HPV anal, duvidas dos
internautas, enviadas para o proctologista, 2013, com fotos e vídeos
Dúvidas: Nos envie a sua.
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- Proctologista no bairro da
Lapa, São Paulo:
-Proctologista no bairro da Vila Nova Conceição, São Paulo:
- Proctologista no centro
de São Paulo, na praça da Republica:
 |
| Renata |
Comentário: Dr. Paulo Branco
O aspecto mais importante a ser compreendido, e que o
HPV é uma doença sexualmente transmissível ( DST ), de evolução crônica,
causadora de alguns tipos de câncer, e prevenida pelo uso regular do
preservativo nas relações sexuais, principalmente nas relações iniciais e de
risco.
Paciente inicial: Doutor, Fui tratado de HPV, e não consegui
tirar as duvidas abaixo com o meu medico, o senhor poderia me responder?
-Qual a faixa etária mais
atingida?
Resposta: Nos
últimos anos a faixa de idade mas acometida foram os adultos jovens com idade
entre os 20 e 24 anos, período em que a atividade sexual e maior.
-Como o vírus penetra no
organismo?
Resposta: Esse
vírus precisará encontrar uma abertura na pele e através desta chegará a sua
camada mas profunda descrita como basal onde se instalará dentro destas células
comandando o seu DNA a espera de uma oportunidade para se multiplicar. Essas
células se multiplicam, até a superfície, onde iram formar as verrugas.
-Como se multiplica?
Resposta: Quando
houver uma multiplicação das células da camada basal os vírus se multiplicam
também chegando até a superfície da pele formando o que em medicina de chama de
apudoma que no caso serão as verrugas.
-Uma vez no meu organismo eu
sempre terei a doença?
Resposta: Se
não ocorrer a replicação ou multiplicação, o vírus permanecerá no organismo
inofensivo ou latente e portanto sem causar as verrugas.
-Quanto tempo levara para o
aparecimento das verrugas?
Resposta: A
fase de incubação poderá demorar de
4 a 8 semanas até 6 a 7 meses e o seu aparecimento tem uma relação direta com a
resistência imunológica dos pacientes. Em alguns pacientes poderá levar anos
para se manifestar.
- Quais exames serão
importantes eu fazer apos a retirada das verrugas?
Resposta: Os
exames são o clinico, peniscopia, anuscopia ampliada e a colposcopia anal de Alta resolução.
1-
Quais
as indicações da anuscopia de alta-resolução?
Resposta: Prurido
ou coceira anal crônica, imunodeprimidos, portadores do vírus HIV, homossexuais
do sexo masculino e para o controle de pacientes que retiraram cirurgicamente
as verrugas.
2-
Todos
os pacientes infectados formarão as verrugas?
Resposta: Não.
A forma mas frequente ou comum de manifestação do vírus é a subclínica ou
assintomática na qual o vírus habita a camada mas profunda da pele não formando
as verrugas que acomete 10% dos pacientes infectados.
Comentário:
Aqui reside o grande problema. Você poderá está correndo risco com aquele Deus
grego ou aquela princesa, portadores do HPV, então até conhecer melhor use a
camisinha.
3-
Em
que tipo de relação sexual é mas frequente?
São mas frequentes na relação anal passiva, onde a solução de
continuidade criada na pele pelo atrito é maior.
4-
Qual
a consequência da infecção simultânea pelos vírus HIV e HPV?
Resposta: A
incidência do HPV em pacientes HIV vem aumentando nos últimos anos
principalmente quando os pacientes apresentam níveis de anticorpos chamados
TCD4 abaixo de 500/uL. O vírus do HIV sede uma proteína que parece aumentar a
infectividade do HPV. A incidência de câncer, por exemplo o anal, aumenta
quando a infecção é simultânea do HIV
e HPV.
5-
Quantos
tipos de vírus existem?
Resposta: Existem
mas de 200 tipos virais, sendo que 40 desses infectam a região anogenital.
6-
Quais
os tipos cancerígenos?
