torna o procedimento mas difícil. Eu coloco os anéis e solicito para fazer o
mesmo esforço e as hemorroidas prolapsadas não são mas visíveis. Os vasos como
os ponteiros de um relógio estão localizados as 11, 7 e 3 hs. Trabalhos médicos
randomizados revelaram que, os pacientes tratados de sangramento e prolapso com
ligadura elástica, 92% estavam assintomáticos dois anos após o tratamento. Foi
observado um índice de retorno das hemorroidas de 10,5% após dez anos.
Comentário: Eu prefiro a
cirurgia tradicional feita com o laser ao grampeador ( PPH) e ultrassom (THD)
pelo custo muito menor quando comparado a estas técnicas, pelos menores índices de recidiva das
hemorroidas a longo prazo e por ser o ultrassom, segundo os seus defensores, uma
técnica recentemente introduzida no Brasil e carente de resultados a longo
prazo.
4- Hemorroida de quarto grau:
Sintomas: São as hemorroidas cujo prolapso ou saída não mas
retornará para dentro do reto, nem mesmo com manobras digitais. Os pacientes
referem dobras de pele fora da abertura anal que muitas vez dificultam a
higiene, causa prurido (coceira)e irritação local.
Indico: tratamento cirúrgico com o laser.
- Tratamento cirúrgico:
Os princípios básicos para o tratamento cirúrgico das
hemorroidas de quarto grau, são:
- Que a hemorroida
seja sintomática;
- Retirada
dos mamilos, hemorroidas ou vasos exuberantes;
- Retirada dos
plicomas ou pele que formam as saliências fora da abertura anal. Essa pele
incomoda profundamente muitos pacientes que
algumas vezes eu tive de retiralas com o laser;
- Técnicas
cirúrgicas refinadas: Para
hemorroidas muito avançadas o bom resultado tem uma relação direta com a
associação de técnicas cirúrgicas para que as complicações ( Dor, sangramento,
estreitamento e incontinência) sejam evitadas.
Conclusão: As hemorroidas de quarto grau
tem dois componentes, um interno formado pela mucosa e outro externo formado
pela pele fora da abertura anal que é denominado de plicoma. A não retirada deste
plicoma em pacientes com o grampeador e ultrassom torna o resultado da
cirurgia muito frustrante para o paciente que muitas vezes precisará de uma
nova cirurgia para a retirada dos plicomas. Alguns trabalhos médicos relataram
a superioridade da técnica cirúrgica tradicional que realizo com o laser a
longo prazo no retorno da hemorroida e retirada do plicoma que é possível de
ser feita em todos os casos. As outras vantagens são o custo, a anestesia que é
local e a alta que se da logo após o procedimento. A cirurgia convencional que
realizo com o laser representa o padrão
ouro para o tratamento das hemorroidas de quarto grau.
- Combinação do anel com a cirurgia:
Muitos cirurgiões
tratam as hemorroidas de quarto grau combinando a ligadura elástica para
apreensão e tratamento do componente mucoso e a cirurgia para retirada da pele
ou plicoma. Realizei esta combinação em alguns casos e os resultados foram
muitos bons, com menos dor e cicatrização mas precoce.
Comentário: Apesar de existirem varias formas e modalidades de
tratamento para as hemorroidas a cirurgia é a única capaz de promover a
erradicação de forma permanente de todo o tecido hemorroidário com
possibilidade de retorno inferior a 3%, deixando os pacientes livres dos
sintomas para sempre.
3- Fistulas:
Tratamentos: Fistulectomia fistulotomia x ou cola?
Indico: Fistulectomia que é a retirada cirúrgica
completa da fistula é a única forma
rápida, com baixa morbidade ou complicações que existe no momento e que permite
ao paciente que não tolera ou suporta
mas a dor e drenagem de secreção uma forma de tratamento definitivo.
E crucial para o
bom resultado do tratamento cirúrgico das fistulas que o cirurgião retire a
mesma de forma completa, isto é os dois orifícios, interno onde começa a doença, o
trajeto e o externo presente na
nadega através do qual drenam as secreções.
