Proctologista: Hemorroida com laser ( ilustrações)

Proctologia: Hemorroida com laser

Planos de saúde: Trazendo a sua carteira do plano de saúde, terá um desconto nas consultas e procedimentos realizados pelo Dr Paulo Branco.

Laser

Contatos:

e-mail/msn.paulobranco@terra.com.br

Vila Olímpia: 011 - 38467973

Pompeia: 011 – 986663281

Site: medicinaintegrada.med.br

Anatomia vascular anorretal:

Existem muitos vasos que arteriais e venosos na parede do Reto , ânus e períneo, portanto esta região é ricamente vascularizada. Entenda que estes vasos são divididos em artérias e veias. As primeiras levam os nutrientes e oxigênio para os tecidos e as veias captam os detritos resultante do metabolismo celular e levam para o fígado e rins para uma depuração  
Essas veias a semelhança das pernas dilatam e formam as varizes da região anal conhecidas como hemorróidas. Se essas hemorróidas estiverem localizadas dentro do reto são chamadas de internas e se fora externas. As internas são classificadas de acordo com o seu prolapso ou saída pelo ânus em :

Ilustração: Vascularização 

Artérias, veias e Hemorroida

- Primeiro e segundo grau:

Estão dentro do reto e tem o sangramento vermelho vivo INDOLOR que goteja no vaso sanitário ou mancha o papel higiênico como o principal sintoma.
Essas hemorróidas poderão ser diagnosticadas por um exame endoscópico da parte interna do ânus e tratadas por medicamentos administrados por via oral que estimulam o esvaziamento das veias retais, associada a uma dieta rica em fibras, exercício físico regularmente e/ou ligadura elástica, essa  consiste em colocar um pequeno anel de borracha na base da hemorróida que seca e cai. Eu tenho associado ao laser na minha clinica a borrachinha.

Veias: Em azul dentro do reto

Hemorroida de primeiro grau

Tratamento: Ligadura elástica 

- Terceiro e quarto grau:

Essas hemorróidas poderão ser visualizadas no bordo anal como pequenas bolhinhas revestidas por pele. O sangramento indolor também está presente e poderá está associado ao prurido ( coceira). Pontadas dentro do reto e dor. A dor poderá ser por uma inflamação na parte interna do reto conhecida como proctite, fissura ou ao abscesso anal. Essas afecções estão no bordo anal e um medico experiente ao olhar o canal anal associada ao toque sem muita pressão confirmar o diagnostico. O tratamento de inicio é clinico já acima referido e se não resolver será cirúrgico. A cirurgia há alguns anos eu tenho feito com o laser sob anestesia local. O laser por ser programado determinará uma cicatrização mais uniforme, estética e mais rápida que a cirurgia tradicional. Você recebe uma apostila com todas as orientações sobre os cuidados com região anal e uma dieta rica em fibras. 

Ilustração: Hemorroida

Hemorroida: Terceiro grau

Hemorroida: Quarto grau

Hemorroida: Quarto grau

Tratamento: Laser

Ilustração: Complicações pós cirurgia da hemorroida.  

- Hemorroidas Externas:

Essas hemorróidas poderão ser visualizadas na parte externa da abertura anal. Muitos pacientes me procuram porque essas hemorróidas os incomodam do ponto de vista estético e as mulheres também reclamam da dor ou coceira resultante do atrito da pelhinha com a calcinha ou por esta impede uma higiene adequada após as evacuações ficando detritos fecais que irritam a pele determinando uma dermatite com intensa coceira em alguns casos.
Essa pelhinha é diagnosticada em medicina como PLICOMA , sendo formada pela pele isquemiada ( morta) e um vaso abaixo dela.
Tratamento definitivo: 
A cirurgia é a única forma de tratamento definitiva para uma correção estética que é muito pessoal e importante para o paciente e não muito compreendida pelos médicos. Eu realizo a retirada com o laser, alcançando o resultado estético e funcional desejado.

Ilustração: Plicoma ou pelinha.

Laser: Sala cirurgica adequada

- Trombose hemorroidária:
O sangue desta hemorróida externa poderá coagular dentro da hemorróida, levando ao aparecimento de uma bolhinha dura, fora da abertura anal e muitas vezes de aparecimento abrupto, deixando o paciente apreensivo. Esta trombose poderá se resolver espontaneamente, sendo o coagula expulso pelo organismo através da pele ou se isto não ocorrer deverá o coagulo ser retirado cirurgicamente.

