Um guia saúde sexual mulher
Introducao: Dr Paulo Branco
A razão para eu escrever este
artigo educativo foi o grande numero de
e-mail e na minha rede social de mulheres cobrando o porque no meu blog ( blog
da saúde gay ) eu escrevo quase que somente para o publico GLBT. Falar ou
escrever sobre sexo anal para mulheres
que buscam conhecimento, compreensão e prazer nesta opção ou variante sexual
exigiu de mim uma experiência clinica, sensibilidade, compreensão e resultados
melhores possíveis na orientação e tratamento das afecções proctologicas. Espero que este artigo sobre relação anal
seja esclarecedor para o publico feminino. Os homens desejam mas o sexo anal
que as mulheres pois a tonicidade ou contrações dos músculos anais parece
garantir um prazer mas intenso para eles. O homem moderno deverá ser desprovido de
egoísmo e despertar e manter na sua relação com a mulher a vontade, disposição,
erotismo e o desejo de praticar esta opção sexual porque a época de fazer
somente para satisfazer o fetiche do homem e o prazer unilateral meu amigo faz
parte de um passado distante. Veja abaixo:
Na minha clinica veja as razões referidas para fazer
ou não o sexo anal:
Leiam as razões femininas:
- Fazer:
Apimentar a relação
Satisfazer o casal
Como opção sexual
- Não fazer:
Estético: Na
totalidade dos casos pela presença de pelinha e hemorroidas externas na volta
da abertura anal que comprometem a distribuição normal das preguinhas anais
comprometendo de mas o aspecto psicológico da mulher e muitas só conseguiram
ter uma relação prazerosa e intensa depois que eu tratei a pelinha com o laser.
Medo e inapropriado
Contrair Infecções
Dor
Sujar durante a relação
Não ter prazer e satisfazer somente o homem
Praticas religiosas
Agora as razões masculinas:
- Fazer:
Prazer: A abertura
anal é mas apertada que o orifício vaginal o que da mas prazer.
Psicológico:
O papel de dominante ou ativo aumenta o libido e potência.
Mas difícil:
O fato de ser proibido e muitas mulheres não aceitarem como uma opção sexual,
tornará a conquista um instrumento de satisfação e prazer.
- Não Fazer:
Consideram sujo, inapropriado.
Contraíram infecções:
Uretrite e prostatite.
Somente para Satisfazer a
parceira.
Saiba as principais diferenças na mulher e como contorna-las:
Leia com atenção: A primeira informação importante que as mulheres e seus parceiros devem
ter é que o anus tem uma anatomia, fisiologia e função diferente da vagina e
que a relação anal pegou uma fama de transmitir doenças pelo sangue como
hepatite, HIV e outras pelo contato com a pele como o HPV o que é verdadeiro no
mundo da promiscuidade e mentiroso no sexo anal responsável e praticado com
segurança.
Diferenças:
Anatomia:
- Vagina: Tem
um formato anatômico, característico de um canal, delicado, macio e revestido
por mucosa, propicio para a penetração, uma lubrificação natural e adequada que
protege contra possíveis traumatismos, um ph ou meio que permite a ação de
células de defesa contra microrganismos invasores e se comunica com o exterior
através de uma fenda.
- Clitóris: É
um órgão erétil pequeno e cilíndrico, situado no encontro superior dos grandes
lábios sendo composto de dois pilares. Um corpo e uma glande. Poderá ser
manipulado durante a relação anal para aumentar a excitabilidade e ter mas
chance de chegar ao orgasmo.
- Ânus: Tem
a forma de um orifício que comunica o tubo digestório com o exterior. A
coloração da pele ao redor do ânus tem uma textura mais forte que a pele das
nadegas. Pode ser de cor rosada ou mas escura que leva muitas pacientes a
duvida se poderá clarear a pele.
- Canal anal: O
ânus também se apresenta como um canal de aproximadamente 1 a 3cm de
comprimento, sendo formado por pele externamente e mucosa internamente. Este
canal é cercado por músculos firmes que contribuem para mante-lo fechado e se
comunica com o reto através de um orifício funcional e de forma angulada
deixando passar pelo seu interior secreções e conteúdo fecal responsável por
possíveis contaminações na relação anal desprotegida. O canal anal se continua
com o reto não de forma reta mas sim de forma obliqua razão pela qual qualquer
forma de penetração, peniana ou com
dildos ( brinquedos )no inicio deverá ser delicada e lenta para evitar possível
traumatismo da mucosa retal.
- Reto: Tem
um comprimento entre 15 a 17cm sendo revestido por uma delicada mucosa especializada
na absorção do conteúdo retal.
Tem um papel importante por
abrigar o pênis ( Media entre 14 a 17cm ) no seu interior e deverá esta o mas
limpo possível antes da relação.
- Conteúdo anorretal: É rico em microrganismos
nocivos para a mucosa vaginal e por isso o pênis não deverá após ser
retirado do anus ser introduzido no canal vaginal pois poderá causar uma
infecção seria na mucosa vaginal, por isso antes de introduzir na vagina lave o
pênis ou mesmo brinquedos com agua e sabão e se tiver de camizinha troque a
mesma por outra limpa. Se houver a contaminação a conduta correta será fazer um
exame de identificação do microrganismo que é a cultura e saber a que
antibiótico é sensível.
Lubrificação: O canal anal não apresenta uma lubrificação própria como
a mucosa vaginal por isso uma lubrificação adequada com lubrificantes a base de
agua e neutro representará parte obrigatória antes e durante na relação anal.
Muitas pacientes me procuram com inflamações na parte interna do anus,
diagnosticadas como proctites e fissuras chamadas de radiadas na pele perianal
que são consequentes a uma lubrificação inadequada associada a falta de comando
da mulher no inicio da relação.
- Musculatura:
A musculatura anal é mas firme e contribui
para manter a fenda anal fechada. Para o relaxamento desta musculatura
faça uma massagem delicada por cerca de 2’ no musculo perianal e controle a
penetração e a impulsividade do homem que geralmente conduzido pelas suas
fantasias eróticas extremas ( Filme pornô ) não respeitará este tempo de
relaxamento adequado para uma penetração sem trauma.
- Deficiência hormonal: Existem muitos receptores de estrógeno nos músculos
perianal e vaginal e a queda deste hormônio determinará uma diminuição da
contração dos músculos com diminuição do prazer. Muitas pacientes referiram melhora
com a reposição hormona
- Comentário: Dr. Paulo Branco
A vagina e o canal anal fazem
parte de uma região ricamente
inervada e vascularizada o que as tornam muito sensíveis e com alto apelo
erótico para os estímulos visual, tátil e do sexo em si antes, durante e após a relação. Veja o comprimento do reto e
entenda o porque sempre falo que a lavagem retal deverá ser feita sob baixa
pressão e com pequenos volumes de uma solução adequada. Considerando o tamanho
do pênis do brasileiro, acima referido, você não precisa de uma higiene além do
reto.
Erotização
A grande maioria dos
relacionamentos com o tempo, perdem o encantamento, desejo e a erotização que
representam o gatilho para uma excitação, e resposta sexual criativa, intensa e
prazerosa.
- Mulher moderna x erotização:
A mulher acusada de ser
incapaz, como consequência da sua própria
educação dirigida para a formação
e educação da família, de manter ou acabar com as fantasias eróticas que faziam
parte quase que somente da educação masculina, mudou e está atualmente
praticando a liberdade adquirida e em busca de novas formas de expressar as
suas ideias e o seu prazer. Apesar da velocidade e do volume de informações
sobre sexo existentes e apresentadas por diferentes meios de comunicação,
atualmente ainda há um preconceito e dificuldade de se falar, e não de forma
aberta, sobre as opções e variações sexuais nas escolas, famílias em uma nova sociedade que surge. A pequena
quantidade de livros e literatura direcionados para informações sobre sexo e
suas variações ainda é pequena e praticamente inexistente nas prateleiras das
grandes livrarias o que torna a sociedade carente de informações e o que me
estimulou a escrever para o publico feminino a semelhança do GLBT.
Características do erotismo:
- Feminino:
Apesar de um considerável
numero de mulheres tornarem a sua relação aberta, que considera a terceira
pessoa ou colocando as fantasias dentro da relação, o tradicional ainda
prevalece nos relacionamentos. As fantasias femininas são mas elaboradas do que
a masculina e requerem para ser prazerosas uma historia construída com
sussurros, envolvimento, romance e descobertas. As mulheres parecem ser mas
criativas, ecléticas e maduras nas suas fantasia que apreciam desde a nudez até
homens de terno e gravata.
- Masculino:
Geralmente é mas direto e
focado na nudez feminina e no ato sexual em si, por isso não tem necessidade de
uma historia, romance e muito menos envolvimento o que explica porque eles
gostam tanto de filmes eróticos para se masturbar e nas preliminares,
valorizando o tamanho do pênis, orgasmos múltiplos e ejaculações vigorosas.
- Feminino e
masculino:
As fantasias das mulheres e
homens se tornam um ingrediente quase indispensável para aumentar o nível da
excitação erótica do casal. Acho de fundamental importância para o casal desfrutar da
excitação erótica impulsionada ou aumentada pelas fantasias.
Informação: 80%
dos produtos eróticos vendidos em lojas e pela internet são para mulheres.
Técnicas para o sexo anal:
Dialogo:
A comunicação sexual
representa uma das maneiras mais intensas e direta dos amantes se relacionarem,
falando de forma aberta, clara e sem preconceitos sobre as suas fantasias,
prazeres e necessidades sobre as quatro paredes.
A linguagem é um dos códigos
mais claros e compreensíveis que se partilham, ao passo que os outros modos de
relacionamento, por exemplo, os físicos, mudam de significado de uma pessoa
para outra, e variam segundo os estados de espirito, o caráter e outros traços
da personalidade. A comunicação sexual apóia-se tanto nas palavras como nos
gestos e é dai que vêm a sua enorme riqueza e variedade, por isso, excluir uma
das possibilidades é limitar o caminho do prazer. A confiança e a intimidade
que se ganham ao expressar verbalmente a excitação e o gozo são o primeiro
passo para a comunicação dos sentimentos.
Preliminares:
Para a realização do sexo
anal as preliminares passam a ser fundamentais para o relaxamento e entrega dos
parceiros. As zonas consideradas erógenas deveram ser percorridas e estimuladas
pelas mãos de forma delicada proporcionando na mulher um aumento do libido e
desejo, as preferidas são:
- Boca: O
beijo representa o grau máximo da intimidade, desencadeia a resposta química da
sexualidade, alterando os hormônios responsáveis pelo libido e prazer, elevando
os níveis de excitabilidade do casal.
- Orelhas:
As orelhas quando acariciadas pelas mãos e beijos parecem promover nos amantes
uma descarga adrenérgica e de excitabilidade intensos.
- Nuca: É
uma área erótica, extremamente sensível sendo muito explorada pelo ativo no
sexo anal passivo. Quando tocada suavemente estimula receptores nervosos
proporcionando um grande prazer.
- Mãos e dedos: O tocar das mãos sugere sensibilidade e desperta sentimento e paixão.
Mulher: Sexo Passivo
Com pouco conhecimento da
fisiologia, a penetração anal poderá ser feita de forma segura, sem riscos. Como
qualquer músculo, seu esfíncter interno pode contrair-se até o momento em que
se cansa e precisa relaxar. Quando ele se relaxa, seu parceiro poderá
penetra-lo com segurança sem causar qualquer dor. Aplique o lubrificante generosamente no pênis
e na região externa do ânus. Sente-se lentamente sobre o pênis do seu parceiro,
quando a glande encostar na abertura anal o esfíncter tende a se contrair de
forma reflexa, faça uma pequena pressão com a glande na abertura anal e espere
por 30’ a 60’ que é o tempo que o esfíncter levará para se relaxar e poderá
haver a penetração. Se você não tiver esta paciência irá forçar o esfíncter interno
que se encontra fechado e determinar o aparecimento de lesões como as fissuras.
Quando perceber o relaxamento do esfíncter realize a penetração e após alguns
movimentos suaves se mexa na posição que desejar. Depois da penetração você
poderá realizar carinhos, caricias, beijos e manipulação das áreas perineais,
vaginal e clitoriana para aumentar o desejo e libido. A mulher poderá chegar ao
orgasmo com a manipulação do clitóris durante a penetração anal. Para que a
penetração ocorra de forma indolor sugiro que a mulher no inicio esteja por
cima, Quando você esta em cima, pode controlar a penetração conforme seu
musculo se relaxe. Uma vez ultrapassado os músculos do esfíncter o caminho está
livre. O reto tem aproximadamente 17cm de comprimento, o suficiente para
acomodar qualquer pênis. Para muitos pacientes
o problema não é o comprimento, mas sim a circunferência. Se você faz parte
deste grupo poderá usar dilatadores ou mesmo dildos ( brinquedos ) de calibre
progressivos e de forma delicada e com uma boa lubrificação para dilatar a
abertura anal, o que proporcionará uma dilatação progressiva do esfíncter até
que você possa acomodar o seu parceiro. Incorpore essa brincadeira às suas
preliminares, chegando a maior dilatação possível antes que o seu parceiro
tente a primeira penetração. Se você fizer isso horas antes da relação, seu
esfíncter poderá readquirir a contração antes que você chegue a cama.