Resposta:
Tipos de alto risco: 16,
18, 31 e 45
Comentário:
Esses foram os tipos mas frequentemente isolados nos pacientes com Câncer anal.
7-
Qual
o risco de contrair o HPV?
Resposta: Baixo risco
Comentário: Em
90% dos casos os vírus são destruídos pelos seus anticorpos e não reproduzem a
doença clinica ( Verrugas ) que ocorre em 10% dos pacientes contaminados.
8-
Quais
regiões os vírus poderão acometer?
Resposta: Poderá
acometer a mucosa retal e uretra peniana, canal anal, a pele das regiões
perianal e da virilha.
9-
A
associação das partes contaminadas se da com frequência na sua experiência?
Resposta: Esse
tipo de contaminação foi mas frequente em mulheres e a anal geralmente foi
secundaria a genital
10-Na sua clinica em que tipo de pratica sexual o HPV foi
mais frequente ?
Reposta: Em homens que praticam o sexo anal com outros homens.
Comentário: Tenho observado na minha clinica, que nos
pacientes com HIV as verrugas estavam localizadas dentro do canal anal em mas
da metade dos casos e em muitos destes casos essas verrugas não foram
diagnosticadas e tratadas em outras clinicas. Lembrar que essa observação é de
grande importância clinica pelo fato do câncer anal tem uma frequência maior
nos pacientes com HPV e HIV.
11-Quais as formas de apresentação clinica da doença?
Resposta: As
verrugas de coloração esbranquiçada únicas ou múltiplas e de superfície rugosa
foi a forma de apresencao clinica mas frequente da infecção pelo HPV, mas
poderá aparecer na forma de manchas avermelhadas e mas raramente na forma
infecciosa como uma fístula.
12-Como detectar o vírus na doença assintomática?
Resposta: Tenho
realizado a anuscopia de alta resolução
associada ou não a citologia oncótica.
13-Retirei as verrugas há dois meses e no momento estou
com muita coceira o que devo fazer?
Resposta: A
coceira ou prurido anal em quem já retirou as verrugas poderá ser um sintoma indicativo de infecção assintomática da
doença. Casos como o seu eu faço uma anuscopia que se negativa para HPV,
solicito a colposcopia anal.
14-Tratei as verrugas dentro do ânus com pomada o que não
resolveu e estou com muita dor as evacuações e sangramento, qual a sua
orientação?
Resposta: Você
poderá esta com um estreitamento anal consequente a cicatrização da cirúrgica realizada.
Comentário: Se
o grau de estreitamento for leve a moderado eu primeiro tento sessões de
dilatação anal com instrumento adequado associado a uma dieta rica em fibras.
No estreitamento severo eu prefiro a cirurgia com o laser.
15-Fui operado de um grande condiloma anal que o medico
diagnosticou como acuminado há quatro meses e fiquei com um estreitamento anal
severo que o medico optou pelo tratamento clinico, esta correto?
Resposta: O estreitamento anal
decorrente de uma cirurgia , geralmente é por cicatriz. Um exame clinico
através do toque, já diferenciará se o estreitamento é por cicatriz ou por
hipertonia do músculo esfíncter anal. No músculo contraído, pomadas especificas
poderão resolver, porém se houver cicatriz ou uma fissura associada, passará a
ser de tratamento cirúrgico.
16-Estou com fissura anal e verrugas posso fazer o
tratamento com o laser das duas doenças?
Resposta: Tenho
feito as duas cirurgias ao mesmo tempo. O detalhe é que atualmente tenho
tratado as verrugas usando simultaneamente o laser e a anuscopia de alta –
resolução. A fissura anal de tratamento
cirúrgico é a crônica e consiste em diminuir a pressão do esfíncter anal
interno que eu prefiro fazer através de uma pequena incisão feita lateralmente
a abertura anal o que tornará a cirurgia menos agressiva e a recuperação menos
dolorida para os pacientes no pós-operatório.
17-Retirei as verrugas perianais e de grandes lábios da
vagina posso ter relação sem risco de contaminar o meu parceiro?
