As Cirurgias proctologicas mas realizadas pelo Dr
Paulo Branco no ano de 2012.
Duvidas: paulobranco@terra.com.br
Contato: 011 – 986663281
1- HPV: Foi
a mais frequente
A retirada cirúrgica do HPV foi a cirurgia que realizei com maior frequência e os sintomas referidos pelos
pacientes foram:
Presença das verrugas na região
perianal e intraretal, essas confirmadas pela endoscopia que realizei durante a
consulta na clinica, seguida de coceira e perda de secreção. O protocolo de tratamento foi a retirada das
verrugas com o laser dentro e fora do reto associada a medicamentos que
aumentam a resistência ao vírus e a vacina que atua diminuindo a replicação
viral contribuindo para a diminuição da recidiva ou retorno do HPV. Os
pacientes retornam a clinica para controle que é feita pelo exame clinico e
endoscópico e são orientados para a importância da autoanalise na detecção das
verrugas que se positiva poderá entrar imediatamente em contato para realização
do tratamento. O medico deverá falar ao paciente que a doença é crônica, não tem cura podendo
ser controlada. Não indico pomadas para as verrugas principalmente para as
verrugas dentro do canal anal e reto onde eu acho impossível o paciente passar
a pomada somente sobre as verrugas.
Principais duvidas que os pacientes tinham sobre o
HPV:
- Sobre o contagio:
As informações mas frequentes
dadas pelos meus pacientes para a contaminação foram a promiscuidade e o não
uso do preservativo.
- Tempo que o HPV leva para se manifestar:
De 2 a 8 meses.
- Se a
contaminação foi pelo parceiro:
Difícil de comprovar se o
parceiro não tem ou teve as verrugas. Após presenciar situações difíceis entre
os casais no meu consultório até mesmo de acusações e culpas, eu sempre
estimulo o dialogo entre os parceiros que é a maneira mas madura, amiga, de
apoio, compreensão e de entendimento para que a relação continue.
- Onde a Recidiva do HPV é mas frequente: Foi mas frequente nos pacientes que tinham varias
verrugas, o chamado condiloma acuminado e nos pacientes HIV positivo.
2- Hemorroida: Foi
a segunda patologia mas frequente e tratada depois do HPV.
Internas:
As hemorroidas internas iniciais e sintomáticas ( Sangramento, coceira )foram
tratadas pela ligadura elástica associada a um guia com os cuidados
comportamentais e alimentares para evitar o retorno da doença. As hemorroidas
internas de terceiro e quarto graus foram as de tratamento cirúrgico com o
laser sob anestesia local e os pacientes
tiveram alta após a cirurgia. Após retirar as hemorroidas eu preferi realizar o
fechamento das feridas cirúrgicas parcial ou totalmente ( técnica de Ferguson )
o que torna o pós-operatorio menos doloroso e a cicatrização mas rápida.
Pelinha ou plicoma: Definida como uma hemorroida externa crônica porque abaixo da pelinha há
um vaso. Essa pelinha que fica na volta da abertura anal e por dificultar muito
a higiene os resíduos ficam depositados na sua superfície determinando uma
intensa irritação e coceira local. Alguns casos que operei havia uma irritação
local e as peles praticamente encobriam a abertura anal criando um aspecto
estético desagradável principalmente para as
mulheres e gay’s.
Trombose: Realizei menos que as anteriores. O trombo geralmente
aparece como uma bolinha dura palpável pelo paciente que refere dor no
local. A primeira abordagem deste trombo
é com medicamentos e calor local e se não houver regressão a retirada cirúrgica
com o laser é a minha forma de
tratamento.
3- Fissura anal:
Foi a terceira afeção, porem alguns pacientes apresentavam concomitantemente a
fissura e hemorroida.
- Fissura anal aguda: Realizei o tratamento conservador com reeducação
alimentar com ingestão de fibras associada a medicamentos para baixar a pressão
do musculo anal que é a causa da doença e alguns casos eu tratei com o Botox, o
mesmo aplicado para tratar as rugas de expressão da face, que atua também diminuindo
a pressão do músculo anal o que determinará a cicatrização da fissura aguda.
- Fissura anal crônica: Eu realizei o tratamento cirúrgico com o laser para
retirar a ferida e diminuir a pressão do musculo.
Comentário:
Casos bem selecionados eu tenho feito uma técnica cirúrgica na qual eu diminuo
a pressão do musculo por fora da abertura anal o que evita manipular a abertura
anal e a ferida que por si só já judiam muito. A recuperação com menos dor e
retorno mas rápido dos pacientes as suas atividades profissionais.
4- Fistula anal:
E uma afeção que eu realizei
mas cirurgias do que no ano anterior. A
maioria das fistulas eram únicas e a retirada eu fiz com o laser sob anestesia
local. A identificao do trajeto fistuloso pela cateterização precisa com guia
metálico feito para este fim e o estudo da sua relação com o músculo esfíncter anal
tornam a cirurgia precisa e segura.
5- Cisto Pilonidal:
O meu protocolo de tratamento
para os cistos que eu realizei a primeira cirurgia foi realizar uma depilação
com laser dos pelos na volta do cisto dando uma margem de segurança e sob
anestesia local e sedação eu retirei o cisto com o laser. Para os pacientes que
já tinham sido operados do cisto eu solicitei uma ressonância magnética da
área, para estudar os limites precisos e profundidades da doença e depois
seguir o protocolo do tratamento cirúrgico acima descrito.
Comentário:
Eu sempre fecho a ferida cirúrgica que fica apos a retirada do cisto. Este
fechamento deverá ser feito com fios apropriados e com técnica cirúrgica
adequada. Fechando, observei que houve uma boa cicatrização e retorno mas
precoce as atividades profissionais.
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