Participação dos músculos:
Estudos e observações
clinicas feitas por fisioterapeutas demonstraram que mulheres que exercitaram
com frequência os músculos perineais, perianais e pélvicos referiram benefícios, como
sensações pélvicas mas
exuberantes
orgasmos mais intensos e com
maior controle na relação.
Dildos ou brinquedos:
Muitas mulheres não entram ou
vão a uma loja se sex shop por vergonha, medao de está fazendo coisa errada ou
que o mundo inteiro esta de olho, se você faz parte deste grupo, mude porque já
é quase normal para os donos destas lojas, preparados para um bom atendimento, as mulheres entrarem e escolherem o seu
brinquedo de diversão que diga-se de passagem tem muitas opções e a escolha
deverá ser o que mas combina com as suas expectativas, fantasias e desejos. Mas
se você não venceu a timidez poderá adquirir pela internet. Esses brinquedos
são de grande importância para iniciantes e muitas pacientes referem ter
definido um ponto G ou alcançado o orgasmo
através da masturbação com o dildo. Todos os cuidados aqui descritos como
forma profilática de traumatismos, relaxamento adequado e lubrificação deveram ser aplicados para o uso
dos brinquedos. 0 uso dos brinquedos
eróticos poderá melhorar a sua relação ou não. Antes de adquirir o seu, leia e
siga as regras abaixo descritas para se divertir com prazer e de forma segura:
Dicas e orientações para o uso dos
dildos:
-
Orientações: Siga
as orientações que acompanham cada produto.
-
Higienização: Faca
a limpeza antes e depois do uso com agua e sabão ou produto adequado.
-
Embalagens: Não
reutilize.
-
Compartilhamento: Não
compartilhe com ninguém pois o risco de transmissão de DST para você poderá ser
real.
-
Lubrificação: Deverá
ser feita com lubrificantes a base de agua na abertura anal e reto inferior.
-
Alergia: Se
houver pare imediatamente e se aumentar ou persistir procure um medico.
-
Dildo ideal: Material macio, com ponta romba, de diâmetro progressivo
e com uma haste na sua base para evitar complicações como resultado de uma
empolgação excessiva durante a penetração.
-
Contraindicações:
Dor: Se sentir
dor pare. Casos com dor eu prefiro fazer na minha clinica um exame endoscópico
especifico para examinar o anus e canal anal para afastar doenças inflamatórias
que possam da dor, trato e depois libero para o uso do dildo.
Fissura anal: Poderá aumentar a fissura e não tente usar anestésico que só mascara.
DST: Use sempre a camisinha no dildo
Complicações
da relação anal:
- Dor:
A maioria
das mulheres que praticam o sexo anal referem prazer e a minoria dor. Na minha
experiência clinica as principais causas de dor foram a falta de relaxamento
dos músculos que estão na volta da abertura anal associada a um ativo
desgovernado, isto é sem a menor paciência, e a doenças preexistentes como as
fissuras e proctites ( inflamação anal) com ou sem hemorroidas. Se você sentir
dor intensa no inicio da relação ou em uma relação mas prolongada, pare
imediatamente, dê um tempo e tente recomeçar fazendo um relaxamento adequado dos
músculos anais através de um massageamento delicado e progressivo, juntamente
com caricias e afeto e se persistir para e tente recomeçar no dia seguinte. Nas
relações mas prolongadas se resolver
continuar troque a camisinha pelo risco de perfuração da mesma e faça uma nova
lubrificação intensa. Não indico os óleos
vendidos em lojas de produtos eróticos porque muitas pacientes referiram
após a relação irritação anal e mesmo vaginal, dermatites ( inflamação da pele
) e desconforto. Use como indicado acima lubrificantes a base de água.
- Sangramento:
Fissura anal:
O sangramento ocorreu com maior
frequência nas pacientes com fissura anal traumáticas decorrente de uma lubrificação
deficiente e da falta de um relaxamento muscular adequado. Na inspeção clinica havia
mas de uma e dispostas no sentido radiado na abertura anal.
Hemorroida: O
sexo anal não causa hemorroida, porem poderá determinar sangramento, inflamação
com dor, desconforto e coceira se um relaxamento e lubrificação não forem
feitos adequadamente.
- Incontinência anal: Felizmente é rara sendo mas frequente nas pacientes
que se masturbaram com objetos inadequados como os perfuro-cortantes ou de
grande diâmetro. Você deverá utilizar objetos de extremidade romba e de
material macio. O problema é que dildos ou brinquedos de grande diâmetro podem
esgarçar o musculo formador do esfíncter anal e determinar a incontinência que
poderá ser a gases, secreções e fezes. `
- Infecciosas:
O
sexo anal transmite mas doenças que o
vaginal pela menor capacidade de abertura da rima ou orifício anal que
determina o aparecimento de microlesões ou fissuras que representam portais de
entrada para microrganismos e pelo sangramento local. É real o fato que a
maioria dos homens colocam a camisinha
somente na hora da penetração, e não aprendem que nas relações recentes,
instáveis, de risco e naquele tesão de ultima hora que rolou na balada o uso da camisinha é obrigatório e deverá ser colocada
precocemente. Após ler os sinais e
sintomas das principais DST, que serão
aqui descritas, dê uma inspecionada no pênis do seu parceiro antes mesmo de fazer o sexo oral, atrás de
sinais e sintomas indicativos de
DST e outras afecções que poderão ser
transmitidas pela relação sexual.
Virais:
-
Herpes simples:
O vírus da
herpes contamina apenas humanos, sendo bastante comum.
Causa:
É uma doença
sexualmente transmissível causada por dois tipos de vírus:
Tipo 1:
Determina o aparecimento de vesículas nos lábios, boca e menos frequentemente
nos genitais.
Tipo 2: Afeta os
genitais
Transmissão:
Pelo contato
sexual direto, penetração e contato oral-anal, principalmente na fase das
bolhas. Fora das fases das bolhas, os vírus ficam latentes e não há
contaminação.
Tempo
de incubação:
Os sintomas
geralmente aparecem de 2 a 10 dias após
o contato com o vírus e permanecem em media entre 2 a 3 semanas.
Formas de apresentação:
Ardência e
vermelhidão local e posteriormente o aparecimento de bolhas agrupadas de cor
clara e doloridas que apos romper poderão determinar o aparecimento de pequenas
feridas muito doloridas nos genitais e ânus.
Achados
anorretais:
A
região anorretal poderá está congesta e
edemaciada, extremamente dolorosa, com presença das vesículas e erosões,
sendo muitas vezes necessário fazer o diagnostico diferencial com sífilis e em
mulheres imunodeprimidas ( HIV ) com citomegalovírus. As lesões poderão se
estender para a pele do períneo e coxas.
Locais acometidos:
Mulher: Lábios,
ânus e mucosa vaginal.
Homem:
Lábios, Glande e corpo do pênis.
Diagnostico: Presença das
bolhas.
Tratamento:
Pomadas
de uso local.
Medicamentos
que melhorem a resistência.
Evitar
o estresse.
Comentário:
A
doença não tem cura, podendo recidivar em períodos curtos ou longos.
Estresse: Leia com atenção:
Deverá
ser evitado o máximo que você poder, pois no estresse ocorre a liberação de um
hormônio chamado CORTISOL que atua diminuindo os ANTICORPOS que policiam os vírus do herpes nos gânglios linfáticos
profundos. A consequência será que os vírus deixam os gânglios e afloram na
pele ou mucosa determinando o aparecimento do principal sintoma que são as
bolhas. É muito frequente os pacientes referirem o aparecimento do herpes após
diferentes tipos de estresse do trabalho ao exercício físico extenuante.
HPV/Condiloma:
Transmissão:
A maioria das infecções são
transitórias sendo combatidas espontaneamente pelos anticorpos ( células de
defesa ), principalmente em jovens. Qualquer pessoa infectada pelo vírus
desenvolve anticorpos, mas nem sempre são suficientemente competentes para
eliminar os vírus que é
transmitido pelo contato direto da pele ou mucosa infectada com a pele
ou mucosa sadia. Os HPV genitais poderão ser transmitidos também por meio das
relações sexuais e contato com fluido contaminados oral, genital e anal.
Locais de localização do HPV:
Pele:
Mulher: Grandes
lábios vaginal, virilha, púbis e anal.
Homem: Corpo
do pênis, virilha, púbis e anal.
Mucosa:
Mulher: Grandes
Lábios, boca ( gengivas ) e vaginal.
Homem: Glande,
uretra e boca ( gengivas).
Tempo de aparecimento da doença:
Poderá ser de dois a oito
meses após o contato com o vírus.
Exames:
-Papanicolau:
Analise citopalógica ( células ) que da o diagnostico das formas subclínicas,
para sua melhor compreensão sem as verrugas.
-Confirmação diagnostica:
É feita por exames
laboratoriais de biologia molecular, abaixo descritos:
-Tipagem por PCR:
Saber os tipos:
6/11: São encontrados na
maioria das verrugas genitais e parecem não oferecer nenhum risco de progressão
para malignidade.
16,18, 31, 33, 45, 58: São de
alto risco para malignização.
- Captura hibrida: Para HPV anal e vaginal.
- Coloração do vírus com corante especifico:
Tenho usado durante a
cirurgia anal para retirada das verrugas anorretais, técnica de coloração
injetando
corante que se fixam ao
núcleo ou DNA do HPV com mudança de coloração em áreas que não tinham as
verrugas com a vantagem de poder cauteriza-las durante a cirurgia o que
representa uma vantagem em relação a recidiva da doença.
- Peniscopia: Endoscopia peniana
Se a parceira esta
contaminada e o parceiro não apresentar verrugas, ele deverá fazer a
genitoscopia ou peniscopia que consiste na visualização da mucosa peniana
através de lente de aumento onde poderá ser feita uma coleta de células para
pesquisa do DNA viral pela biologia molecular que irá comprovar a presença do
vírus na uretra peniana.
- Tratamento:
Sempre informe e seja honesto com o seu paciente:
Se faz importante frisar, e
eu sempre deixo claro para os meus pacientes, que o HVP não tem cura e as
verrugas representam uma manifestação clinica indicadora da presença do vírus.
Preventivos:
Camisinha:
Uso das camisinhas feminina e
masculina.
Use a camisinha desde as preliminares para a
pratica do sexo oral, genital e principalmente o anal onde a ruptura poderá
ocorrer com mais frequência por não existir na região anal uma lubrificação. As
camisinhas de tamanho ideal, mas grossas e de dupla camada usadas com um
lubrificante a base de água representa a combinação ideal para evitar a ruptura
com risco de transmissão de doenças.
Vacina:
No Brasil está liberada para
mulheres entre 9 a 26 anos e recentemente foi liberada pela ANVISA para homens.
Vantagem:
Breca os tipos mas frequentes
nas verrugas genitais, 6/11 e os mas oncogenicos, 16/18.
Desvantagem:
A vacina não protege contra
as verrugas existentes.
Importância da vacina para as mulheres: Se todas as adolescentes fossem vacinadas, na fase
adulta os cânceres nas mulheres relacionados com o HPV diminuiriam em 70%.
Pomadas:
Existem médicos que indicam,
porem eu não indico principalmente quando há varias verrugas perianais e o
paciente faz o sexo anal passivo. Os casos que me levaram a não indicar as
pomadas, apresentavam cicatrizes, algumas exuberantes e comprometimento das
preguinhas perianais, situações que impossibitavam alguns pacientes homens e
mulheres a pratica do sexo passivo e os afetava no psicológico também.
Cirurgia:
A principal causa da recidiva
ou permanência do HPV após a cirurgia para a retirada foi que o medico não
realizou durante o procedimento uma analise endoscópica na parte interna do
canal anal. Eu sempre faço esta endoscopia intra-operatória associada a técnica
de coloração do DNA viral e retiro as verrugas com o laser sob anestesia local.
Sempre tenho o cuidado de deixar uma margem de segurança quando retiro as
verrugas para incorrer o risco de deixar verruga no local que foi descrito por
autores que detectaram o DNA viral na margem da lesão retirada.
HPV: Princípios gerais para o tratamento das
verrugas anais:
- É complexo e multifacetado;
- O tratamento é difícil e deverá ser focado
nas particularidades de cada caso;
- Nenhuma modalidade
terapêutica é eficaz em todos os casos;
- Deve-se em casos
selecionados pesquisar a concomitância de outras DST e o estado imunológico do
paciente:
Estudo da FMUSP:
Estudo feito no hospital das clinicas em
104 pacientes de DST ( Sendo 37 de condiloma acuminado ), em 23% dos casos
tiveram sorologia positiva para sífilis e 16,3% para HIV.
- Deve-se evitar
intempestividade ou desespero para um tratamento mas rápido, pois além de
apresentarem mas complicações, como necrose e dor, comprovadamente não há um
aumento na eficácia ou diminuição das recidivas da doença.
- Camisinha: O
seu uso deverá ser encorajado enquanto durar o tratamento, porém será de pouca
utilidade na ocorrência de relação monogâmica estável, pois a chance do parceiro
já ser portador é alta.
Aspectos psicológicos da infecção pelo HPV:
A infecção pelo HPV devido a
transmissão sexual e possível envolvimento com lesões pré-ou cancerosas, poderá
levar a sentimento de culpa e medo. Grande quantidade de pacientes infectadas apresenta,
dificuldades sexuais em testes
psicológicos e psicodinâmicos. Isto acontece, principalmente em pacientes com
lesões muito extensas, podendo ocorrer perda do desejo sexual e experiências
insatisfatórias em mais de 50% dos casos. Dados sobre a relação com o parceiro
sexual indicam piora em 15% dos casos, e entrevista mostrou que mas de 25% das
pacientes temem que sua doença possa evoluir para o câncer.