Resposta:
Se você fez um bom controle e não apresenta as verrugas poderá ter a relação e
se surgir alguma duvida use a camisinha.
Comentário:
Já tive vários pacientes para os quais o medico proibiu a relação anal para
sempre. Não penso assim e acho que o objetivo do tratamento será de fazer o
paciente retornar a sua vida normal.
18-Estou com condiloma acuminado inclusive com
acometimento das virilhas, poderei retira-los em uma sessão com o laser?
Resposta: Já tratei de casos como o seu
que representam a minoria. Em todos os casos eu retirei todas as verrugas em
uma sessão, porem tem cirurgiões que realizam a retirada em duas sessões. Em
casos como o seu eu tenho associado antibióticos por via oral.
19-Qual a consequência da infecção simultânea pelos vírus
HIV e HPV?
Resposta: A
incidência do HPV em pacientes HIV vem aumentando nos últimos anos
principalmente quando os pacientes apresentam níveis de anticorpos chamados
TCD4 abaixo de 500/uL. O vírus do HIV sede uma proteína que parece aumentar a
infectividade do HPV. A incidência de câncer, por exemplo o anal, aumenta
quando a infecção é simultânea do HIV
e HPV.
20-Tenho verrugas perianais e em mucosa vaginal posso
tratar simultaneamente com o laser?
Resposta: Sem nenhum problema. Primeiro
eu retiro as verrugas da mucosa vaginal e posteriormente as perianais.
21-O doutor já teve pacientes com hpv na boca?
Resposta: A
contaminação fora da região genital é mas rara. Na boca a concentração do vírus
é muito baixa para causar a doença, porem eu acho que para os parceiros
recentes ou é melhor usar a camisinha para o sexo oral.
22-Doutor percebi algumas verruguinhas próximas ao ânus e
morro de vergonha de ir ao medico, por favor me oriente?
Resposta: Muitos
pacientes morrem de vergonha de ir ao medico, principalmente se o medico for um
proctologista e a doença for uma DST. O medico tem de entender, tranquilizar e
esta junto do paciente para diagnosticar e tratar a doença.
Possivelmente você tem o HPV perianal que poderá ser diagnosticado e
tratado com tranquilidade.
Comentário:
Essa vergonha de ir ao medico só será benéfica para o HPV e com certeza
atrasará em muito o seu tratamento.
23-Realizei a retirada das verrugas anais e não consigo
ter relação pela dor e sangramento, o que acontece?
Resposta: Casos
como o seu na minha experiência foram causados por uma pequena fissura chamada
de residual que é consequente a cicatrização da cirurgia anterior. Geralmente
essa fissura está associada a um esfíncter anal hipertônico e a um
estreitamento da cirurgia anterior. A qualidade de vida fica comprometida e
a relação passiva fica quase impossível,
razão pela eu indico tratamento cirúrgico.
24-Doutor qual o resultado do tratamento com pomadas do
HPV?
Resposta: Trabalho
recente com o uso das pomadas nas verrugas concluiu que houve regressão total
em 46% dos casos e diminuição do tamanho e numero em 33% que foram tratados
pela cirurgia.
31- A anuscopia de alta resolução poderá ajudar
no tratamento das verrugas e na doença
assintomática?
Resposta: A
principal forma de apresentação clinica da doença é assintomática. Durante o
exame microscópico, são usados corantes que detectam os vírus na camada basal
da pele, como áreas esbranquiçadas. As maiores poderão ser tratados com
imunomoduladores, e as menores com o
laser. As verrugas maiores eu tenho tratado com o laser e as menores ou
minúsculas eu detecto com o microscópio e na mesma hora já elimino com o laser.
32-Tenho uma verruga somente
no freio do pênis, será possível tira-la e manter a pele que cobre a glande, e
tem algum risco?
Resposta:
O freio do pênis é formado por tecido, vasos e nervos.
Quando se dá uma ereção, esse ligamento traciona a ponta da glande para baixo,
estirando o nervo do freio, determinando a dor. Muitos pacientes me pediram para
retira-lo juntamente com a verruga, por apresentarem dor durante a relação e
alguns até sangramento. A cirurgia é relativamente simples e feita sob
anestesia local e o laser.
