Passivo: Situações
proctologicas que impedem a sua realização
Comentário: Dr. Paulo Branco
Todas as agressões físicas ou químicas que comprometam a
integridade da pele perianal e da mucosa retal
deveram ser tidas pelo passivo como uma contraindicação para a
penetração que tanto poderá aumentar uma fissura pré-existente pela distensão
mecânica, como representa uma porta
aberta para infecções pelas bactérias das fezes e DST. Uma outra duvida e
preocupação que com muita frequência aparece como pergunta no meu e-mail, são
dos pacientes que realizam o passivo e que foram submetidos a procedimentos
cirúrgicos para tratamento de hemorroidas, fissuras, fistulas e hpv anal querendo saber se a sua vida sexual será a
mesma e quando poderá ser retomada.
1- Hemorroidas:
- Iniciais ou de 1/2 graus: Aqui as hemorroidas internas são pequenas, situadas na
mucosa retal e antes dos músculos esfincterianos, deixando livre a abertura
anal, havendo na relação pouco traumatismo com a glande principalmente se
houver uma boa lubrificação. Para que essas hemorroidas não se tornem
sintomáticas, você deverá ter uma alimentação rica em fibras, evitar no
trabalho e vaso sanitário ficar sentado por longos períodos de tempo, trocar o
papel higiênico pelo lencinho umedecido neutro e ingerir 2l de água por dia. Nos
pacientes que apresentam sangramento eu tenho tratado com a ligadura elástica,
que consiste em secar a hemorroida com um anel elástico e o paciente receberá
um guia com os cuidados básicos comportamentais e nutricionais e um CD
educativo.
- De 3/4 graus:
As hemorroidas e um coxim de
mucosa retal prolapsam ou saem pela abertura anal ocupando um espaço no canal
anal e sob a pele perianal. Essas hemorroidas costumam sangrar e muitas vezes são
acompanhadas de uma pressão aumentada do musculo formador do esfíncter anal e
uma inflamação da mucosa retal chamada de proctite. Não pratique o sexo passivo
se você estiver com um sangramento, dor ou ardência, será melhor realizar o
tratamento com os cuidados gerais acima referidos associados ao tratamento medicamentoso e se
houver regressão dos sintomas poderá fazer o passivo. Se a hemorroida é
muito grande e não responde ao tratamento clinico será melhor realizar o
tratamento cirúrgico e posteriormente retomar a vida sexual. Eu costumo primar
pelo resultado estético realizando a menor cirurgia possível e sempre fechando
a ferida cirúrgica após a retirada das hemorroidas. Eu aprendi com o publico G
e as mulheres a valorizar o resultado estético.
2- Fissura anal:
A fissura anal é um pequeno
corte extremamente doloroso sobre a pele do anus. É incrível como alguns
pacientes referem fazer o passivo mesmo com a fissura anal, acho muito perigoso
por representar uma porta aberta para as infecções locais e DST.
Orientação:
- Fissura aguda: Eu
oriento primeiro a tratar a fissura aguda com medicamentos vasodilatadores
associados a relaxantes do esfíncter anal ou com o Botox. Geralmente o resultado é bom e o paciente
poderá retomar brevemente a sua vida sexual. Para os pacientes com uma vida
sexual muito ativa ou frequente esse
tratamento na minha experiência clinica não trás bom resultado e eu prefiro
tratar com o laser com uma técnica que o musculo será abordado por fora da
abertura anal que permite uma
recuperação pós-operatória muita rápida inclusive a sexual.
- Fissura Crônica: São
as fissuras geralmente com mas de três meses de historia clinica sendo formada
por um tecido fibroso que medicamento nenhum retira. Eu prefiro tratar essas
fissuras crônicas pela sua retirada com o laser e diminuição da pressão do musculo anal e liberar posteriormente o paciente
para a pratica do passivo.
Comentário: Dr Paulo Branco
A causa da fissura anal aguda
ou crônica é o musculo formador do esfíncter anal que está com a pressão muito
alta, portanto qualquer forma de tratamento tem que diminuir essa pressão para
que a fissura cicatrize o que favorecerá a pratica do sexo passivo
posteriormente. Na pratica clinica os meus pacientes referem uma melhora importante na qualidade de vida,
principalmente a sexual.
3- HPV:
A informação mas educativa
para os pacientes com essa DST é que essa é uma doença crônica e que os
pacientes deveram ter a consciência de que deveram seguir um protocolo de
tratamento. Os meus pacientes são orientados para retornar imediatamente pelo
aparecimento de qualquer verruguinha ou tecido suspeito. Essa investigação eu
faço na parte externa e interna, as vezes usando corante especifico para
detectar os vírus. Muitos pacientes vem de outros médicos já praticando o
passivo e essa investigação é feita e encontro verrugas dentro do reto e
imediatamente peço aos pacientes para interromper o passivo. A falta de um dialogo claro entre médicos e pacientes será
benéfica para o HPV e maléfica para os que realiazam o passivo. Uma outra
orientação que eu não indico no protocolo de tratamento da minha clinica é o
uso de pomadas pela possibilidade destas determinarem estreitamento e
modificarem a estética anal com grande prejuízo para os passivos.
Orientação:
Camizinha: Use
sempre camizinha nas relações recentes e tesao de ultima hora como nas baladas.
Promiscuidade:
Evite a promiscuidade que é a principal responsável pelo aumento do HPV.
Cirurgia: Após
a retirada, acompanhamento clinico e endoscópico e cicatrização, que ocorrera
em media 30 dias, eu costumo liberar para o passivo.
4- Fistula perianal:
As fistulas são infecções que
se iniciam nas glândulas dentro do anus que geralmente estão inflamadas e
doloridas. Os pacientes que vem a minha clinica com fistula referem conseguir
realizar a penetração no inicio da doença mas com o aumento dos sintomas e
infecção a relação ficou cada vez mas difícil ou mesmo impossível.
Orientação:
As fistulas são infecções
serias se tornando grave em alguns casos como nos pacientes diabéticos e HIV
positivos. Diante disto eu sempre trato retirando a mesma com o laser sob
anestesia local e após a cicatrização libero os pacientes para atividades
sexuais.
5- DST infecciosas:
Doenças mas comuns como as
causadas por bactérias como a gonorreia e por fungos como as dermatites
perianais ( coceira ) eu trato com antibióticos de uso local associados ou não
a via oral.
Orientação:
Apos o tratamento com
desaparecimento dos sintomas eu peço um novo exame de controle que se negativo
o paciente está liberado para as atividades sexuais. As doenças virais, como a
hepatite e HIV, mesma com baixa replicação viral e elevada carga de anticorpos
deverá ser realizada com preservativos.
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