HPV X Câncer de ânus:
A câncer de ânus representa
menos de 4% dos tumores colorretais. No
Brasil as estatísticas indicam menos de mil novos casos por ano. É mas
frequente em mulheres do que em homens diferentemente do câncer do reto. A
causa parece está relacionada a vários fatores comportamentais, imunológicos e
genéticos. Estudos recentes afastaram como causas do câncer de ânus os
processos irritativos, como as doenças inflamatórias intestinais, hemorroidas e
as fissuras anais.
Fatores envolvidos no câncer de ânus:
- HPV: É o
fator etiológico mas importante envolvido na gênese deste câncer, em um
processo semelhante ao que ocorre no câncer do colo uterino. Foram encontrados
de 105 a 20% de câncer de ânus em fase inicial.
- Número de parceiros: Há uma relação direta com o número de parceiros >
de 10.
- Tabagismo
- Pratica do sexo anal
- HIV: Relacionado
a imunodepressão ou as drogas usadas no tratamento que aumentam em 100 vezes o
risco.
- uso de camisinha
Hepatites:
As hepatites sempre
representaram uma preocupação para os praticantes do sexo anal pelo alto poder
de infectividade dos vírus, B e C.
Portador são: Um problemão para os médicos!
O grande problema para a
prevenção da transmissão das hepatites é o chamado portador são representado
por pessoas que tem o vírus porem não apresentam os sintomas da doença no
inicio do seu curso mas sim em uma fase mas adiantada quando o fígado poderá
está com a sua função comprometida.
Sintomas:
Desconforto abdominal, fadiga, perda de peso, dor de cabeça e muscular, febre
moderada, urina escura e cor amarelada. Esses sintomas estão presentes em
pacientes que permanecem com uma inflamação do fígado, cerca de 30% após o contagio inicial pelo vírus B. As
pessoas de elevado risco deveram ser vacinadas contra a hepatite B.
Vias de transmissão:
Embora os vírus possam está
presentes nos fluidos e secreções corporais como as fezes, secreção vaginal e
urina, você deverá se preocupar mesmo é com o sangue, semem e possivelmente a saliva
como principais meios de transmissão das hepatites acima referidas e com essa
informação sempre procure fazer o sexo anal ou mesmo o oral responsável, isto é
protegido pela camisinha e evite partilhar escovas de dente, laminas de barbear
e agulhas para usuários de drogas.
Hepatite C:
Um problema de saúde publica
Causada por um vírus conhecido
como VHC ( vírus da hepatite C ), tem como principal via de transmissão o
contato com o sangue e secreções contaminados pelo vírus. Diferente do vírus da
hepatite B o VHC tem uma evolução de 80% para as formas crônicas da doença
podendo a doença evoluir para a cirrose e câncer do fígado. Não há vacina para
a hepatite C.
AIDS:
A sigla representa Síndrome da Imunodeficiência
Adquirida, sendo causada pelo vírus HIV. Esse vírus tem um tropismo ou
verdadeira atração pelos seus anticorpos, chamados linfócitos T e o mais
conhecido é o CD4, ele ataca e destrói estas células de defesa, neste momento a
doença começa a se instalar no organismo.
Transmissão:
Para que haja a contaminação,
o vírus deverá entrar na sua corrente sanguínea e se fixar a um receptor nos
seus anticorpos. Esse vírus poderá está presente em todas as secreções e
fluidos corporais como o sangue, semem, secreções vaginais, saliva e até mesmo
o leite materno e qualquer forma de sexo desprotegido poderá determinar a
infecção pelo HIV. Casuísticas demonstraram que o HIV é mas transmitido pelo
sexo anal e vaginal e com menor possibilidade pelo sexo oral onde a
concentração ou numero de vírus é menor.
Preste a atenção: Pisou na bola!
Se você deu aquela pisada na
bola e fez o sexo anal, vaginal, oral desprotegidos, mantenha a calma e faça um
teste para o HIV após um período de 6 semanas e 6 meses desde que teve a
relação.
Diagnostico:
- Sinais e sintomas:
Os sintomas poderão aparecer
após algumas semanas da infecção de forma frustra como febre, dor no corpo e ir
aumentando conforme a progressão da doença, para:
Diarreia ;
Diminuição do apetite;
Fadiga e cansaço fácil;
Pontos brancos e manchas
anormais na boca, gengivas;
Febre recorrente;
Suores noturnos;
Emagrecimento;
Gânglios aumentados;
Ínguas.
- Exames: Sangue
Tipos de vírus:
HIV1: Responsável
pela maioria dos casos de AIDS.
HIV2: Por casos
isolados
Testes para Detectar esses vírus no sangue:
ELISA: Verifica os anticorpos virais no sangue sendo o teste
principal para detectar o HIV1 / HIV2.
Western Blot: É
um segundo teste feito na mesma amostra de sangue que em casos de duvida
confirmará a infecção pelo HIV.
Tratamento:
O tratamento contra o HIV é um
dos que mais muda rapidamente na área da saúde, mas os medicamentos jamais
deveram ser vistos como uma alternativa ao sexo seguro. Coquetéis se mostram
cada vez mas potentes em atrasar a evolução da doença e melhorar a qualidade de
vida dos pacientes contaminados. Até o momento ainda não existe cura para a
AIDS.
DST não virais:
- Sífilis:
O Treponema pallidum é o
causador da doença que é transmitida pelo contato direto com as lesões abertas
ou por transfusão de sangue contaminado na sífilis adquirida e por via
tranplacentaria na sífilis congênita. O treponema é capaz de penetrar pela pele
e pelas mucosas integras, mas a penetração é extremamente facilitada quando
houver um ferimento. Admiti-se que cerca de 50% a 60% dos contatos adquiram a
infecção.
Os casos de sífilis mas
frequentes atendidos na minha clinica foi na forma de uma pequena fissura no
ânus, geralmente indolor e em alguns casos associados a gânglio aumentado na
virilha. Eu suspeitei porque havia história de sexo anal passivo e a dor era pequena
quando comparada a fissura não sifilítica. Pedi o VDRL que é o exame para
confirmação da sífilis que veio positivo e eu tratei com antibiótico adequado
com cicatrização da fissura.
- Gonorreia:
Perda de secreção amarela pelo
ânus. O diagnostico deverá ser confirmado pela identificação do gonococos
fazendo-se a cultura da secreção. O Tratamento será feito com antibiótico
especifico com cura da doença.
- Vaginites:
É a inflamação e infecção da
mucosa vaginal causada mas frequentemente por uma bactéria coliforme chamada
Escherichia Coli, que foi introduzida no canal vaginal pela relação anal e
vaginal simultânea. O sintoma é o corrimento vaginal presente em 50% a 70% dos
casos, com substituição da secreção vaginal fisiológico por uma acinzentado ou
amarelado, geralmente em moderada quantidade. O diagnostico também será feito
pela identificação da E.Coli pela cultura da secreção. O tratamento com
antibióticos oral e local visará erradicar ou diminuir o numero de bactérias
patogênicas e ao restabelecimento da flora vaginal fisiológica ou normal.
Informações importantes para o sexo anal:
- No caso da camisinha estourar dentro do ânus e reto:
Mantenha a calma;
Pare a relação e retire o
pênis;
Não tente no desespero
retirar pedaços da camisinha introduzindo objetos dentro do reto, deixe para o
proctologista;
Estimule a evacuação para
eliminar restos da camisinha.
- Risco de DST: A pratica do sexo anal e vaginal simultaneamente e sem camisinha é
considerada de alto risco para aquisição de HIV/DST.
- Risco de contaminação: Qualquer contato com secreções envolve riscos de
contaminação para os parceiros que deveram ser tratados simultaneamente.
- Atenção: A
presença de corrimento anal com coceira e
dor na penetração são indicativos de doença infecciosa e a relação deverá ser
interrompida.
- O numero de relações anais deverá ser uma decisão do casal e para
iniciantes a região poderá está sensível e a repetição poderá determinar o
aparecimento de fissuras. O bom senso predominará.
- Surpresa desagradável: Nunca faça a limpeza ou lavagem com grandes volumes de
liquido porque este subirá para o reto e colón e na hora da relação você poderá
o dissabor de eliminar secreções.
As 100 Perguntas feitas pelos internautas para o Dr
Paulo Branco em 2011/2012.
Blog da saúde Gay
You tube: Busque sexo anal entrevista Dr Paulo Branco
Medicinaintegrada.med.br
1- As DST são mas frequentemente transmitidas pelo
sexo anal passivo?
Resposta: Na
literatura medica as DST realmente tiveram uma maior incidência em homens que
praticam sexo com outros homens e de uma forma geral em pessoas promiscuis,
isto é, que não praticam o sexo seguro. Trabalhos comprovaram que as DST tiveram
uma incidência maior em pessoas que praticaram sexo com mais de uma pessoa sem
o uso de preservativos.
Do ponto de vista pratico é importante
saber que a hepatite e o HIV são transmitidas pelo contato com sangue, enquanto
o HPV é pelo contato com a pele. Na relação passiva poderá ocorrer as duas formas de contagio. O sangue após a relação
geralmente é proveniente de pequenas fissuras resultantes de um lado pela
lubrificação inadequada e falta de relaxamento do esfíncter anal e pelo outro
um pênis de diâmetro considerável usado por ativo apressadinho.
2- Higiene anal: quanto tempo devo fazer antes da
relação?
Resposta: Muitos
pacientes usam um volume muito grande de líquidos para a limpeza mecânica
intestinal. Quero enfatizar que é importante
fazer a limpeza somente do canal anal ( 5cm) e reto ( 15cm) e para isso
são necessários pequenos volumes de uma solução apropriada que deverá ser
injetada no reto de forma delicada e com baixa pressão através de uma seringa e
geralmente de 30’a 60’antes da relação. Grandes volumes de líquidos ficaram
retidos no intestino grosso e você correrá o risco de elimina-lo no momento da
relação. O pênis do brasileiro tem um comprimento que varia entre 17/21cm quase
compatível com as regiões que deveram está sem fezes, que são o reto e canal
anal.
3-Tenho o habito de me masturbar usando objetos, que
cuidados devo ter e corro risco de ficar incontinente?
Resposta:
Uma grande variedade de objetos é introduzida no reto na pratica do erotismo
anal. Na minha experiência clinica os pacientes referiam vibradores na forma de
pênis, lâmpadas, frutas, legumes, velas e muito frequentemente suporte de papel
higiênico. Também tenho pacientes que frequentemente apresentam recidiva de
fissuras decorrente da pratica da introdução da mão e punho fechado no reto.
Outra variante sexual chamada de “esporte aquático “ inclui o uso de enemas com
propósitos sexuais que na quase totalidade dos casos resultou em lesões retais.
O primeiro cuidado que você deverá ter é com a escolha do objeto ou brinquedo,
que sempre deverá ser constituído por um material flexível e ter a ponta romba.
Brinquedos com extremidade pontuda ou perfuro cortante jamais deveram ser
utilizados pelo grave risco de perfuração do reto ou intestinal. Os cuidados de
higiene, lubrificação e relaxamento muscular são os mesmos aplicados ao sexo passivo. Uma informação importante é
que se você tiver dor, pare imediatamente a introdução do dildo e tente somente
em outro dia e se a mesma persistir deverá ser examinado por um medico proctologista.
Na minha experiência de consultório nunca diagnostiquei um caso de
incontinência em pacientes que usaram os brinquedos adequados e de forma
adequada.
4- Fui diagnosticado com fissura anal crônica e a dor me impede de
fazer o passivo, qual a melhor forma de tratamento?
Resposta: A
fissura anal crônica difere da aguda pelo tempo de existência da doença, acima de três meses e o tecido
formador da fissura que é fibrosado, endurecido e infeccionado. A cirurgia é a
forma definitiva de tratamento da fissura crônica e consiste em retirar a fissura juntamente
com o tecido endurecido sobre qual as
pomadas não tem ação e diminuir a pressão do musculo esfíncter anal que é a
causa da doença. Tenho feito o procedimento com o laser, sob anestesia local com
bom resultado.
5- Sexo anal prolongado ou feito com grande
frequência poderá ter consequências?
Resposta: Não
há relação entre o tempo e frequência do sexo anal com possíveis
complicações. As consequências
observadas com maior frequência foram:
Dor:
Geralmente pela proctite que é uma inflamação da mucosa anorretal que resulta
geralmente da associação de uma má lubrificação do canal anal penetrado
por um pênis de maior diâmetro e sem um
relaxamento adequado do musculo esfíncter anal.
Sangramento: Geralmente
pelas fissuras e hemorroidas internas. Se você tem hemorroidas
faça a lubrificação ( lubrificante a base de água ) aplicando o mesmo na parte
interna do canal anal.
Incontinência:
Muito rara mas pude constatar em pacientes que faziam passivo diariamente
durante anos, principalmente incontinência a gases.
Comentário:
O Tempo de duração varia e será estipulado pelos parceiros. O prazer é quem
define associado ao bom senso. Deverá ser imediatamente interrompido diante de
intimidações, pressões e dor. O final
deverá ser espontâneo e determinada pelos parceiros para que não ocorram as
complicações acima referidas.