Comentário: O
resultado da cirurgia deverá ser estético e funcional. Os pacientes que operei
com o laser referiram uma vida sexual normal após o procedimento. O cuidado que
tive durante a retirada do freio é que a uretra está abaixo do freio e se deve
ter o cuidado de não aprofundar o plano de clivagem cirúrgico para não lesa-la.
33- Tenho Hpv juntamente com
excesso de pele que cobre a cabeça do pênis, preciso retirar o excesso de pele?
Resposta: A
pele criará um meio propicio para multiplicação dos vírus, e a retirada do excesso de pele diminui o numero ou a carga de
vírus no local, o que contribuirá para uma menor possibilidade de retorno ou
recidiva do HPV. Eu sempre retiro o excesso de pele com o laser e sob anestesia
local.
34- Tenho hemorroida interna,
tenho sangramento, realizei a anuscopia e deram verrugas, preciso retirar as
hemorroidas?
Resposta: Casos
como o seu eu atendo frequentemente na minha clinica. Eu prefiro tratar as
hemorroidas com a ligadura elástica associada ou não ao laser e com este
retirar as verrugas do canal anal ereto. As hemorroidas que deveram ser retiradas
são as internas de terceiro ou de quarto grau. Eu sigo o principio em
proctologia de realizar sempre que possível o procedimento menos agressivo e
sempre gosto que os pacientes leiam um guia, escrito por mim com todas as
orientações pós-operatórios.
35- Realizei a retirada de
verrugas na pele perianal, e no momento estou com uma coceira insuportável na
pele e drenagem de uma secreção esbranquiçada, o senhor acha que estou com HPV?
Resposta: Os
sintomas referidos, geralmente são indicativos de possível recidiva do
HPV. Casos como o seu eu prefiro fazer
uma anuscopia de alta-resolução para detectar o HPV dentro da pele que dá a
coceira por você referida e realizar o tratamento com pomadas adequadas.
36- O meu namorado retirou
verrugas do pênis, mas tem com frequência coceira e um excesso de pele, queria
a sua orientação, tenho risco de ser contaminada?
Resposta: Acho
que a melhor conduta será retirar o excesso de pele, que facilita a recidiva da
doença e fazer uma analise endoscópica da uretra que poderá conter o vírus.
37- Tenho uma relação de 2
anos, estável, sou monogâmico e estou com verrugas na pele perianal. No meu
namorado estive observando e não vi nenhuma verruga, será possível ele ter me
contaminado?
Resposta: Entenda
que a principal forma de apresentação do HPV é a assintomática, sem verrugas,
os vírus moram na camada mais profunda da pele, ou poderá esta na uretra do seu
parceiro, que deverá ser investigada pela peniscopia.
38 - Apareceu no pênis do meu
namorado uma pequena verruga que parece crescer lentamente ou um excesso de pele ..... não sei ao certo.
Mas meu namorado diz que não
dói, e que ele percebeu que essa verruga nasceu, depois de uma vez que tivemos
relação sexual sem camisinha e machucou e nesse mesmo local deu a verruga. Será
possível um machucadinho virar uma verruga?
Resposta: Uma
verruga indica possível infecção pelo vírus do hpv e um machucado não se
transformará em uma verruga. Como apareceu após o inicio da relação sem
camisinha, você deverá ser examinada e solicitado exames específicos para
detectar o hpv. Se confirmada a verruga, a conduta que faço na minha clinica
será a sua retirada com o laser juntamente com a analise pela anuscopia de
alta- resolução.
39- Verrugas na região intima
sempre é hpv?
Resposta: Nem
sempre será hpv. Um medico experiente somente pelo exame clinico local já
confirmará ou não o diagnostico de hpv.