Ilustração: Trombose hemorroidaria 

Pós retirada com o laser

Tratamento: Laser

- Perguntas e respostas em proctologia:
Porque o Sangramento é vermelho Vivo se a hemorróida é uma veia?
Resposta: O corre que o sangue que vem pela artéria passa para a veia antes de chegar nos tecidos o que em medicina se chama de fístula, determinando uma dilatação das veias e como essas têm orifícios na sua parede, o sangue vermelho proveniente da artéria sob pressão esguicha por estes orifícios.



Ilustração: Veja as comunicações 

Hemorróida é sempre uma doença benigna?
Resposta: Sim, do principio ao fim independente do seu tipo se interna ou externa. O pólipo, é considerado cancerígeno.

Foto: Pólipo, deverá ser retirado, enviado para exame anatomo-patologico e um controle endoscopico do intestino grosso deverá ser feito.

Colonoscopia: Pólipo 

- Eu tenho hemorroida que sai somente quando faço força para evacuar, poço tratar com o anel?

É uma técnica segura e já consagrada no mundo inteiro. A borrachinha deverá ser colocada no vaso na mucosa retal e nunca na abertura anal e para isso sempre antes de fazer a técnica o medico deverá visualizar esses vasos através de um anuscopio. A razão é que a inervação do reto é classificada como autônoma, isto é indolor enquanto que a inervação do ânus e sensitiva, isto é dolorosa. Se após a ligadura elástica o paciente referir um pequeno incomodo será normal, porém se a dor for intensa a borrachinha deverá ser retirada pois está posicionada no lugar errado.

Foto: Observar a saída da hemorroida com esforço.

                     

Hemorroida de  grau 3

Ligadura elastica: Neste caso, eu reduzo a hemorroida para dentro do reto e coloco o anel elástico, tem de ter experiência com a tecnica.  

Conclusão: Espero que você enriqueça os seus conhecimentos, tire as dúvidas e

mantenha a sua saúde em dia?

Proctologista: Fissura anal laser com ilustrações

Fissura anal
Planos de saúde: Trazendo a sua carteira do plano de saúde, terá um desconto nas consultas e procedimentos realizados pelo Dr Paulo Branco.

Clinicas:

Monica: 011 - 36728943 / 986663281

Fatima: 011 - 38467973
whatsApp: 995204135



  

Fissura anal aguda

Fissura anal crônica: observar plicoma ou pele na sua base.

Procure ter uma dieta rica em verduras e legumes que tornam as fezes mais macia.

Conceito:



A fissura anal é uma pequena feridinha, geralmente de forma triangula e localizada na parede posterior da abertura anal. O seu início é na parte interna do ânus e o seu fim na margem anal.

Nem todos os fatores envolvidos no aparecimento e manutenção da fissura estão esclarecidos, mas o fator inicial mais comum é o traumatismo causado pela passagem de um bolo fecal volumoso e endurecido por um músculo formador do esfíncter anal muito fechado, estreito ou com pressão muito elevada de modo que ocorrerá um esgarçamento no tecido de revestimento do reto e ânus. Estudos multicêntricos realizados na Europa demonstraram que havia uma diminuição na incidência de fissura quando se aumentava a concentração de fibras( Verduras e legumes) na dieta e, ao contrário, o risco do aparecimento de fissura aumentava significativamente quando ocorria aumento no consumo de pão branco, molhos engrossados com farinha, bacon, salsichas e baixa ingestão de água. O consumo de café, chá ou álcool não foi considerado como fator de risco. Nos gays outras causas comuns de fissura são o traumatismo decorrente da penetração anal ou o uso dos dedos (corte as unhas), brinquedos (sempre rombos e nunca cortante ou de ponta afilada) e vibradores associados a uma lubrificação inadequada e a um ativo apressadinho que não espera o relaxamento do músculo esfíncter anal. Essas fissuras decorrentes da relação anal poderão surgir em qualquer lugar da margem anal e se dispõe de forma radiada, geralmente mais de uma e localizadas em torno do ânus. Se você respeitar o tempo de relaxamento do esfíncter anal (60`) que se obtêm pela massagem feita de forma delicada associada a uma lubrificação adequada poderá ter uma relação anal sem riscos de fissura.