- 6- Eu sentia dor e ardência para urinar e
observei sangue no esperma apos uma relação, o que poderá ser?
Resposta: O
sangramento poderá ocorrer nos pacientes que apresentam:
- Prostatitis
(inflamação da próstata): Geralmente está associada a dor perineal, durante e
após a ejaculação e alguns pacientes referem a sensação de bexiga cheia e
acordam a noite para urinar.
- Uretrite infecciosa ou traumática. Referem os
pacientes dor ao urinar.
-
O medico deverá solicitar exames específicos para
detecção de bactérias, fungos, e outros microrganismos como clamídia,
micoplasma e PPLO possíveis responsáveis pela infecção prostática ou uretral e
tratar de acordo com o resultado do antibiograma.
7- Sexo anal passivo causa hemorroidas?
Resposta: Essa é
uma pergunta muito frequente. O sexo anal passivo não causa hemorroida.
Hemorroidas são varizes, vasos dilatados semelhante aos encontrados nas pernas
e a sua causa é a mesma da dilatação dos
vasos em outras regiões do corpo humano. Se você foi diagnosticado com
hemorroida e apresenta sangramento, primeiro trate as hemorroidas e depois faça
o passivo. Eu constatei que muitos pacientes apresentavam uma congestão ou
inflamação ( proctite ) das hemorroidas internas e referiam dor durante a
relação passiva. Sempre que você sentir dor durante a relação anal passiva,
pare porque algo não vai bem. Nestes pacientes eu prefiro fazer uma analise
clinica e endoscópica cuidadosa para constatar se há ou não inflamação que se
confirmada deverá ser tratada inicialmente para depois praticar o passivo.
8- A pratica
do sexo anal causa mas infecção no ativo do que no passivo?
Resposta: A pratica do sexo sem responsabilidade e respeito com
o parceiro, como o não uso da camisinha parece ser o responsável pela maior
incidência das infecções anal e peniana. A proctite ( inflamação do canal anal
) infecciosa e a uretrite ( inflamação da uretra ) infecciosa seguramente são
as afecções mas diagnosticadas nos
consultórios dos proctologistas e urologistas, principalmente uma antiga
conhecida dos médicos e pacientes que é a gonorreia muito frequentemente diagnosticada e tratada
com antibióticos e ainda observada, por incrível que pareça, em pacientes que
não tem o habito de usar a camisinha. O ardor ao urinar associado a eliminação
de secreção amarelada representa o principal sintoma da uretrite gonocócica e o
tratamento com antibióticos modernos é eficaz. Este ardor associado a
eliminação de secreção esbranquiçada é característico da uretrite por fungo mas
especificamente pela Cândida.
9-Qual
a diferença entre a fissura anal clássica e a consequente ao sexo anal?
Resposta: A fissura anal clássica é causada por um musculo anal
muito contraído que impede a chegada do sangue com oxigênio até a fissura para
que a mesma cicatrize enquanto a fissura decorrente do sexo anal resulta de uma
lubrificação inadequada, um relaxamento inadequado do musculo formador do
esfíncter anal interno ou uma desproporção entre a abertura anal e o diâmetro
peniano. A fissura clássica geralmente é única enquanto a decorrente do passivo
são múltiplas. Os pacientes tratados na minha clinica ganham um livro com todos
os cuidados para prevenir esta complicação traumática da relação.
10-Tenho um excesso de pele sobre a cabeça do pênis e
tenho tido inflamações repetidas na glande e dor na ereção muito prolongada, o que poderá ser?
Resposta: Se
você tem um excesso de pele cobrindo a glande ( cabeça do pênis ), essa é a
causa da irritação da glande, conhecida em medicina como balanite. Esta pele
impede muitas vezes uma higiene adequada da glande que associada a proliferação
de microorganismos, como a cândida ( fungo) por exemplo, determinam a inflamação e dor local. Casos
como o seu eu prefiro retirar a pele com o laser sob anestesia local. A
cirurgia com o laser resulta em um bom resultado estético e funcional que
geralmente resolvem as inflamações e infecções de repetição.
11- Tive HPV
dentro do reto o que me tornou inseguro em fazer o passivo pela possibilidade
de transmissão ao meu parceiro, como devo me conduzir?
Resposta: É
importante que os pacientes entendam que o HPV é uma doença crônica, sem cura e
que por isso o acompanhamento através de endoscopia do canal anal e reto tem importância
fundamental na detecção da recidiva ou retorno da doença. Se você tem este acompanhamento que não
constatou as lesões e os exames são negativos, estará liberado para a
realização do passivo com camisinha para as relações sem compromisso. Se a relação
decolar ou nos casos de relacionamentos
fixos, seja honesto com o seu parceiro revelando a afecção diagnosticada. Este
dialogo na maioria dos casos é delicado, exige muita compreensão e foco na
felicidade do casal. Não poderá ocorrer a desconfiança mas sim a vontade de
ajudar o parceiro na solução ou tratamento da virose.
12 – A região anal pode ser considerada erógena?
Resposta: Se pode dizer que o erotismo sexual anal representa
uma realidade da vida moderna se constituindo na parte principal da relação
homossexual masculina e secundaria na relação heterossexual. Todos os
médicos deveriam esta conscientes do erotismo sexual anal e
se por razões de opinião pessoal não
gostam de lidar com esta situação
encaminhe o paciente para outro medico. A região anal, a pele perianal e a área
prostática são ricamente vascularizada e inervada de modo que quando
manipuladas de forma delicada poderão representar uma importante área de
excitabilidade para o ativo e passivo.
13- Quais as consequências do sexo anal forte consentido?
Resposta: Poderá ter as seguintes consequências:
Ulcera
ou fissura anal: Representa uma das consequências
mas frequentes deste tipo de relação sendo caracterizada pelas lacerações na
forma de ulceras ou fissuras radiadas que atinge geralmente a pele e mesmo a
mucosa do canal anal. O sexo mas forte poderá ser prazeroso e não doloroso
desde que as regras de uma boa lubrificação anal e peniana e o massageamento
dos músculos esfincterianos seja feito de forma adequado. Esses ferimentos costumam cicatrizar com o
uso de pomadas cicatrizantes adequadas. Tenho atendido pacientes que esperaram
a cicatrização espontânea destas lesões, conduta que eu não sou partidário pelo
risco de infecção local e pela possibilidade que eu tenho de orientar estes
pacientes inclusive com livro educativo. As ulceras decorrentes deste
traumatismo apresentam características macroscópicas que um medico experiente
poderá pelo toque falar da benignidade e se houver alguma duvida recomendo a
biópsia imediatamente. Deveram ser feitos os testes para a gonorreia e a
sífilis que poderão causar essas ulceras.
14-
Tive um abscesso anal que foi drenado e agora estou com uma fistula que esta me
impedindo de realizar o sexo anal passivo, tem uma forma de tratamento não cirúrgica?
Resposta: As fistulas anais são constituídas por dois orifícios
e um trajeto. O primeiro orifício esta dentro
do reto e da origem, pelas fezes, a um abscesso que drena em um segundo
orifício, localizado geralmente na pele perianal. Essas fistulas poderão fechar
espontaneamente, porem algumas permanecem abertas e são extremamente dolorosas
impedindo alguns pacientes de realizarem o sexo anal passivo. As fístulas
abertas deverão ser retiradas pela cirurgia. Tenho retirado a fistula com o
laser sob anestesia local. É uma cirurgia para ser realizada por medico
especialista para que a retirada da fistula seja total e não parcial e o risco
de incontinência decorrente desta cirurgia seja afastado. A maioria dos
pacientes com fístula por mim operados poderam realizar o passivo em media de
um a dois meses após a cirurgia.
15-
Doutor faço uma boa higiene da região perianal, me apareceram varias pequenas
bolhas ou pápulas avermelhadas que estou tratando com pomadas sem resultado, o
que seria ?
Resposta: Essas bolhas são diagnosticadas em medicina como
Molusco contagioso e fazem parte das
doenças eventualmente transmitidas pelo contágio sexual e que poderão esta
presentes sobre a pele de qualquer parte do corpo em crianças, adultos e
indivíduos imunocomprometidos como os pacientes com HIV. A transmissão sexual é
a via mais importante de contagio da doença comprovada pela maior concentração
das bolhas nas regiões genitais. O tratamento é cirúrgico e eu tenho realizado
com o laser. O paciente deverá no final
de 4 a 6 semanas ser reavaliado. Na maioria dos casos que eu oporei com o laser
sob anestesia local as bolinhas estavam situadas na bolça escrotal.
16-
Tenho prolapso retal posso praticar o sexo
passivo?
Resposta: O
prolapso como a própria palavra define é a saída de toda a parede do reto
através da abertura anal consequente a uma frouxidão dos músculos responsáveis
pela contenção e fechamento da fenda ou abertura anal. E mais frequente em
mulheres, cerca de seis vezes, aumentando com a idade, atingindo sua maior
frequência na sétima década de vida. Tem sido associado na sua etiologia ou
causa ao intestino preso, diarreia, pólipos, doenças neurológicas como a
esclerose múltipla e a tumores retais. Os sintomas mais frequentes para os
casos não complicados são dor, incontinência fecal, umidade, sangramento,
coceira, sensação de peso retal e perda de secreção e para os casos complicados
pelo encarceramento da mucosa retal é a dor, espasmos e febre. O tratamento
poderá ser não cirúrgica com bandas e regulação das fezes. O tratamento
cirúrgico poderá ser feito pela via abdominal pela colocação de uma tela que
fixa o reto ou pelo períneo. Tenho feito uma técnica pela via perineal que
consiste no fechamento da abertura anal com uma tela alinhavada por um fio adequado
sob anestesia local e sedação com bom resultado. Enquanto não tratar em
definitivo o prolapso retal desaconselho a pratica do sexo passivo.
17-
Tenho uma pele perianal que me incomoda profundamente, principalmente do ponto
de vista estético na relação passiva, o uso de pomadas não resolve, como
solucionar?
Resposta: A presença de pele ou pelinhas na região perianal,
diagnosticada em medicina como plicoma, é a patologia que eu seguramente atendo
e trato com mais frequência no meu consultório com o laser pelos bons
resultados estéticos e funcionais. Os
pacientes queixam-se de dor, coceira e sangramento local. A referida pelezinha
quando presente poderá indicar duas patologias:
- Fissura anal crônica: É uma pequena feridinha anal que
poderá desencadear na sua volta uma reação do organismo na forma de uma pequena
pelinha conhecida e diagnosticada como Plicoma. Aqui a inspeção medica local será dolorosa pela presença da
ferida.
- Trombose hemorroidária:
O
sangue coagula dentro da hemorroida que é um vaso com sangue no seu interior. O
detalhe é que este vaso está fora do anus, sendo recoberto por pele, esta por
sofrer a compressão do coagulo hemorroidário perde a elasticidade e se torna
uma pelinha flácida.
Tratamento:
A
cirurgia é a única forma definitiva de tratamento do plicoma e deverá retirar o
coagulo e o vaso doente.
Comentário:
Para
os casos de fissura anal associada o cirurgião deverá retirar a fissura,
plicoma e diminuir a pressão no musculo formador do esfíncter anal.
Na relação passiva:
Se
você se senti incomodado, pela coceira consequente a irritação da pelinha pelas
fezes que ficam retidas sobre a superfície desta dificultando a higiene local e
dor pelo traumatismo na relação por uma lubrificação inadequada evite a relação
e retire a pele.
18- Tenho tido um prurido ( coceira ) anal após a
relação anal passiva, o que poderia ser?
Resposta: A
coceira após a relação passiva poderá ser:
- Hemorroida: A hemorroida poderá drenar secreção que irritara a pele
da região perianal.
- Dermatite
( inflamação da pele ) por cândida.
- Fistula perianal: É uma infecção de origem retal que drena
secreções sobre a pele determinando a
coceira local.
- Fissura traumática: São pequenos ferimentos na volta da abertura
anal, dispostos de forma radiada.
19- Sexo anal passivo tem relação com o câncer anal?
Resposta: O câncer anal é considerado um tumor de muito
baixa frequência dentre os tumores do sistema digestório. Não tem nenhuma
relação de causa com o sexo anal passivo
feito de forma segura. O câncer anal tem relação com o HPV, Condiloma ou
verrugas anais. Em pacientes com diagnostico de câncer anal o hpv tem alta
incidência.
20- Doutor tenho prostatite crônica a pratica do sexo
ativo poderá piorar?
Resposta: A
prostatite crônica caracteriza-se pela presença de pequenas calcificações ou
cálculos no interior da glândula que
dificultam a drenagem das secreções através dos pequenos ductos
prostáticos para fora da glândula, determinando uma congestão glandular e favorecendo
pela estase das secreções o aparecimento de infecções por germes oportunistas.
A ejaculação parece favorecer a drenagem
destas secreções com diminuição da congestão prostática, crescimento de
bactérias com consequente melhora dos sintomas. Na pratica os pacientes referem
melhora dos sintomas da prostatite crônica apos a ejaculação. Antigamente os
médicos usavam a massagem prostática para favorecer esta drenagem.
21- Sou inseguro em relação a camisinha que já
estourou duas vezes dentro de mim?
Resposta:
Felizmente o uso da camizinha é obrigatório na relação casual e no inicio de
uma relação duradoura por evitar as DST. Procure usar as camisinhas feitas de
material resistente, de tamanho adequado e com uma boa lubrificação.