Eu recebo muitos
e-mail e já reoperei muitos pacientes que foram encaminhados para a minha
clinica referindo ter colocado a cola ou realizada somente a drenagem chamada
de fistulotomia. A drenagem de secreção e a dor, são sintomas que geralmente
indicam o retorno da fistula. Na realidade os pacientes já saíram da cirurgia
anterior com uma fistula parcialmente retirada e formada pela metade do trajeto
e orifício interno a partir do qual se forma uma nova fistula que crescerá na
direção da nadega. Essa cirurgia
incompleta somente será resolvida por um planejamento cirúrgico sério e bem
conduzido para o estudo e reconhecimento deste trajeto deixado pelo cirurgião e
um bom apoio emocional antes e após a cirurgia conduziram a cura proporcionada
por um novo procedimento cirúrgico.
Comentário: A fistula perianal é uma infecção que tem um orifício
interno através do qual entram as fezes e que poderão formar um abscesso ou
manter um trajeto fistuloso. Os procedimentos como a cola ou somente a sua
abertura poderão resolver mas a muito longo prazo o que poderá ser extremamente
penoso para os pacientes. Eu prefiro retira-la sob anestesia local e as vezes
sedação para deixa-lo curado em definitivo.
Comentário: Não faço os
outros procedimentos por achar que se leva muito tempo para se chegar a
conclusão que não funcionou o que é uma eternidade para os pacientes com
fistula que me ligam ou pela internet narrando as suas historias clinicas.
4- Fissura Anal:
Quando tratar com:
Pomada x Botox ou cirurgia?
Informação importante: Entenda que qualquer dos tipo acima citados para
tratamento da fissura anal aguda ou crônica tem como objetivo diminuir a
pressão do musculo formador do esfíncter anal que está elevada, precisando ser
diminuída para que a fissura cicatrize. então tire as suas conclusões:
Tratamento clinico:
Esta indicado para
o tratamento das fissuras agudas:
Tenho tratado com
analgésicos e antiinflamatorios administrados pela via oral associado ao uso
local de pomadas ou cremes aplicados diretamente sobre a região da fissura.
Essas pomadas contem substancias que liberam um neurotransmissor responsável
pelo relaxamento do musculo esfíncter anal. Essas pomadas são de manipulação.
Meus resultados:
Pomadas:
- Efeitos colaterais principais:
Dor de cabeça e tonturas
ocorreram em cerca de 25% dos pacientes acompanhada de elevação da pressão
arterial que foi resolvida diminuindo o numero de vezes na administração ou
mesmo suspenção do medicamento. Alguns pacientes eu não consegui mante-los sem
os efeitos colaterais. Para esses casos, na maioria pacientes jovens, diante da dor intensa e sangramento indiquei o
tratamento cirúrgico com o laser com bom resultado.
- Cicatrização da fissura:
Eu sempre peço
paciência para os meus pacientes que optam pelo tratamento clinico da fissura
anal com as pomadas acima referidas, já que a cicatrização ocorrerá entre dois
a três meses em 55% dos casos de fissura aguda, 24% das formas crônicas e em
cerca de 20% das fissuras que aparecem após a cirurgia para o tratamento de hemorroidas,
chamadas de residuais e envolvendo uma mudança no estilo de vida e na
alimentação que passara a ter fibras ( 30gr/dia ) e medicamentos com efeitos
colaterais. O retorno ou recidiva da fissura após o tratamento clinico foi de
30% dos casos.
Botox:
- A toxina é
injetada dentro do musculo esfíncter anal causando uma desnervação temporária
que dura de 3 a 6 meses. As desvantagens com a aplicação da toxina foram o seu custo elevado e o efeito
temporário. As vantagens foram de poder aplicar na propia clinica e o alivio da
dor obtido já na primeira semana após a aplicação da toxina.
- Resultado: Apesar da melhora imediata da dor ( 70%), um pequeno
numero de pacientes (30%)apresentaram cicatrização total da fissura.
- Efeitos colaterais: Trombose perianal ( cerca de 19% ), incontinência
anal transitória ( 6%) e desenvolver anticorpos contra a toxina ( 10%).