40- Boa tarde Doutor! Me chamo Gu e fui
diagnosticado com Hpv na região anal, sou homossexual mas minha família não
sabe que sou e nem aparento para não chamar a atenção. Tenho 20 anos e estou
com muito medo dessa doença pois comecei a me tratar fiz uma cauterização para
a retirada de algumas verrugas externas e meu medico falou que terei de fazer
outra cirurgia para retirar as verrugas internas, mas ele não foi muito
profissional comigo, pois passou apenas uma pomada e um antiinflamatório, e não
me deu nenhuma dica de como se alimentar melhor, pois estou com muita
dificuldade de utilizar o banheiro, e gostaria de continuar, mas com uma outra
abordagem de tratamento. Queria saber
como faço para marcar uma consulta na sua clinica?
Resposta:
Esteja o HPV em qualquer localização, o seu tratamento
deverá ter sempre a mesma abordagem. A
minha atualmente é a retirada das verrugas internas e externas e acompanhamento
com microscopia de alta-resolução para detectar os vírus dentro da pele e
combater com imunomodulador. Eu tenho feito todo o protocolo no mesmo tempo.
Acho melhor combater ou tratar as verrugas internas no mesmo tempo, porque as
vezes, e principalmente nos pacientes HIV positivo as verrugas poderão aumentar
muito e comprometer o resultado do tratamento. Considero sempre o aspecto
emocional e psicológico dos pacientes que optam pelo tratamento
que os livre o mais rápido possível das verrugas, para poderem retomar as suas
vidas. Para marcação da consulta, você poderá ligar na minha clinica.
41- Eu gostaria de marcar uma consulta e por
considerar que os tratamentos até aqui realizados para o HPV anal, não foram
eficientes, queria partir para o tratamento com o laser. Estarei em SP no
próximo mês e se possível já chegar agendado para a consulta e procedimento,
será possível?
Resposta: Eu teria de examina-lo antes
para uma confirmação diagnostica e fazer uma estratégia de tratamento adequada
para o seu caso.
42- olá dr!
tenho uma duvida que esta me deixando louca ...... fiz
um exame e constou que tenho hpv perianal, então o médico me indicou uma
cauterização perianal, e realmente não tinha nenhuma verruga na vagina e depois
que o médico já tinha passado a cauterização notei que apareceu uma verruguinha
na vagina e agora? Quando fizer a cirurgia será que os cirurgiões vão
exterminar só anal ou eles vão ver que tem alguma coisa na minha vagina? Porque
acho que não adiantaria nada se removesse só as anais ou estou errada?
Resposta: Casos como o seu eu trato com
o laser as verrugas anais e vaginais, que geralmente estavam presentes nos
grandes lábios. Essa será com certeza a forma correta de tratamento.
43- Presado Dr. Paulo,
Sou também médico, aqui em SP e suspeito que estou com
HPV / condiloma intra-anal, apenas pelo exame digital de exploração. Acredito
tratar-se de 2 pequenas lesões. Fiz uma pesquisa e percebi que você é
experiente com o publico G, e portanto trabalha de maneira discreta. Vi em
minhas pesquisas que talvez o tratamento das lesões intra-anais com lazer de
CO2 é o mais indicado. Queria ser tratado na sua clinica e não queria ir para
hospital, entende?
Resposta: Entendo. O meu protocolo de tratamento
para o hpv, que inclui o laser seguido da anuscopia de alta resolução poderá
ser feito na clinica. Fica tranquilo. Os meus pacientes com o hpv, geralmente
me cobram a discrição.
44- Acredito que possua HPV
6/11. Possuo uma lesão bem pequena no pênis e estou tratando com pomada.
Gostaria de saber se, com esse tratamento, estarei livre do vírus do HPV e se
poderei manter relações sem camisinha. Um abraço.
Resposta: O
diagnostico da tipagem do HPV, será feito por exames da biologia molecular,
através da analise tecidual. Entenda que essa doença é crônica, não tem cura,
mas poderá ser controlada, de modo que você poderá ter uma vida sexual normal,
seguindo as mesmas regras do sexo seguro seguido pela população geral.