22- Tenho uma relação estável há alguns anos e
apareceram umas verrugas na região anal, será que eu contrair do meu parceiro?
Resposta: Como eu atendo e trato muitos casais gay a sua dúvida ocorre com
muita frequência no meu consultório. O tempo de incubação deste vírus poderá
ser longo para você e seu parceiro. Neste caso o ideal será examinar o casal. A
honestidade das informações e um bom dialogo são de fundamental importância
para o resultado de qualquer forma de
tratamento das verrugas. A melhor forma de conduzir esta situação é manter a
calma, tratar as verrugas de preferência com o laser associado a medicamentos
que melhorem a sua resistência ao vírus e continuar confiante na relação.
23- Tenho hérnia inguinal que já está na bolça
escrotal e que piora com a relação ativa e passiva, não queria fazer a cirurgia?
Resposta: A
hérnia inguinal como as demais hérnias, tem na cirurgia a sua forma de
tratamento definitivo. Toda postura ou esforço que aumente a pressão na
cavidade abdominal, como nos exercícios físicos e na relação, produzem um
aumento da hérnia e dor. Eu tenho feito a cirurgia sob anestesia local e
sedação com alta algumas horas após a cirurgia. A moderna cirurgia da hérnia
requer a colocação de uma tela e a possibilidade de recidiva ou retorno da
hérnia com esta técnica varia de 2% a 5%.
24- Tenho hemorroida há alguns anos, sou
fisiculturista e quando faço qualquer esforço a mesma sai o que tem me
incomodado bastante, qual a melhor forma de tratamento?
Resposta: A
saída da hemorroida que em medicina se chama de prolapso, ocorre com uma
frequência considerável em atletas que praticam esportes com peso. Esses
atletas geralmente me procuram desesperados pelo sintoma referido acrescidos em
alguns casos com dor e sangramento que mancham a cueca. Eu tenho retirado a
hemorroida prolapsada sob anestesia local e laser.
25- Fui operado de hemorroida há 01 ano atrás e
atualmente não consigo ter vida sexual devido a uma fissura anal que me
apareceu apos a cirurgia de hemorroida, como aconteceu e qual o tratamento?
- Resposta: A fissura referida é chamada em medicina de residual
e poderá resultar da:
- Cirurgia
para hemorroida: A cirurgia para
hemorroida poderá determinar um estreitamento anal que dificultará a
cicatrização com aparecimento da fissura. Ocorre que as fezes ao saírem
determinam um esgarçamento local que é a
fissura anal residual.
- Pressão
aumentada do musculo formador do esfíncter
anal: Muitos pacientes com
hemorroida apresentam hipertonia do esfíncter anal. Essa pressão aumentada
poderá dificultar a passagem das fezes com consequente esgarçamento e
aparecimento da fissura.
- Comentário: Nos pacientes jovens que operam as hemorroidas os
cirurgiões diminuem a pressão do esfíncter anal com diminuição da dor e menor
incidência de fissura residual.
26-
Doutor tenho cisto pilonidal e vejo na internet o resultado das cirurgias que
deixam a ferida cirúrgica aberta, fico
horrorizado e com medo de realizar a cirurgia. Lendo seus artigos queria optar
pela técnica fechada, quais as vantagens?
Resposta: Eu sempre me
pergunto porque os cirurgiões em casos possíveis não fecham a ferida cirúrgica
apos a retirada do cisto pilonidal. Se a ferida fica aberta o paciente enfrenta
o tormento de três meses, em media, para ocorrer a cicatrização. Entenda por
tormento a dor, o contato das secreções com a roupa produzindo certo odor e desconforto
social e o estresse e ansiedade gerados pela morbidade da técnica cirúrgica
aberta. Nos casos que apresentam uma grande infecção ou uma ferida cirúrgica
extensa o cirurgião poderá não conseguir fechar com fios cirúrgicos apropriados
a ferida e a conduta será deixar aberta. Eu procuro operar sempre fora da fase
de infecção e todos os casos por mim operados foram fechados com fios e técnica
adequadas para esta cirurgia.
Comentário: O uso de fios com agulhas adequadas para a chamada
sutura subtotal de sustentação representou a grande estratégia técnica para a
obtenção de melhores resultados da técnica fechada que eu sempre realizo.
27-
Tive vários episódios de sangramento retal vermelho vivo , sendo que na maioria
das vezes o sangue veio junto com as
fezes, que exame devo fazer?
Resposta:
O tipo de sangramento digestivo
referido pelo paciente geralmente já me orienta sobre a possível causa do
sangramento. Quando o sangue é vermelho vivo e vem misturado com as fezes
geralmente tem a sua origem no intestino grosso e eu peço uma Colonoscopia
longa que é um exame endoscópico que estuda com detalhes toda a mucosa
intestinal.
28- Foi diagnosticado um pólipo no reto, o meu
pai teve um câncer de reto tenho risco de ter a mesma doença?
Resposta: A informação mais
importante do câncer atualmente é a genética. Se você tem um caso paterno é
melhor fazer a colonoscopia. Você fez certo porque a colonoscopia já
diagnosticou e retirou o pólipo. Espere um ano e repita a colonoscopia.
29- Fui operado de fistula duas vezes e no momento continuo com
drenagem de secreção no mesmo local,
será que voltou?
Resposta: A
principal causa de retorno das fistulas perianais apos tratamento cirúrgico é a
retirada incompleta da fistula. As fistulas são formadas por dois ou mais
orifícios e trajetos. Estes trajetos geralmente tem uma relação anatômica de
proximidade com os músculos formadores do esfíncter anal e o cirurgião por
motivos técnicos não retira esta parte da fistula que permanece dando inicio a
uma nova fistula com todos os sintomas já experimentados pelo paciente.
Recentemente eu passei a usar um guia que não permite de nenhuma forma a realização
de uma cirurgia incompleta das fistulas perianais.
Comentário sobre este guia: Dr. Paulo
branco
Eu estava em
um borracheiro quando deparei com o guia metálico acima referido. Imediatamente
pensei que poderia utiliza-lo para o tratamento das fistulas e de uma outra
doença que é o cisto pilonidal. Sempre falo que este instrumento tornou a
cirurgia mas segura em relação a retirada total da fistula. Foi fantástico
porque exterioriza toda a fistula tornando o procedimento cirúrgico simples de
ser realizado.
30- A menos de um mês fui operado para retirar um grande trombo
hemorroidário, ontem estava tomando banho e senti outro trombo em local
diferente do primeiro, porque voltou?
Resposta: O trombo é um
coagulo formado pelo sangue dentro do vaso hemorroidário. Existem outros vasos
anorretais que poderão coagular novamente. Estes coágulos se formam dentro de
um vaso que esta doente e não consegue mais vencer a pressão do musculo
formador do esfíncter anal. Quando eu opero estes pacientes retiro o coagulo
com o vaso doente e baixo a pressão do esfíncter anal para evitar que outros
vasos coagulem.
31- Tenho fissura anal crônica, já realizei duas aplicações de Botox
com o meu medico fora do Brasil, tive melhora dos sintomas porem continuo com a
doença, fico curada com Botox?
Resposta: A causa da fissura
anal é a pressão aumentada do musculo esfíncter anal. A toxina botulínica bloqueia a acetilcolina
que é um neurotransmissor que faz o estimulo passar do nervo para o musculo com
consequente contração do mesmo. Na fissura anal crônica o tecido que forma a fissura já
esta endurecido, infeccionado e geralmente ha um excesso de pele chamado de
plicoma sentinela e uma papila anal aumentada dentro do reto. A toxina melhora
o sintoma dor pelo relaxamento muscular que produz porem não tem nenhuma ação
sobre a fissura anal crônica e seus constituintes, plicoma sentinela e papila
hipertrófica. Portanto embora você não refira dor como sintoma ao toque a
fissura continua.
32- Olá Dr. Estou com um problema, ao fazer a limpeza com o papel
higiênico, machuquei meu anus e em volta dele, agora toda vez que vou ao
banheiro nem posso abrir as pernas, e as feridinhas não cicatrizam nunca, o que
posso fazer? Obrigado.
Resposta: A associação do uso
de um papel higiênico de má qualidade com a forca que se faz para a higiene
anal representam a principal causa da dermatite e fissuras perianal.
Microorganismos oportunistas como a cândida (fungo) que habitam a região podem
infectar a pele e determinar uma vermelhidão com coceira intensa que é uma
patologia muito frequente no meu consultório. O tratamento é fácil e consiste
em evitar o uso do papel higiênico associado a pomadas especificas para este
fim.
Comentário: Dr. Paulo Branco
A pele de todo o corpo é
revestida por uma fina camada de gordura que a protege de agentes agressores do
meio ambiente. Ao limpar a pele o faça de forma delicada para não retirar esta
camada de gordura e expor a pele a agentes nocivos.
33- Estou com dor para evacuar, um pequeno sangramento, o que será?
Resposta: Na minha
experiência as principais causas proctologicas de dor anal, fissura e proctite,
estavam presentes em pacientes que ingerem pouca quantidade de fibras na
alimentação e baixos volumes de líquidos durante o dia. A resultante são fezes
endurecidas que machucam o anus e o canal anal determinando o aparecimento das
doenças acima referidas. Além de ter que mudar os seus hábitos alimentares com
uma dieta rica em fibras você terá de usar pomadas que tenham ação
antiinflamatoria sobre o canal anal.
34- Olá Dr Paulo gostaria de tirar uma duvida, tenho na parte interna
do anus uma pequena bexiguinha, bem molinha
que as vezes sai com qualquer tipo de esforço, estou preocupado o que
será?
Resposta: Existe na parte
interna do canal anal papilas
que poderão inflamar,
aumentando o seu tamanho e podendo sair pela abertura anal. O diagnostico em
medicina é de papilite e o tratamento usualmente é feito com pomadas adequadas
associada a uma dieta rica em fibras com o objetivo de desinflamar a papila e
melhorar o sintoma de dor e ardência local porque esta papilite geralmente está
associada a uma inflamação do anus conhecida como proctite. Se não resolver a
retirada cirúrgica esta indicada. É uma cirurgia geralmente simples feita sob
anestesia local que faço com o laser.
Comentário: Essa papila inflamada poderá ser o inicio da formação
de um abscesso perianal porque as bactérias das fezes poderão penetrar no
interior da papila, se multiplicarem no seu interior e formarem um abscesso que
crescerá na direção das nadegas e geralmente necessitam de drenagem cirúrgica.
35- Doutor meu namorado tem herpes genital e ultimamente tem tido
recidiva ( pequenas bolhas), corro risco de infecção pelo vírus?
Resposta: Se a pessoa teve
contato com o vírus, passará a ser portadora, e não há cura. Das pessoa
infectadas (cerca de 90% da população mundial ) formam anticorpos que destroem
os vírus e não apresentam os sintomas da doença. Os 10% restantes não formam
esses anticorpos e terão os sintomas e a recidiva da doença ( bolhas) de tempos
em tempos. A única maneira de não ser
infectado pelo vírus da herpes é não entrar em contato com as lesões visíveis (
pequenas bolhas agrupadas)existentes na pele de pessoas contaminadas, tanto no
herpes labial( tipo 1)quanto no genital ( tipo 2).
Veja as formas de contaminação:
Herpes labial: Pode haver
contaminação pelo beijo, copos e talheres e poderá atingir também as bochechas,
nariz e olhos.
Herpes genital:
É mais transmitido pelo contato
sexual e poderá acometer as nadegas e coxas.
Comentário: O vírus da herpes
reside em gânglios profundos e quando você tem uma baixa de resistência por
estresse, traumas, cansaço, Exposição ao sol, frio intenso, tensão emocional há
uma queda na sua imunologia ou resistência o vírus sai do gânglio e vai até a
superfície dando origem as bolhas, principal sintoma da doença mas que poderá
também da dor, ardência, febre e desconforto local. Apos o contato com o vírus
ocorrerá um período de incubação que dura de três a sete dias. Se a pessoa entrou
em contato com o vírus, passará a ser portadora, e não há cura.
36- Tenho
uma dor quase incapacitante em queimação na região anal, principalmente quando
permaneço por muito tempo sentado, já realizei vários exames que deram normais,
doutor me ajude no diagnostico?
Resposta: Pare de realizar tantos exames. A dor por você
referida poderá ser por uma inflamação dos tendões dos músculos formadores do
períneo, chamados de elevadores do ânus. Casos como o seu eu faço um toque nos tendões referidos e confirmo o
diagnostico. Medicamentos, formulas específicas, associados a exercícios para
relaxar os músculos perineais e alguns casos ansiolíticos trazem bons
resultados no tratamento desta patologia tão ingrata para a qualidade de vida
destes pacientes.
37-
Tenho hpv perianal com displasia moderada tenho risco de não fazer mas o sexo
passivo?
Resposta:
É uma situação difícil de definir
para as pessoas que sentem prazer em realizar o passivo. Diante da relação epidemiológica
e causal bem documentada entre o HPV e o câncer de ânus e por ser a sua
displasia moderada restringiria mais o numero de relações passivas e teria um
bom acompanhamento medico.
38- Doutor tenho a Síndrome do Intestino
Irritável com predomínio da obstipação intestinal associada a uma dificuldade
para evacuação que as vezes é extremamente dolorida chegando a ferir, qual a
relação?