As fissuras têm como sintoma principal a dor que é intensa e referida pelos pacientes como em pontada, debilitante, cortante e acompanhada de um sangramento vermelho vivo. As hemorróidas sangram, porém o sangramento é geralmente indolor o que as diferencia das fissuras anais que são extremamente doloridas. Nenhuma DST determina a dor da fissura anal.

Eu não faço toque em pacientes que chegam no meu consultório com sangramento extremamente doloroso. Eu faço a inspeção anal e confirmo o diagnóstico, pois geralmente as fissuras estão na pele da parte posterior da abertura anal. Evite o toque, pois os pacientes já estão muito machucados pela ferida o que irá aumentar o seu sofrimento.

As fissuras são classificadas em agudas e crônicas e esta classificação é de grande importância para o tratamento. As fissuras agudas são geralmente de contornos bem visíveis, amolecidas ao toque e respondem bem ao tratamento com pomadas e botox ( veja abaixo), enquanto as fissuras crônicas são endurecidas, já infeccionadas e deveram ser tratadas pela retirada cirúrgica.

As fissuras com exceção das decorrentes da relação anal são causadas por um músculo anal com pressão elevada e qualquer forma de tratamento tem como objetivo diminuir esta pressão o que determinará a cicatrização da fissura. A diminuição da pressão poderá ser feita por:

- Medicamentos: São substâncias que usadas na forma de pomadas sobre a fissura determinam o relaxamento dos músculos.

- Botox: A toxina injetada em pontos estratégicos da abertura anal e em quantidade adequada causará o relaxamento do músculo.

-Cirurgia com Laser: Eu tenho feito uma técnica na qual eu baixo a pressão do esfíncter por fora da abertura anal o que determinará menos dor no pós-operatório. O procedimento é realizado sob anestesia local e você terá alta logo após o procedimento.



Perguntas e respostas sobre fissura anal: Dr. Paulo Branco.

1-A fissura anal sempre causa dor porque eu tinha fissura indolor?

A fissura anal indolor deverá ser retirada para uma investigação diagnostica através de um exame citológico para se afastar outras doenças como a doença de Crohn e até mesmo o Câncer de ânus.

2- Eu tinha fissura anal e hemorróidas internas de terceiro grau, neste caso qual a melhor forma de tratamento ?

Quando há a associação da fissura com a hemorróida eu geralmente realizo a ligadura elástica das hemorróidas, retiro a fissura e baixo a pressão do esfíncter com o laser.

3- A relação anal poderá causar a fissura anal?

As fissuras decorrentes da relação anal geralmente decorrem de um ativo apressadinho que não esperou o relaxamento do esfíncter anal que geralmente são 60 segundos ou de uma lubrificação inadequada. Essas fissuras muitas vezes são radiadas e mais de uma.

4- A cirurgia para tratamento da fissura pode determinar incontinência anal.Poderá. Eu nunca tive um caso de incontinência com o laser. O cirurgião deverá atuar sobre o músculo correto ( Músculo Esfíncter Interno) após visualização clara deste.

5- Tinha fissura crônica e fui tratado com o botox, mas não resolveu o que devo fazer?

O Botox é indicado para fissura aguda, pois na crônica o tecido que forma a fissura está fibrosado e endurecido e deverá ser retirado cirurgicamente.

6- Tenho fissura anal e algumas vezes consegui ter relação passiva, mesmo suportando a dor, devo continuar tentando?

O sexo anal não causa está fissura por você referida e na fase aguda você só aumentará a fissura, terá sangramento mais importante pelo traumatismo, sendo melhor realizar a melhor forma de tratamento para o seu caso.

Comentário: Dr. Paulo Branco.

Para a relação passiva eu tenho preferido a cirurgia com o laser, que tem melhores resultados estéticos e funcionais a longo prazo.

Proctologista: Fissura e as formas de tratamento

Proctologia: Fissura anal formas de tratamento

Planos de saúde: Trazendo a sua carteira do plano de saúde, terá um desconto nas consultas e procedimentos realizados pelo Dr Paulo Branco.

Fissura Anal: Dilatação, Pomada, Botox ou Cirurgia?