45- Moro no Rj e estou com
verruguinhas na entrada do ânus, porem tenho vergonha de consultar um medico
aqui na cidade, o senhor teria algum medico proctologista no Rio de Janeiro que
tenha um atendimento sem preconceito gls como o senhor?
Resposta: E
difícil um atendimento aberto, quando se fala sobre sexo e principalmente para
a comunidade LGBT. Como eu tenho um blog
que fala de diversos temas relacionados com o publico, passei a não ter
dificuldades durante as consultas. Infelizmente não tem uma clinica na sua
cidade, focada no publico, como a nossa em SP.
46- Olá. Eu moro em Curitiba e não sei onde encontrar
clinicas que tratem hpv com laser. É possível uma indicação de algum eventual
parceiro/clinica amiga. Grato.
Resposta: Uma clinica amiga, para
tratar doenças proctologicas e difícil, e para tratar as verruguinhas com o
laser é praticamente impossível.
47- Oi doutor,
Eu estou com hpv, inclusive irei fazer o tratamento com o laser na sua clinica. Mas
eu gostaria de saber se realizando esse procedimento eu elimino o hpv do meu
corpo para sempre?
Resposta: Essa doença é crônica, não
tem cura e continuará com os vírus sobre o controle medico e da sua imunologia.
48- Boa noite Dr. Paulo. Me chamo Laís, tenho 24 anos
e sei que o senhor deve receber muitos e-mails por dia, mas vou aguardar uma
resposta ansiosa! Sempre realizo minhas consultas ao ginecologista
periodicamente, e , em abril deste ano, descobri que tinha HPV. Fiz a
cauterização na região anal e estou me recuperando bem. Entretanto, como
preciso me examinar para cuidar e tratar do pós da cauterização, notei que
tenho duas pelinhas na região que nunca me causaram dor nem sangramento, e
acredito que sejam plicomas. Esteticamente, estão me incomodando muito. Li
muitos artigos seus na internet e gostaria de saber como posso marcar uma
avaliação sua para o acompanhamento do hpv e retirada dos plicomas. Como tenho
certeza que o senhor não atendi convênios, ou ao menos o meu, gostaria de saber
quanto sairia uma consulta?
Resposta: Essa pelinha incomoda muita
gente e não é só a você. Além de comprometer a estética, dificulta a higiene e
poderá ser irritada por detritos de fezes que poderão ficar nas suas dobrinhas,
causando a dermatite, caracterizada clinicamente por uma coceira no local.
49- Prezado Dr. Paulo.
Fiz cirurgia anorretal para retirada das verrugas
provocadas pelo HPV em 25/03/2013. Segundo minha médica, eram várias as lesões.
Passei muito aperto nas primeiras semanas, e o desconforto e sangramento ao
evacuar acontecem até hoje, 51 dias após a cirurgia. Minha médica tem me
consultado a cada 20 dias, e na ultima consulta ela verificou uma infecção, por
isso antes a dor era intensa, estou tomando antibiótico e antiinflamatorio, mas
essa recuperação é demorada assim mesmo? Ainda tem saído secreção do ânus, ela
só vai parar quando a cirurgia cicatrizar? E após a cicatrização, o que pode
ser feito para essas verrugas não
aparecerem novamente? Estou tomando a
vacina, já tomei a primeira dose.
Resposta: Entenda que a vacina, não
trata as verrugas, mas sim diminui o numero de vírus do seu corpo. Casos como o
seu, eu prefiro fazer uma analise endoscópica na parte interna do canal anal para
confirmar ou excluir o HPV. Os sintomas geralmente desaparecem com a
cicatrização das feridas cirúrgicas. As vezes o processo é muito demorado,
razão pela qual eu prefiro medicar pomadas de manipulação na tentativa de
acelerar a cicatrização.
50- Doutor, sou homem, nunca tive relação anal, pois
sou heterossexual, mais a três semanas atrás próximo ao ânus apareceu uma
verruga, o que pode ser e como foi contraído?
Resposta: As verrugas poderão ser
contraídas por outros meios que não o sexual, manipulação, brinquedos,
secreções e sauna, porem na maioria dos casos será pela via sexual.