Resposta:
Uma porcentagem importante dos
pacientes com a referida síndrome apresentam a pressão elevada do musculo esfíncter anal. Já tive pacientes
com fissura anal, uma pequena feridinha que da dor e sangramento anal associada
a referida síndrome. Um exame clinico associado ao toque comprovam a fissura
anal e a hipertonia do esfíncter anal. Se eu tiver alguma duvida solicito um
exame que me revelará a pressão dos músculos anais.
Comentário:
Na minha experiência clinica os
pacientes que eu tratei da Síndrome do Intestino Irritável referiram melhora na
dor anal nas evacuações.
39- Doutor
existe o ponto G masculino na relação passiva?
Resposta: O
ponto G anatomicamente bem definido nunca foi referido. Referem os homens que
praticam o sexo passivo que a manipulação de determinadas regiões, como a
perineal e prostática determina uma maior excitabilidade e prazer. As referidas
regiões são ricamente inervada e vascularizada o que pode determinar o conceito
de ponto G.
40- Doutor usei
pomadas dentro do reto para tratamento de hpv retal e no momento tenho
dificuldade e dor para evacuar, o que
devo fazer para ter uma vida saudável?
Resposta: Eu
sempre fui frontalmente contra o uso deste tipo de pomada dentro do reto que
poderá determinar complicações desde o estreitamento anal leve, moderado ou
severo até processos inflamatórios importantes que poderão comprometer a saúde
de quem faz o passivo. As lesões dentro do reto deveram ser retiradas
cirurgicamente com o auxilio de um endoscópio. O que aconteceu com você é que a
pomada determinou um estreitamento do canal anal que dependendo do seu grau
poderá ser tratado desde dilatação até a cirurgia. Os médicos precisam
considerar nas suas historias clinicas
colidas para um diagnostico correto e um tratamento eficaz que estão diante de
um paciente gay que realiza o sexo passivo
e deixarem de indicar o uso dessas pomadas que poderão determinar estreitamentos
com consequências orgânicas e emocionais irreparáveis para o passivo.
41- Doutor minha mãe teve 08 filhos e
toda vez que fica de pé ou faz um pequeno esforço o seu reto sai o que foi
diagnosticado pelos médicos como prolapso de reto. Li em um artigo seu sobre a
cirurgia que poderá ser feita sob anestesia local com alta no mesmo dia, é
possível fazer na minha mãe?
Resposta: Essa cirurgia esta
indicada para pacientes com risco cirúrgico muito alto devido a idade ou pela existência
de doenças clinicas associadas como a hipertensão arterial, diabetes, cardíacas
e outras que tem na cirurgia feita por uma incisão no abdômen uma morbidade e
mortalidade proibitiva. A cirurgia
é relativamente simples, feita sob anestesia local e sedação e consiste em
colocar uma tela na volta da abertura anal e amarra-la até passar somente um
dedo. Nos pacientes que se encontravam dentro dos critérios de indicação acima
descritos para esta cirurgia os resultados foram satisfatórios , principalmente
na qualidade de vida destes pacientes que apresentavam o prolapso somente ao
tossir.
42- Fui operado há dois anos atrás de
fistula perianal e fiquei com uma
incontinência anal, já tratei com medicamentos, reeducação alimentar mas o
sintoma persiste, queria a sua opinião sobre a cirurgia para a incontinência
anal?
Resposta: A ultrassonografia
e a ressonância magnética são os exame
que nos dão toda a anatomia dos músculos envolvidos na incontinência anal.
Geralmente nos casos como o seu a incontinência resultou da lesão do musculo
pelo cirurgião. Ocorre que muitas
fistulas passam através do musculo anal e para ser totalmente retirada o
musculo necessita ser seccionado. Quando o cirurgião tem a consciência da
secção muscular durante a cirurgia, poderá reparar os dois cabinhos do musculo
seccionado com um fio apropriado que deverá ser retirado posteriormente. Se
isso não ocorrer e a incontinência se manifestar posteriormente, primeiro se
tentará o tratamento conservador com uma
dieta rica em fibras, associada a medicamentos que diminuam a produção das
secreções e aumentem a pressão do esfíncter anal, fisioterapia especifica para o aumento da
contração do esfíncter anal e treinamento de coordenação, sensorial e de forca
para corrigir essa incontinência. A cirurgia estará indicada se o tratamento
clinico não resolver e a esfincteroplastia que consta na aproximação dos
cabinhos musculares acima referidos é a técnica cirúrgica realizada mais
frequentemente.
43- Doutor
ha três meses atrás tratei de uma fistula perianal com a prótese em forma de
cone, porem continuo com a drenagem de secreção e dor local, O senhor tem
experiência com essa cola no tratamento das fistulas?
Resposta: A minha experiência foi de retirar a cola e tratar a
fistula com o laser. Os pacientes continuavam com as mesmas queixas e tinham de
esperar um ano para decidir sobre o resultado do tratamento com a prótese. A cirurgia é um procedimento que eu faço com
laser sob anestesia local e o resultado se da com uma a duas semanas.
44- Realizei uma cirurgia para retirada de uma
fistula perianal. O trajeto fistuloso tinha um tamanho considerável e a ferida
cirúrgica está demorando a cicatrizar o que tem sido muito penoso para mim, como faço para acelerar esta cicatrização?
Resposta: As feridas cirúrgicas são classificadas em limpas, exemplo uma hérnia na virilha, potencialmente
contaminadas, exemplo a retirada da vesícula biliar, contaminadas, exemplo as cirurgias proctologicas e sujas,
exemplo uma apendicite supurada. A cicatrização das cirurgias
proctologicas geralmente é mais difícil por
dois motivos:
- Primeiro: As fezes contaminam a cirurgia.
- Segundo: Pela distensão mecânica que o bolo fecal exerce
sobre a ferida cirúrgica, afastando as suas bordas e retardando o seu
fechamento. Os cirurgiões de um modo geral investem muito pouco em termos de
medicamentos de uso local como as
pomadas especificas para acelerar essa cicatrização. Eu tenho procurado
usar medicamentos de uso local na forma de pomada com alto poder
cicatrizante associada a medicamentos
por via oral. Os meus pacientes recebem um guia com orientações sobre os
cuidados com a região anal desde nutricionais até comportamentais.
45- Doutor
sou portador do vírus HIV e pratico o passivo com frequência, tenho maior risco
de ter o Câncer anal?
Resposta: O câncer anal historicamente era relativamente raro (
1,5 a 2% de todos os tumores do sistema digestório ) que afetava pessoas de
meia-idade a idade avançada, predominantemente mulheres. A epidemia de HIV e a
sobrevivência prolongada devido a terapia antirretroviral altamente ativa
resultaram em um aumento dramático da incidência de câncer anal entre pacientes
HIV positivos, predominantemente homens que fazem sexo com outros homens e em
pessoas mais jovens.
46- Meu
amigo falou que tem a Síndrome do Intestino Gay, existe?
Resposta: Antes da era do HIV, homens homossexuais apresentavam
um conjunto de sintomas específicos anorretais e gastrointestinais como dor em
cólica, gases, diarreia, náuseas, vômitos e infecções intestinais. A melhor
compreensão destes sintomas desatualizou este termo que não existe na medicina
atual. O conjunto destes sintomas geralmente faz o medico pensar em Síndrome do
Intestino Irritável.
47-
Moro em Eldorado, cidade próximo de São Paulo e fui diagnosticado com hpv
queria tomar a vacina na sua clinica é possível?
Resposta: Entenda que a vacina não trata as verrugas e sim
diminui a replicação dos vírus o que contribuirá para uma menor recidiva ou
retorno das verrugas. No meu protocolo
de tratamento eu retiro as verrugas dentro e fora do reto com o laser e associo
medicamentos por via oral para aumentar a sua resistência ao vírus.
48-
Doutor quais são os fatores de risco para o câncer de anus?
Imunossupressão: HIV e induzida por drogas
Fumo
Trauma e feridas anais crônicas
49-
Fui diagnosticado com fistula anal por doença de CROHN, devo operar?
A demora na cicatrização das feridas
cirúrgicas observada na doença de CROHN
é descrita na literatura medica ao longo dos anos e observada na pratica
clinica diária. Eu já operei alguns
pacientes de fistula e outras doenças anais com a doença de CROHN. A
cicatrização realmente foi mais demorada, não tive problemas e os pacientes
tiveram uma boa evolução.
Comentário:
Tenho sempre o cuidado de retirar
menos tecido possível e uso uma pomada de manipulação, idealizada por mim, que
acelera a recuperação dos tecidos.
50-
Tive duas crises de diverticulite e o meu medico indicou o tratamento
cirúrgico, porem já faz um ano da ultima crise, devo operar?
Acho que você não deverá operar. A
cirurgia estará indicada se você tiver a crise e não responder ao tratamento
com antibióticos ou se houver um estreitamento na parte do intestino com os
divertículos. Se você tem o estreitamento e esta na crise aguda da doença, se
possível saia da crise com antibióticos para posteriormente realizar a retirada
cirúrgica do estreitamento.
51-
Doutor me masturbo frequentemente e tenho inflações repetidas na cabeça do
pênis que apresenta um excesso de pele,
tem alguma relação?
Existe na glande duas pequenas glândulas
produtoras de uma serosidade conhecida como esmegma que fermenta e putrefaz
facilmente pelos microrganismos existentes principalmente na presença de fimose
ou excesso de pele cobrindo a glande. Os pacientes referem uma irritação
persistente que em alguns casos determina uma ereção e estimulo masturbatório
que poderá representar a fixação de muitos rapazes no habito da masturbação.
Comentário: Pelo fato da fimose aumenta em três vezes a
contaminação do esmegma e estímulos masturbatórios, eu sempre indico o
tratamento cirúrgico da fimose ou excesso de pele com o laser sob anestesia
local e observei melhora na higiene em todos os casos e discreta no habito da
masturbação, principalmente nos adolescentes. Como realizo este procedimento
alguns anos, pude comprovar uma melhora considerável da masturbação na fase
adulta, principalmente nos pacientes com união estável.
52- Realizei uma Colonoscopia que
diagnosticou doença diverticular no colón sigmoide, quais as possíveis
complicações e tenho risco de ter câncer?
O divertículo é sempre uma afecção benigna do
principio ao fim, portanto não há risco do desenvolvimento de tumor. As
complicações são:
- Inflamação
ou diverticulite: Geralmente causada
por um fecalito ou pedacinho de fezes que entra no divertículo causando a sua
obstrução, inflamação e infecção, tendo na dor e febre os sintomas principais. A diverticulite é
observada com mais frequente nos pacientes com idade inferior a 50 aos.
- Sangramento: O
sangramento é vermelho vivo geralmente em grande quantidade e para
espontaneamente. O sangramento é mais frequente nos pacientes acima de 50 anos.
Comentário:
Nos pacientes com idade abaixo de 50
anos os divertículos tem um ostio ou orifício de drenagem mais estreito, razão
pela qual as fezes entram e tem dificuldade de sair determinando a inflamação e
infecção enquanto nos pacientes acima de 50 anos o orifício do divertículo é
mais larga o que favorece a irritação da mucosa do divertículo e sangramento.
53-
Doutor fui diagnosticado com HPV ( Verrugas ) somente no freio da glande, o meu
medico propôs retirar todo o excesso de pele o que eu não gostaria, é possível
retirar somente o freio?
É possível sim retirar somente o freio do
prepúcio e esta é uma situação que eu já presenciei algumas vezes no meu
consultório. A indicação de retirar toda a pele se deve ao fato de que a
permanência da mesma está relacionada a uma maior recidiva ou retorno da
doença. Os pacientes não gostam de retira-la pelo resultado estético que não os
agrada.
Comentário: Eu sempre deixo que o paciente decida sobre a conduta
a ser tomada, desde que eu entenda que a mesma não seja prejudicial a saúde
dele.
54-
Doutor fui operado de hemorroida há 2 anos e tive um estreitamento anal que foi
tratado com dieta rica em fibras e dilatação. Quatro semanas atrás fui submetida a drenagem de dois abscessos
perianais e realizei uma ressonância magnética que indicou duas fistulas. A
minha qualidade de vida esta ruim, principalmente a sexual e gostaria de saber
qual a sua opinião e conduta no meu caso?
Resposta:
A cirurgia para hemorroida causou um
estreitamento anal e uma fissura chamada residual que evoluiu para um abscesso anal
que posteriormente drenou se transformando em uma fistula. O tratamento
definitivo é a retirada das fistulas que eu faço com o laser sob anestesia
local e sedação.
55-
Queria parabenizalo pelo trabalho
esclarecedor, principalmente com o publico GLBT. Tenho muitas pequenas
verruguinhas ou bolinhas na glande, que me incomodam esteticamente, gostaria de
saber se posso tira-las?
Resposta: Essas bolinhas infelizmente não podem ser retiradas
por desempenhar uma função importante na lubrificação da glande.
56- Dr.