Autor: Dr Paulo Branco

Contatos:

Vila Olímpia: 011 - 38467973

Pompeia: 011- 986663281

Duvidas: paulobranco@terra.com.br

A fissura anal e uma pequena ferida ou ulcera, extremamente dolorosa referida pelos pacientes como incapacitante, em pontada, cortante que ocorre durante e apos as evacuações e acompanhada de um sangramento vermelho vivo de volume considerável. A causa desta fissura e a pressão elevada de um dos músculos formador do esfíncter anal, conhecido como Esfíncter Interno. Todas as formas de tratamento dirigidos ao tratamento da fissura anal tem um fator em comum: Baixar a pressão do referido musculo. O diagnóstico da fissura e geralmente simples e um medico experiente diante de um sangramento anal doloroso confirmara somente pela inspeção a presença da fissura anal que geralmente e única e localizada na parte posterior da abertura anal.
As fissuras são classificadas em agudas e crônicas esta confirmação pelo medico e de grande importância para a indicação do tratamento. As fissuras agudas são as recentes que cicatrizam sem maiores cuidados e normalmente os pacientes não procuram o medico. Se você tiver uma alimentação pobre em fibras, fezes endurecidas a ferida voltara a se abrir e sempre no mesmo local. A persistência de fezes ressecadas apos a ocorrência inicial que desencadeou a fissura pode lesar repetidamente o canal anal e resultar na sua perpetuação. Esse fato devera ser considerado ao se planejar o tratamento da fissura. Apos alguns episódios de abertura e fechamento a cicatrização se tornara mais difícil e aquele tecido amolecido da fase aguda ira se transformando em um tecido endurecido ou fibrosado que caracteriza a forma crônica da fissura. A teoria de que a fissura anal de uma diminuição do fluxo sanguíneo para a comissura posterior da abertura anal foi comprovada pelos estudos de Klosterhalfen e colaboradores. Eles demonstraram que em 85% dos espécimes estudados a comissura posterior da abertura anal e menos perfundida ou oxigenada do que as outras porções do canal anal. Eles sugeriram que os vasos ao passar através da musculatura esfincteriana estariam sujeitos a compressão durante períodos de tonicidade muscular aumentada. A consequente redução do fluxo sanguíneo poderia levar a uma isquemia da comissura posterior com aparecimento da fissura. Agora voces entendem porque as diferentes formas de tratamento da fissura anal visam diminuir a pressão do musculo anal porque em diminuindo o sangue voltara a fluir, levando oxigênio para a fissura cicatrizar. Esta diminuição poderá ser feita:

1- Quimicamente: Na fase aguda.
Feita através de substancias na forma de pomadas que ao serem passadas no canal anal determinem a liberação de substancias chamadas de neurotransmissores, Oxido Nítrico, que medeiam o reflexo inibitório reto anal relaxando o esfíncter anal e fazendo com que a gravidade da dor e a pressão anal máxima de repouso diminuam rapidamente. Estas pomadas geralmente são indicadas para as fissuras agudas com bom resultado. O medico devera avisar aos pacientes que estas substancias determinam como efeito colateral a elevação na pressão arterial.

2- Botox: Na fase aguda.
O botox atua como na estética facial, Bloqueia uma substancia chamada acetilcolina e o estimulo não passa para a contração do musculo anal. A toxina provoca uma desnervação química do esfíncter, impedindo a sua contração efetiva e permitindo a cura da fissura anal. O medico aplicara um numero de unidades da toxina em cada quadrante da abertura anal. Os estudos revelam índices altos de cicatrização com a toxina.

3- Cirurgia: Na fase Crônica.
Uma vez crônica a fissura tem cura efetiva e rápida com o tratamento cirúrgico. A cirurgia e simples, feita sob anestesia local e a possibilidade de recidiva ou retorno da fissura e muito baixo.
Na minha experiência a recidiva usando o laser foi também muito baixa e não tive nenhum caso de incontinência anal.

4- Dilatação Anal:
Existe só para fazer parte da historia. No inicio se realizava a dilatação forçada do musculo esfíncter anal, porém apareceram os casos de incontinência consequente a força exagerada e desmedida da dilatação sobre o musculo.


Comentário: Dr. Paulo Branco.
O tratamento da fissura anal e muito gratificante para o proctologista, porque os pacientes ficam geralmente sem a dor que os incomoda profundamente. Conscientizar estes pacientes que deveram ingerir fibras e tomar pelo menos 2l de líquidos por dia. O bolo fecal ideal devera ser macio para não traumatizar a abertura anal, então seja qual for o tratamento devera esta associado aos cuidados nutricionais. Eu tenho uma posição ou conduta em pacientes jovens com fissura anal. Eu observei que estes pacientes desejam e muito não usar mais as pomadas a longo prazo, não tem paciência e a fissura tende a cronificar. A cirurgia e um procedimento simples, de pequeno porte e que funciona a longo prazo. Em pacientes jovens com a fissura a cirurgia tem sido a minha primeira opção, veja bem que são pacientes que tentaram as pomadas e reeducação alimentar e assim que param a fissura retorna. A toxina como os demais métodos, pode ser um bom método para retardar um tratamento cirúrgico, mas não parece poder excluir de forma definitiva esse procedimento.