Comentário: A
aplicação realmente é simples, feita na clinica e a quantidade varia entre 10UI a 40UI aplicadas em cada quadrantes. Muitos pacientes tiveram o
retorno dos sintomas em 3 meses e para esses eu associei a pomada ou mesmo
realizei a cirurgia sob anestesia local. Sinceramente eu acho que a toxina
poderá ser uma segunda alternativa para os pacientes tratados com as pomadas em
outras clinicas que não a minha, pois acho uma perda de tempo e de dinheiro. Eu
prefiro a alternativa cirúrgica que é simples e os resultados são muito
melhores a longo prazo.
- Cirurgia:
Quem trabalha no
dia a dia com pacientes diagnosticados com fissura anal sabe que a dor é
insuportável, principalmente na forma crônica onde esse sofrimento já vem de
longa data. Sinceramente para os pacientes jovens que não se adaptam as
mudanças no estilo de vida comportamental e alimentar e que não respondem ao
uso das pomadas, eu tenho feito a cirurgia que consiste em diminuir a pressão
do musculo esfíncter anal, com acesso por fora da abertura anal o que gera um
pós-operatório com menos dor, O procedimento eu realizo sob anestesia local e
com o laser. A melhora da dor ocorre de imediato e os pacientes referem um
alivio nas evacuações.
Comentário: Os meus pacientes operados de fissura anal recebem um
guia que contem todas as orientações pós-operatórias, como uma alimentação rica
em fibras para que se formem fezes macias que não mas agridam o canal anal.
- Resultado:
A recidiva ou
retorno da fissura ocorreu entre 1% a 6% em varias publicações medicas e na
minha experiência ficou em torno dos 2%.
- Complicações descritas:
Trombose: 1%
Hemorragia: 1%
Abscesso: 1%
Fistula perianal: 1%
Incontinência:
Gases: 1% a 15%
Fezes: 1 a 5%
Comentário: Na minha experiência um pequeno numero de pacientes
teve incontinência a gases que durou cerca de 15 a 30 dias e curou
espontaneamente. Eu falo para os meus pacientes submetidos não só a cirurgia de
fissura mas a demais que a cirurgia altera a fisiologia local e compromete
estruturas anatômicas responsáveis pela continência anal, mas essa será
temporária e desaparecera com o processo de desinflamação e cicatrização.
5- Cisto Pilonidal:
Cirurgia: Aberta ou fechada?
As duas técnicas
representam no momento as duas formas de tratamento cirúrgico para essa doença,
porem sempre eu escrevo que se um dia fosse operado deste cisto eu pedirei para
que o cirurgião faça a técnica fechada porque o tempo de cicatrização é bem mas
curto que a técnica aberta. Na técnica fechada tenho usado fios e técnica
cirúrgica adequados, antibióticos que começará a ser tomado antes e acabará
depois e os meus pacientes sempre fazem alguns dias antes a depilação dos pelos
em uma área de segurança na volta do cisto. Já acompanhei pacientes que foram
submetidos a cirurgia em que a ferida cirúrgica foi deixada aberta, cicatriza
mas na pratica para o paciente, na sua visão e sentimento demora muito tempo. Nos
pacientes que acompanhei haviam muitos pelos já entrando na ferida o que poderá
determinar o aparecimento de novo cisto. A localização da ferida, o diâmetro,
profundidade e principalmente a drenagem de secreções que se não for isolada
por curativos adequados manchará a roupa o que constrangedor e acaba deixando o
paciente na sua casa e longe do seu trabalho.
Conclusão: No meu protocolo a cirurgia é
feita com o laser, sob anestesia local, o que representa diminuição dos custos,
depilação da pele na volta do cisto com laser e antibioticoterapia.
6- Dor anal em queimação:
Pomadas tradicionais ou fisioterapia?