Eu fiz um tratamento por cause da Fissura, no inicio sentia muita dor, foi
quando descobri. Só que com medicamentos a dor sumiu, mas passando Pomada de
manipulacao 3x ao dia não cicatrizou
somente a dor sumiu. Passei por um tempo essa pomada e nada adiantou. Hoje não
passo mais nada e já tem um pouco mais de 1 ano. Não sei mas o que fazer ja fui
no médico ele disse que a Fissura esta em processo de cicatrização, mas não
cicatriza, me indicou a cirurgia. Mas a cirurgia eu não faço não tenho coragem
por medo, pois ele disse que uma porcentagem de pacientes que opera pode
ocorrer uns desconforto após. Então prefiro não fazer. Mas tb não quero ficar o
resto da vida com essa Fissura. Até pq depois que tive comecei a ter sério
problemas de saúde, prisão de ventre, muita flatulencia dor abdominal. O meu
médico disse que não tem haver com a fissura. Mas só apareceu esses sintomas
depois que tive. È estranho. A minha fissura esta pequena, as vezes ocorre
sangramento não nas fezes, mas no papel higienico.. Não tenho nenhuma dor.
Tenho uma alimentação rica em fibras. Tenho 25 anos. Gostaria de saber
se o Sr. tem alguma outra
pomada que eu possa estar manipulando
ou outro método que possa estar indicando. Seria possível?
Resposta:
Muitos pacientes com fissura
anal melhoram da dor com medicamentos de manipulação especificos para o
tratamento da fissure anal. Estes pacientes quando eu examino referem
geralmente dor intense ao toque rectal. Na minha experiencia pacientes jovens
com fissura anal eu dou preferencia ao tratamento cirurgico com o laser que
representa a forma mais definitiva de tratamento. Muitos pacientes tem medo de evacuar pela dor
que terá na fisssura e acabam acumulando gases e fezes.
57- Bom dia, Dr. Paulo Estou com uma
dúvida terrível. Sou homem, homossexual e tenho 27 anos. Há alguns dias
apareceram umas bolinhas da cor da própria pele, bem pequenas, com aspecto
semelhantes aos de espinhas - só que, entretanto, parecem umas 'pelinhas' que
saltam bem em volta do ânus. Deve ter umas 8 ou 10. De uns dias pra cá, tenho a
impressão de que ficaram um pouquinho maiores, mas não sei ao certo. Faz uns
10-15 (no máximo) dias que eu reparei a existência delas. Fiquei preocupado
pois comentei com um amigo e ele me disse que pode ser alguma DST, como HPV.
Não fui ainda ao médico pois tenho vergonha. Como é feito esse exame? O sr.
saberia me dizer o que pode ser isso que tenho. Obs.: eu costumo sempre assumir
o papel de ativo nas relações sexuais: só fui passivo uma única vez na vida, há
uns 7 meses, e depois nunca mais. Me disseram que, se for HPV, tem uma pomada
que funciona. Muito obrigado, Rodrigo - São Paulo/SP
Resposta: Rodrigo evite o
uso de pomadas que podem ter resultados esteticos desastrosos. As bolinhas
poderam ser:
- Molusco
contagioso: Virus
- HPV
58- Olá
Dr. Paulo. Apesento ha algum tempo uma fissura anal, aproximadamente 2 meses.
Estava indo à um medico que não me indicou nenhum tratamento para a fissura,
pois com ele eu tratava de lesoes internas no anus causadas por HPV, lesões que
não foram completamente cauterizadas e terei que realizar o procedimento
novamente em breve. Fui em um medico que me indicou Proctyl, Alginac e Proflox.
O antibiotico ele prescreveu por eu apresentar uma secreção no anus, segundo
ele pus. Porem essa secreção não parou e ja faz 9 dias que estou tomando o
antibiotico. Sera que o antibiotico não será suficiente para combater essa
infecção? E caso essa fissura não cicatrizar por ja estar muito cronica, a
cirurgia deixa sequelas que vao dificultar ou impossibilitar a relação anal?
Sou homossexual passivo. Obrigado
Resposta: Voce refere uma fissura cronica infectada que é uma doenca de tratamento
cirurgico. Geralmente a cirurgia melhora a sua vida sexual por retirar o tecido
infectado e diminuir a pressao do canal anal.
59-
Parabens pela attitude de escrever para o publico G. Doutor tenho o diagnostico
de hidrocele a qual no momento tem me
dado uma vergonha na hora da relacao pela aparencia estetica. Tenho medo de
fazer a cirurgia, existe outra solucao como a puncao do liquido por exemplo?
Resposta: Obrigado pelo seu e-mail. Nunca realize a
puncao da hidroce, por nao resolver e pelo risco de infeccao. A hidrocele
resulta de uma inflamacao na parte interna da membrane de revestimento da bolca
scrotal. Esta membrane inflamada produz um liquido que fica aprisionado na
bolca scrotal diagnosticado como hidrocele. É uma afeccao de tratamento
cirurgico que consiste na retirada desta membrane e evercao da mesma. A
cirurgia determinara a cura da Hidrocele.
60-
Doutor tenho dor no freio quando pratico a relação ativa, é possível retirar
somente o freio?
Muitos pacientes me pedem para retirar
somente o freio e manter a pele porque não gostam da estética peniana sem o
freio, principalmente os gay’s ativos e heterossexuais. É possível e você terá que fazer a higiene da
glande ( cabeça do pênis ) regularmente para evitar a balanite ( inflamação da
glande). Tenho feito esta cirurgia com o laser sob anestesia local com bom
resultado estético.
70-
O que devo fazer quando romper a camisinha dentro do parceiro?
Vice deverá manter a calma e parar
imediatamente a relação e retirar o pênis. Não tenha nenhuma atitude
intempestiva para retirar a camisinha ou restos dela com o primeiro instrumento
que aparecer na sua frente, que poderá ser inadequado e ferir o seu paciente. A
evacuação espontânea ou o uso de laxantes adequados que lubrifiquem as paredes
do canal anal e reto, fazendo com que a camisinha deslize a sai naturalmente
com a evacuação.
Comentário:
Antes de comprar a camisinha verifique se:
Na embalagem aparece a marca de
certificação INMETRO
Se esta violada, furada
Não apresenta sinais de umidade
Se esta no prazo de validade
71-
Doutor gosto muito de praticar o erotismo anal sem a penetração, corro risco de
adquirir uma DST?
Nas práticas ( Anilingue, masturbação,
massagens) sem penetração o contato com secreções poderão ser vias de
contaminação de DST o que torna o uso do preservativo obrigatório. Nas
brincadeiras eróticas lembrar que algumas doenças são transmitidas pelo contato
com a pele e que a presença das verrugas ( HPV ), pequenas e numerosas bolhas
avermelhadas ( Molusco contagioso ) ou bolhas agrupadas incolor ( Herpes )
representam a fase de transmissibilidade dessas afecções e você as notar evite
o contato.
Comentário: Muitos pacientes me procuraram no consultório
referindo DST sem ter havido penetração. Alguns casos em frequentadores de
casas de swing onde esta pratica de erotismo rola souto. Não tenho nada contra
porem coloque a camisinha diante de parceiro ou parceiros desconhecidos se você
for ativo ou passivo principalmente.
72-
Tenho muita vontade da iniciação anal, porem o tabu me incomoda bastante?
A Pratica do sexo anal ainda é cercada por
muitos tabus, pois para muitas pessoas é visto como algo animal, perigoso,
pecaminoso e errado. Estes são alguns dos preconceitos que distorcem esta
alternativa de prazer. Esta pratica pode ser vivenciada como uma possibilidade
enorme de prazer sexual por casais homossexuais ou como uma possibilidade a
mais de satisfação física e emocional para casais heterossexuais.
73-
Tenho um namorado e tínhamos uma vida sexual normal e atualmente ele só pensa em fazer o ativo, pode ser uma
doença sexual?
A
expressão doença sexual deverá ser evitada.
A procura de formas diferentes de prazer por variações de posições
sexuais, inclusive pelo sexo anal, é considerada normal. Entretanto, se a
procura for somente pelo sexo anal e isso tiver gerando alguma ansiedade, pode
ser considerada uma parafilia, isto é uma fixação em um só tipo de excitação
sexual, e um terapeuta sexual deverá ser consultado.
Comentário:
Só pensar em uma forma de sexo não é doença, sugiro fantasiar também com outras
variações sexuais.
74-
Porque é mais fácil adquirir HIV pela relação anal?
É
mais fácil de contrair e não se esqueça de transmitir a doença. Ocorre que
durante a relação anal ativa e passiva poderão ocorrer micro lesões no pênis,
anus e canal anal que representam portais de abertura para a penetração do vírus do HIV. Tem também a alta capacidade
de absorção na mucosa intestinal que é muito maior que a da mucosa vaginal por
exemplo. E não esquecer que outras
formas de prazer anal sem barreiras de segurança podem também aumentar os
riscos de contaminação pelo vírus.
Comentário:
São de risco o contato oral-anal, a penetração manual, ou o compartilhar de
acessórios sexuais nos quais você deverá colocar o preservativo.
75-
Coloquei a camisinha na hora de ejaculação, e seguro em relação as DST?
É
inseguro e errado e em nada protege contra as DST. O preservativo deverá ser
usado durante toda a relação. O contato com secreções já será suficiente para
uma contaminação.
76-
Doutor faço o passivo porem não gosto muito da lubrificação e normalmente sinto
dor apos a relação, o que fazer?
A própria anatomia anorretal já é complexa
para a relação passiva. Apresenta músculos que ao menor toque já se fecham e
que se não forem bem relaxados poderão
determinar a dor. A direção com que o canal anal se continua com o reto forma
um angulo obliquo e não é uma reta, o que poderá determinar traumatismos se não
houver uma boa lubrificação da abertura e canal anal e da glande ( cabeça do
pênis). Para que a penetração ocorra sem traumatismos para a mucosa retal será
necessária uma lubrificação com um gel a base de agua comercializado nas
farmácias e que devera ser colocado nas regiões envolvidas
Evite o uso
de:
Cremes hidratantes: Poderão ser absorvidos pela pele e não desempenhar o
seu papel e ocasionando a perfuração da camisinha.
Cremes e óleos vegetais ou
minerais: Aqui esta a vaselina, creme
de barbear que determinam o aquecimento do látex da camisinha, provocando o seu rompimento.
Estes podem dilatar os poros do látex da camisinha permitindo a passagem do HIV
para a mucosa retal.
Lubrificantes oleosos: Por
alterar a estrutura da camisinha poderá determinar a sua perfuração.
Saliva: Poderá ser utilizada, porem geralmente é
insuficiente.
77- A masturbação anal faz
mal?
Se feita com brinquedos adequados, os mais usados são
o consolo e o plug associado com um bom relaxamento dos músculos anais não faz
mal.
78- A abertura anal que se observa durante
a relação poderá se tornar permanente:
Os músculos envolvidos na abertura e fechamento da
rima ou abertura anal geralmente se mostram íntegros apos a relação para
determinar um fechamento competente da abertura anal.
79- Só de olhar o medico
ou outra pessoa poderá perceber se a pessoa faz sexo anal passivo?
Não acontece
porque a abertura anal ficara fechada e com a sua anatomia normal.
Comentário: Muitas pessoas me fazem esta pergunta por acharem que
o anus fica aberto. Se ficasse aberto como você pensa, a incontinência teria
uma incidência considerável. Por favor não tenha esta preocupação que se torna
muito estressante principalmente para o seu emocional.
80- Por que se gosta tanto
de sexo anal?
O brasileiro valoriza muito esta parte do corpo: A
nadega de uma forma geral e os glúteos pelos gay’s que se tornaram na mídia uma
preferencia nacional. A exposição dos bumbuns de homens e mulheres na mídia e
principalmente na mídia erótica tem unanimidade nas bancas de revistas de todo
o pais. Associado a forma da nadega existe o aspecto do anus que por ser mas apertado
poderá proporcionar uma sensação mais prazerosa.
81- O que acontece com o
semem ejaculado dentro do reto?
Ocorre a destruição do semem que será eliminado na próxima evacuação. O
sêmen não faz mal, salvo se o ativo tiver alguma DST.
Se tiver o HIV a mucosa retal
absorve o esperma e junto poderá ser contaminado pelo vírus.
82- Costumo usar o
vibrador com grande frequência, posso ter a minha sensibilidade anal alterada?
Se usado de forma adequada e com boa lubrificação não trará nenhuma
consequência para a sensibilidade e continência anal.
83- Qual a melhor forma de
alargar o anus sem sentir dor?
Não há uma forma ou técnica com padrão definido. Geralmente a dilatação
é realizada com dildos ou brinquedos não metálicos, rombos, nunca pontudos e de
calibre progressivo. Não tenha pressa e ao sentir dor pare e tente outra hora.
Comentário: Lembre de que a dilatação esta sendo feito por você e
que ao realizar o passivo procure também no inicio comandar a penetração porque
a maioria das complicações da relação passiva é determinada pelo ativo
apressadinho.
84- Porque dói tanto?
Na volta do anus existe um grupo de músculos muito fortes que são
responsáveis pela continência e sustentação do períneo. Estes músculos potentes
apresentam pouca elasticidade e por serem ricamente inervados ao serem pressionados
durante a penetração determinam a dor, fazendo com que muitos desistem da
relação passiva ou as pratiquem somente algumas vezes para satisfazerem os seus
parceiros.
Comentário: Agora você pode entender e valorizar o massageamento
dos músculos perianais, por 60 seg. antes da penetração.
85- Posso ter a gonorreia
se o parceiro ejacular nas coxas ou períneo?
Poderá por ser o ejaculado liquido e escorrer para a região anal, assim
como a manipulação com os dedos poderá também determinar a contaminação pelo
gonococos.
86- o vírus da AIDS poderá
ficar na uretra peniana?
