HPV: Retirei as verrugas e agora como faço o
acompanhamento?
Unidade de
tratamento contra o HPV perianal:
Fones: 38467973 / 986663281
Protocolo do Dr. Paulo Branco
Eu sempre
informo aos meus pacientes que a doença não tem cura porem ele deverá seguir o
protocolo adotado na minha clinica para diminuir a possibilidade de recidiva do
HPV após a retirada das verrugas. Eu valorizo muito o lado emocional dos meus
pacientes que geralmente está fragilizado diante do diagnostico de uma doença
que muitas vezes ele tem duvidas de quem contraiu por ter uma relação estável.
HPV:
A organização
mundial de saude estima que no Brasil haverá o aparecimento de 684.000 novos
casos do hpv por ano, sendo considerada por isso a mas comum das DST que
acomete a região anogenital sendo a doença anal mas comum nos pacientes com HIV
e acomete principalmente os homens que fazem sexo com outros homens. O Condiloma é causado por um virus chamado
HPV, que so contamina a especie humana sendo as suas lesões consideradas
pré-cancerigenas. Na minha
experiência houve uma incidencia maior entre os 20 e 30 anos de idade e as
lesões estavam com maior frequência localizadas simultaneamente na pele
perianal e dentro do canal anal. O complicado desta doença é que a sua forma de
manifestação mais comum é a sem sintomas ou assintomatica e portanto invisiveis
a olho nu ao exame clinico normal. As outras formas de aparecimento ou recidiva
sao as verrugas, manchas avermelhadas e mas raramente na forma fistulizada.
- Retorno a clinica para acompanhamento:
Alguns pacientes
retornaram aos seus médicos trinta dias após a retirada das verrugas. Na minha
experiência os casos de retorno das verrugas ocorreram com maior frequência no
primeiro mês, principalmente nos pacientes que sabidamente a recidiva é maior
como nos portadores de vírus HIV. A minha orientação é para os meus pacientes
retornarem semanalmente no primeiro mês.
Cicatrização cirúrgica:
A cicatrização
sempre será dolorida e mas demorada porque tem contato com as fezes ( infecção
) e sofre uma distensão ou afastamento dos bordos durante a evacuação. Os
cuidados em ter uma alimentação com
fibras associada a ingestão adequada de água e procurar evitar hábitos e comportamentos
que agridem esta região são muito importantes para uma boa cicatrização. Os
meus pacientes recebem um guia escrito por mim com todas essas orientações. Pomadas
adequadas com alto poder de cicatrização deveram ser usadas principalmente nos
pacientes imunodeprimidos.
Comentário:
Eu acho que o
paciente nesta fase deverá ter toda a atenção do medico por 24hs, mudando
medicamentos, dando dica de alimentação e comportamentos.
Estreitamento do ânus:
Essa é a complicação
cirúrgica mas temida e a que eu mas me preocupo quando retiro as verrugas de um
paciente que pratica o sexo passivo que na minha experiência teve uma relação
direta com o numero e a localização das verrugas. Foram mas frequentes nos
condilomas acuminados ou múltiplos e localizados dentro do ânus. O medico
deverá está preparado para a retirada das lesões múltiplas, com técnica e
instrumentos cirúrgicos adequados e principalmente saber tratar e informar ao
paciente da possibilidade do
estreitamento que poderá ocorrer.
Comentário: Nunca deixe as verrugas se multiplicarem, procure tratamento medico
imediato e um medico que faça o tratamento primeiro para você ter a sua saúde
de volta e depois para ter uma vida sexual normal.
- Recidiva do HPV: Exame e sintoma mas importante para o diagnósticos:
Sintomas: Prurido
O prurido ou coceira anal associado a perda de
secreção de cor clara foram os sintomas mais referidos pelos meus pacientes que
voltaram a apresentar as verrugas ou mesmo nos sem sintomas.
Exame para detecção viral:
Colposcopia ou anuscopia de alta resolução e a
citologia do canal anal:
Esses exames poderão
detectar a presença do vírus nos pacientes assintomaticos
através de lentes de aumento e metodos de coloração que permitem a coleta de
tecido em áreas suspeitas para exame anatomopatologico e de biolologia
molecular para a tipagem viral.
Comentário: Essa
abordagem nao costuma ser adotada como rotina pelos proctologistas. Alguns
pacientes apresentaram melhora clinica do prurido com o uso de medicamentos adequados
nas areas suspeitas.
- Endoscopia anal de controle:
Anuscopia e retossigmoidoscopia:
O retorno da doença poderá ocorrer na parte
interna do ânus e mucosa retal. Muitas vezes essas lesões não são
diagnosticadas pelos proctologistas que examinam somente a pele perianal e não
fazem o toque retal e nem a anuscopia e retoosigmoidoscopia que detectarão com
extrema facilidade as verrugas. Muitos pacientes em faço a analise endoscópica
juntamente com corantes específicos para a detectação de áreas que contenham os
vírus.
- Resistência Imunologica:
A incidência do
HPV em pacientes HIV positivo vem aumentando nos últimos anos principalmente nos
pacientes que apresentam níveis dos anticorpos chamados de CD4 abaixo de 500/uL
caracterizando a relação direta do HPV com a imunossupressão ou baixa da
resistência nos pacientes com HIV.
Comentário: Observei que nos pacientes com HIV os condilomas
múltiplos foram mas frequentes e as recidivas foram em maior numero dentro do
reto.
- Vacina:
Vantagem: A vacina tem sido indicada para diminuir a replicação dos vírus que é
um fator importante de infecção persistente pelo vírus e responsável direto
pela recidiva do HPV e ao aparecimento de outras doenças.
Desvantagem: A desvantagem é que não protege contra as verrugas.
Comentário: A vacina foi liberada para os homens na idade entre 9
a 26 anos e a liberação foi fundamentada em um estudo divulgado na revista
inglesa New England Journal of medicine que comprovou que houve uma redução de
90% das verrugas externas na região genital
Uso de pomadas contra o HPV:
Não indico pomadas
contra o HPV em nenhuma fase do tratamento da doença e principalmente para as
verrugas que voltam dentro do reto onde eu acho impossível o paciente passar
somente nas áreas com verrugas.
Reoperação:
Uma vez detectada,
a verruga deverá ser retirada imediatamente, principalmente as lesões dentro do reto. Tenho realizado a
retirada da verrugas com o laser associado a técnica de coloração para detectar
áreas com o vírus durante a cirurgia.
Nenhum comentário:
Postar um comentário