Fissura anal: Pomada
ou cirurgia?
Planos de saúde: Trazendo a sua carteira do plano de saúde, terá um desconto na consulta e procedimentos realizados pelo Dr Paulo Branco.
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| Rodin |
Clinicas:
Lapa: 11- 3846-7973 / 986663281
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| Secretária: Mônica |
Vila Nova Conceição: 11- 38467973
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| Secretaria: Fatima |
Dica: Video educativo LGBT.
- Conceito:
É uma ferida, presente no canal anal, cujo principal
sintoma é a dor intensa, referida pelos pacientes como lacerante em pontada e
acompanhada geralmente por um sangramento vermelho vivo.
Ilustrações: Fissura anal.
Ilustrações: Fissura anal.
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| Pequena feridinha de cor amarela. |
- Diagnostico:
Atualmente eu somente pela inspeção faço o diagnostico
da fissura. Nunca precisei pedir uma endoscopia para o diagnostico de uma
fissura anal.
- Causa:
A causada exata é
desconhecida, mas a hipertonia ou pressão elevada do músculo esfíncter interno
do ânus é um achado frequente e comum nos pacientes com fissura.
Foto: Músculo esfíncter anal hipertônico ou com pressão aumentada, com o laser baixo a pressão para a cicatrização da fissura sem o risco da incontinência.
- Classificação:
Aguda: Fissura recente, formada por um tecido
amolecido e com os sues bordos regulares e bem definidos.
Crônica: Fissura geralmente com bordos irregulares, endurecidos pela fibrose e com uma pelinha na sua volta, diagnosticado como plicoma sentinela.
Ilustração: Fissura anal crônica
Resposta: O Músculo Esfíncter Interno
do ânus.
Explicação:
Os pacientes com fissura anal, tem a pressão aumentada
deste músculo, chamado em medicina de hipertônico. As fezes chegam no reto e
saem por uma abertura anal insuficiente e com isso acabam determinando um ferimento no canal anal
conhecido como fissura anal,
e para piorar a situação, essa ferida esta em cima do músculo esfíncter
interno, de modo a irrita-lo e torna-lo mais contraído ainda, o que contribui
para piorar a ferida.
Para a sua compreensão:
Agora vocês já
sabem que o esfíncter interno precisará ter a sua pressão diminuída para que o
tratamento da fissura aguda ou crônica, tenha êxito, mas quando indicar a
pomada ou a cirurgia, e quais os resultados da literatura medica:
- Tratamentos:
Pomadas:
Indicação: Fissura anal aguda.
Aproximadamente 70%
das fissuras agudas cicatrizam sem nenhuma forma de tratamento e cerca de 30%
poderão ser tratadas por medidas ou orientações comportamentais, nutricionais,
associadas ao uso de pomadas no local. Essas pomadas são de manipulação e
contem uma substancia que determinará o relaxamento do músculo esfíncter
interno do ânus, em um procedimento chamado de Esfincterotomia química.
- Efeito Colateral:
Essas substancias
que existem na pomada, usadas para diminuir a pressão do músculo esfíncter
interno do ânus, poderão causar elevação da pressão arterial em 20% a 100% dos
casos. Eu sempre gosto de avisar os meus pacientes deste efeito colateral e
peso sempre para me ligar, caso ocorra este efeito colateral.
- Cicatrização da fissura:
Segundo trabalhos
da literatura medica, a pomada determinou a cicatrização das fissuras em 60% a
70% dos casos.
- Experiência: Um grande problema que eu observei na minha pratica
clinica, foi que após o termino do tratamento com a pomada houve uma grande
recidiva ou retorno da fissura anal. Os trabalhos da literatura medica
compararam o tratamento com pomadas ao cirúrgico, e o resultado do cirúrgico foi
melhor que o tratamento medicamentoso.
- Cirurgia:
Indicação: Fissura anal crônica.
Objetivo:
Consiste na
diminuição cirúrgica da pressão do músculo esfíncter interno do ânus.
Eu faço com o laser, sob anestesia local e a
alta ocorrerá a seguir, juntamente com um guia com todas as orientações
pós-operatórias. É uma técnica pouco agressiva, que evita a deformidade anal,
com melhora clinica da dor as evacuações e na maioria dos casos ocorreu uma
rápida cicatrização.
Cicatrização:
Na minha experiência a cirurgia determinou uma cicatrização que variou entre 97% a 100%.
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