Poderá ficar junto com as
secreções de modo que qualquer secreção
que sai do pênis, mesmo antes da ejaculação, somente com a excitação poderá ter o vírus HIV.
Comentário: Moral da historia, sempre use a camisinha.
87- Sou ciclista e fui
operado duas vezes de trombose hemorroidária, estou inseguro pela
possibilidade de voltar?
A trombose é o sangue da
hemorroida que coagulou dentro do vaso. O trombo poderá esta associado a uma
pressão aumentada do esfíncter anal e a cirurgia completa irá retirar o trombo,
o vaso doente e diminuir a pressão do esfíncter e se assim não for feita a
cirurgia a possibilidade de retrombosar é maior. Procure ter uma alimentação
com fibras associada a ingestão de agua para que as fezes sejam macias o que
dificultará a formação de um novo trombo.
88- Identificar o tipo de HPV
anal é importante?
E importante porem no
homem não é realizado de rotina como nas mulheres, talvez por não interferir
nas formas de tratamento e pela baixa incidência de câncer de anus.
89- Como faço a higiene apos a relação anal?
A higiene anal logo apos a
relação poderá ser realizada com agua e sabonete e será de grande importância
para evitar infecções. Geralmente o sexo anal poderá causar escoriações, muitas
vezes imperceptíveis que podem representar sítios ou portais de entrada para
microrganismos fecais como bactérias e vírus.
90- Eu sou homossexual e acho
que exagerei um pouco no sexo, meu
anus esta ferido e vermelho, no comeco quando isso apareceu doia muito, a ponto
de eu chorar de tanta dor, mais com o decorrer do tempo passou mais ainda
continua ferido, acho que é fissura anal, mais nao sei se cronica ou aguda, me
ajuda?
As fissuras que aparecem após a
relacao geralmente sao decorrentes de traumatismos da pele e canal anal e sao
classifificadas como agudas. Se voce permanece com a ferida que piora tambem
com as evacuacoes seria melhor estudar a pressao do musculo formador do
esfincter anal que poderá esta com a pressao elevada o que determiará a fissure
anal. Um simples exame fisico local ja difere a forma aguda da cronica da
fissure anal.
91-Na quarta
feira passada (08-02-2012) passei por uma cirurgia para extração de
uma verruga anal (hpv), a extração foi feita por corte e
cauterização, meu medico disse que seria um pouco dolorido e que poderia
sangrar nas evacuações, bom acho que ele estava sendo modesto, pois na primeira
evacuação quase desmaiei de dor e saio muito sangue, mas mesmo assim ele não me
receitou nenhum medicamento para um pós operatório, disse apenas que eu
teria que tomar Tylenol para aliviar a dor e caso fosse necessário tomar
Tramadol, confesso que nos dois primeiros dias eu apenas tomei Tramadol pois as
dores estavam insuportáveis mas me dava muita tontura, com
alguma insistência eu consegui falar com ele e que me receito passar
uma pomada Lidial (a base de Xilocaína), melhoro muito as dores, mas
mesmo assim ainda não me receitou nenhum medicamento especifico ou que ajudasse
na recuperação. Confesso que quase chorei quando li no seu post que o tempo de
recuperação em uma cirurgia de cauterização seria entre 60 a 90 dias, me
imagino passando por essas dores diariamente, são muito dolorosas.
Lendo seu post percebi que tem outras maneiras para extração dessas verrugas
e aparentemente menos dolorosas também.
Em quanto tempo eu devo fica sangrando e sentindo dores na evacuação?
Existe hoje no brasil algum medicamento eficaz ou vacina que após
uma cirurgia dessa eu possa
prevenir novos sintomas ?, isso sem comentar que claro o uso essencial de
camisinha. Novamente parabéns pela explicação no site, eu pesquisei
muito na internet e vi que esse assunto e muito menos abrangido para homens do
que para mulheres.
Resposta: A literature sobre
sexualidade e erotismo é vasta para os heterossexuais e limitada para os
homossexuais. A cirurgia proctologica usualmente é dolorida e tem uma relacao
direta com o numero de verrugas retiradas. A vacina poderá ser indicada para
diminuir a replicacao viral e não para tratamento das verrugas. Pomadas com
alto poder cicatrizante poderão ser utizadas o que faz uma grande diferenca.
92- Boa tarde. Antes de engravidar acho q já tinha
hemorroidas mas depois que ganhei meu
filho piorou muito as dores e aquelas bolinhas que saem começaram a doer muito.
Mas depois de meses parei de sentir dores e aquels bolinhas so ficaram murchas.
Há uma semana atrás fiz sexo anal com meu marido e sentir muitas dores, e não
demos continuidade, quando fui ao banheiro sentir uma dor muito intensa. Tem
exatamente uma semana, e estou relutando para ir ao banheiro porque a dor esta
intensa, não estou conseguindo nem sentar direito, para dormir também é
desconfortavel, a dor não para hora nenhuma. Por favor doutor peço sua ajuda,
porque não tenho plano de saude e os postos perto de minha casa todos só tem
ginecologista e pela minha pesquisa os medicos que cuidam dessa doença são
proctologistas, e não tenho condições de pagar uma consulta. Queria saber se
tem algo caseiro que eu possa fazer, vi que posso introduzir sumo de limão, é
verdade? Porfavor me ajude.
Resposta: Geralmente a dor referida por voce poderá ser uma inflamacao
na parte interna do canal anal diagnosticada em medicina como proctite. Use
pomadas antiinflamatorias com aplicador dentro do canal anal que obterá
melhora. Evite o uso de papel higienico e sim lencinho umedecido neutron.
93- Gostaria de saber, depois de ter feito sexo
anal, apareceu no meu anus uma
bolha, esta ardendo um pouco, isso pode ser fistula, e bem no anus mesmo,o que
devo fazer.obrigada.
Resposta: As
fistulas apresentam um orificio externo
atraves do qual drena uma secrecao
amarelada. A fistula ao exame clinico é extremamente dolorosa ao toque. A bolha
por voce refrida poderá ser uma hemorroida externa.
94- Boa noite DR. Paulo
Gostaria de perguntar-lhe sobre meu caso. Ha uns meses
descobri o
nascimento de verruginhas ( 2 ) na parte externa do meu anus juntamente com uma fissura. Com os
meses elas cresceram mas de repente perderam a densidade, ficaram bem pequenas
mas continuam lá. Sei que
tenho que consultar um
proctologista para remover, mas sinto também algo meio que muito parecido com
crises de hemorroida, uma leve
dor e incomodo interno e aquela vontade de evacuar que não passa,
está tudo interligado?
Por favor me elucide
Obrigado
Resposta: Geralmente as verruguinhas quando sao HPV,
crescem o que torna necessario a sua retirada. A dor referida na parte interna
do canal anal poderá ser uma proctite ou mesmo hemorroidas internas de primeiro
grau que poderá ser diagnosticada por uma endoscopia do canal anal e reto.
95-
DR PAULO TUDO BEM?
A MAIS OU MENOS 2 SEMANAS APARECERAM UMAS VERRUGAS NO
MEU ANUS, EXTERNAS E PARECE QUE INTERNAS TAMBÉM
FUI EM 2 PROCTOLOGISTAS QUE ME FALARAM EM CIRURGIA PARA RETIRADA DAS VERRUGAS POIS EU ESTOU COM
HPV SEGUNDO ELES
O SEGUNDO MÉDICO QUE EU FUI ME ATENDEU NA QUINTA FEIRA
E JÁ QUERIA
MARCAR UMA CIRURGIA PARA SEMANA QUE VEM
ELE DISSE QUE EU TERIA QUE FICAR INTERNADO NO HOSPITAL
ATÉ O DIA SEGUINTE APÓS A CIRURGIA
É ESSE PROCEDIMENTO MESMO?
NÃO
SENTI MUITA CONFIANÇA NELE
PRECISO
REALMENTE FICAR NO HOSPITAL?
SOU HOMOSSEXUAL E TIVE UM RELACIONAMEMTO DE 8 ANOS COM
UMA PESSOA NESSES 8 ANOS SÓ FIZ SEXO COM
ELE E AS VEZES SEM CAMISINHA
DEPOIS QUE EU SOUBE QUE ELE TINHA HERPES ZOSTER SÓ FIZ
COM CAMISINHA DOUTOR O PÓS CIRURGICO
DO HPV NO ANUS É MUITO DOLORIDO?
QUANTO TEMPO DEPOIS DE FAZER A CIRURGIA PODEREI FAZER
SEXO ANAL?
PARA MINHA FAMILIA FALEI QUE ESTOU COM
HEMORRÓIDA
NÃO
TENHO CORAGEM DE FALAR QUE ESTOU COM
HPV
ISSO
ME DEIXOU TÃO DEPRIMIDO
AGRADEÇO SUA ATENÇÃO
Resposta: A sua relacao com o seu medico deverá ser
clara, honesta e etica porque se nao acontecer sera melhor trocar de medico. A
falta de um dialogo amigo representa a
grande dificuldade dos gay’s principalmente no erotismo anal passive. A
cirurgia anal para o tratamento do HPV na maioria dos casos eu faco sob
anesthesia local e no maximo sedacao, porem tem medicos que preferem fazer com
bloqueio, raquianestesia e neste caso voce podrá ter alta no dia seguinte. A
relacao passive dependerá da cicatrizacao cirurgica e da avaliacao e liberacao
pelo seu medico.
96- Prezado Dr. Paulo tenho uma dúvida, fazem alguns
meses que percebi uns carocinhos
no anus, pensei ser hemorróida, procurei um proctologista e fiz uma retossigmoidoscopia,
ele me disse que era HPV, e estou fazendo o tratamento de Ligadura Elástica.
Esse tipo de tratamento cura as verrugas causadas pelo HPV ou só é indicado
para hemorróidas? E é verdade que o HPV não tem cura? Corro o risco de me
contaminar em outras partes do corpo? Que cuidados devo tomar?
Desde já agradeço a sua atenção e aguardo seu retorno.
Resposta: A ligadura elastica representa uma forma de tratamento
das hemorroidas internas que ja
tenham sangrado e nao para tratamento do HPV. O HPV nao tem cura, uma vez que
entrou em contato com o virus se tornará portador. A contaminacao poderá
ocorrer em outras partes do corpo e a medida preventive como o uso regular da
camisinha representa o principal cuidado
que voce terá de ter.
97-
Dr., desde já agradeço sua ajuda. Há alguns anos tive uma crise de hemorroidas muito intensa, inchou
muito e muito dolorido. Fiz tratamento com pomadas e sarou, só que no lugar
ficou uma pele solta que me incomoda muito, principalmente no nível estético
pois sou homossexual e pratico o sexo anal passivo. Gostaria de saber se a
cirurgia reparadora para este mal existe e se o pós operatório é muito
delicado. Gostaria de saber se o sexo anal contribui para o aparecimento de
novas lesões como estas, e como diminuímos as chances dela aparecer. Se eu
fizer a cirurgia, terei problemas no futuro? e a cirurgia devolverá uma
aparência sadia à região? Muito obrigado.
Resposta: A pele por voce referida chama-se PLICOMA que em medicina é
diagnosticada como uma hemorroida externa cronica, porque sob esta pele tem um
vaso que frequentemente dilata e estufa a pelinha. A retirada eu faco sob
anesthesia local com bom resultado estético e functional.
98- Dr.Paulo sou SP, após exames de rotina em dezembro ,
a medica detectou que estou com hpv, fiz exames mais rigorosos, deu negativo.
mas estou fazendo tratamento com acido. Ja fiz 3 sessões é muito lento e
desconfortante. O laser seria mais rapido o tratamento. Obrigada
Resposta: Para os meus pacientes que praticam
o passivo eu geralmente nao trato o HPV com pomadas e sim prefiro retira-las
sob anestesia local com o resultado do tratamento mais imediato
99- Olá dr. A minha duvida e a seguinte: há uma semana notei
uma coceira no anus bem proximo da parte interna do canal, e agora notei
tambem sangue vivo nas fezes e no papel higienico, não pratico sexo anal. Desde
de já agradeço a oportunidade.
Resposta:
Possivelmente voce tem uma hemorroida interna inflamada, responsavel pelo
sangramento e coceira local. O tratamento com pomadas adequadas,
antiinflamatorios orais e venotonicos melhoram os sintoma.
100-
Doutor na sua experiencia clinica quais foram as principais complicacoes do
sexo anal passivo?
Resposta:
- Sangramento por hemorroida
pre-existente
- Fissura por traumatismo local
- DST
- Incontinencia a gases.
Literatura pesquisada:
1- Livro: Prevenção do Câncer: Sociedade Brasileira de
cancerologia – Ano 2010
2- Livro: Doenças
sexualmente transmissíveis: Walter Belda Jr.
3- Livro: Prazer em conhecer: Debora Pádua
4- Livro: Surgery of the Colón & Rectum – Goligher
5- Revista: Clinicas cirúrgicas da América do
norte
6- Livro: Atlas de anatomia – Netter
7- Livro: Atlas de anatomia – Gray
8- Manual da saúde GLBT
9- Livro: Fisiologia anorretal – Guiton
10- Livro: Gastrao: Cirurgia proctologica
11- Livro: A cama na varanda – Regina Navarro Lins
12- Livro: O Prazer Secreto – Dr Celso Marzano
13- Livro: Kama Sutra – Alicia Gallotti
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