Muitos pacientes
sofrem com uma ardência e dor anal que acomete muito as pessoas que ficam muito
tempo sentadas no trabalho. Esses pacientes chegam ao meu consultório com todos
os exames normais, de sangue, colonoscopia, radiológicos e já usaram no local
todas as pomadas para hemorroida, fissura sem resultado. Essa dor geralmente
nestes pacientes é causada por uma inflamação dos tendões que estão na volta do
reto associado ou não a hipertonia ou aumento da pressão do musculo formador do
esfíncter anal. Esses pacientes geralmente tem um componente emocional
importante associado a inflamação dos tendões e espasmo dos músculos perineais. O
diagnostico é difícil, quase de exclusão e o medico tem de lembrar destas
doenças para uma confirmação através de exames específicos e pelo toque. Eu
tenho confirmado geralmente pelo toque nos tendões inflamados. O tratamento
será feito pela associação da fisioterapia que tem exercícios e técnicas de fisioterapias
especificas como a eletroterapia e o Biofeedback associadas a enemas
específicos que prescrevo para o
tratamento da dor anal. A colaboração do paciente representa metade do sucesso
do tratamento que na quase totalidade dos casos passa por mudanças de hábitos e
comportamentos, inclusive no trabalho.
Comentário: Geralmente
esses pacientes não sabem a que mas recorrer, pois os exames estão todos
normais e os tratamento não surtiram efeito. São doenças complexas no
diagnostico e tratamento e exigem experiência e lembrança por parte do medico
de lembrar da existência para realizar o tratamento adequado.
7- Incontinência anal:
Qual o Tratamento ideal: único ou combinado?
- Formas de tratamento: Clinico x hormonal x preenchimento ou cirurgia?
A incontinência
anal que é um problema medico com imensa repercussão social e econômica, significa
a eliminação involuntária do conteúdo retal, que poderá ser gases, secreções e
mesmo fezes consequentes a cirurgias,
traumatismos, praticas sexuais inadequadas, deficiência hormonal,
envelhecimento e o prolapso ou saída do reto frequente nos idosos. A incidência
exata da incontinência na população é difícil de se esclarecida pela fato de
ser uma situação constrangedora e geralmente omitida pelas pessoas.
- Escolhendo a forma de tratamento:
São importantes:
1- Exames: Sempre que estou diante de um pacientes com esta
afecção, procuro saber com detalhes a sua historia clinica que rapidamente me
levará a exames específicos e tratamentos adequados. Os exames eu peço para
confirmar o que sugere a história clinica e para estes casos de estudar a
função e a integridade dos músculos responsáveis pela continência anal e com
essas informações ficará mas fácil para escolher o tratamento adequado para
aquele caso.
2- Classificar a o grau da incontinência:
Leve: Mudança para uma dieta formadora de um bolo fecal consistente com uma alimentação
rica em fibras associada a ingestão de líquidos.
Moderada:
Medicamentos: Tratamento com a dieta acima referida associada a
medicamentos que atuaram sobre a flora dos microorganismos intestinais, formadores
de bolo fecal macio e uniforme, pomadas locais e medicamentos pela via oral que
aumentam a pressão do esfíncter anal e ao mesmo tempo diminuem a secreção de
líquidos pela mucosa do reto, que regularizam o esvaziamento intestinal e
ansiolíticos e antidepressivos.
Tratamento clinico: Resumo
1- Dieta:
- Fibras: Deveram ser ingeridas cerca de 30gr / dia na forma de
suplementos ou alimentação.
2- Medicamentos:
-
Antidiarreicos
-
Reposição
hormonal
3- Regularizadores intestinais:
- Enemas
- Medicamentos
retais par fezes endurecidas
4- Exercícios: Relaxamento dos músculos perineais
5- Fisioterapia:
- Eletroterapia
- Biofeedback
Intensa:
Cirurgia: Geralmente indicada para os casos de incontinência consequentes a
cirurgias proctologicas, obstétricas e por praticas sexuais inadequadas com
ruptura do esfíncter anal. A cirurgia consiste em suturar o musculo seccionado
com técnica adequada as vezes associada a reaproximação dos músculos formadores
do períneo.
Prolapso de reto:
Os pacientes
idosos com prolapso ou saída do reto eu tenho feito o fechamento da abertura
anal com tela ou prótese que tem um excelente resultado para estes pacientes
pelos baixos índices de complicações e retorno a uma qualidade de vida ideal.
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