Kit gay para um verão saudável

Kit gay para o verão

Proctologista: Dr. Paulo Branco

www.medicinaintegrada.med.br

- Higiene:

A lavagem deverá ser somente do reto e isso poderá ser feita com pequenos volumes de uma solução adequada encontrada em farmácias. Injetar grandes volumes de líquidos no reto, esse será aspirado para o colón e você poderá ter o dissabor de elimina-lo na hora da relação. Tenha cuidado e siga os passos abaixo para lavagem com chuveirinho com água morna ou com  líquidos que você poderá comprar em farmácias:

- Escolha a posição mas confortável para realizar a limpeza do reto; muitas vezes você terá sugestões na caixinha;

- Lubrifique o ânus e canal anal, com lubrificante a base de água;

- Massageie o esfíncter delicadamente para a sua abertura;

- Introduza com pouca pressão o biquinho do frasco e injete o liquido delicadamente dentro do reto e se for a famosa chuca coloque a mangueirinha com água morna no reto;

- Quando o liquido esta no reto a sua distensão estimulará a contração do colón e provocará a eliminação das fezes;

- Retire o biquinho ou mangueira e espere sentado ou deitado até que venha a vontade;

- O ideal será você está próximo ao banheiro porque muitas vezes a vontade de evacuar é muito rápida;

-  Após a relação faça uma limpeza da região anal e perianal com água e sabão ou mesmo sabonete liquido antibacteriano para protege-lo contra dermatites perianais ou mesmo infecção de pequenos ferimentos decorrentes da penetração.

- Camisinha:

Tem sido indicada muito frequentemente pelas suas vantagens como o baixo custo, relativa facilidade de uso e ausência de complicações.   Representa o principal meio de prevenção das DST e contra a AIDS. A maioria dos homens só colocam a camisinha na hora da penetração e não gostam de colocar antes  pela diminuição  da sensibilidade peniana ( sexo oral) seguida pela diminuição do libido e prazer. Acho que na relação estável você poderá dispensar o uso, porem para aquelas que você não tem certeza da monogamia e para aquele tesão de ultima hora, como na balada ou para as relações iniciais o uso da camisinha será obrigatório. Você deverá guardar as suas camisinhas em lugares arejados, escuros e seguros. Averiguar sempre a data de validade e não usa-las se estiverem ressecadas. As causas de perfuração da camisinha são o tamanho inadequado, a falta, deficiência ou uso de lubrificante inapropriado para o sexo anal e a falta de um  relaxamento adequado do musculo esfíncter anal. A camisinha com dupla camada de látex é mas segura e deverá ser usada para evitar o contato com o sangue, esperma e secreções com risco de adquirir as DSTs. Muitas vezes os parceiros tem dificuldade para colocar a camisinha e saber será muito importante. Abra o involucro com delicadeza, coloque a camisinha com a borda enrolada para fora e sempre antes da penetração, da glande ( cabeça) até próximo a base do pênis e evite a formação de bolha de ar no seu ápice que facilitará a perfuração pelo atrito, retire logo após o orgasmo ainda com ereção para evitar o vazamento entre a camisinha e a pele do pênis. Após retira-la dê um nó e jogue no lixo e jamais reutize um preservativo.

- Dildos, brinquedos e plugs:

Muito usado pelos iniciantes no sexo passivo, deveram ser feitos de material macio, flexível e de ponta romba com uma haste na base para evitar que seja aspirado para dentro do reto e colón. Os brinquedos feitos de material rígido ou metálicos deveram ser evitados pelo risco de ferir ou mesmo de perfurar a mucosa do reto. Alguns plugs procuram reproduzir as sensações vibrando ou mesmo ejaculando líquidos semelhante ao sêmen. O uso continuo dos plugs ou brinquedos por horas ou dias como forma de prazer, não é aconselhada por muitos pelo risco da incontinência anal ( Perda involuntária ) de gases e fezes. Os brinquedos ( Consolos ) e plugs usados deveram ser de calibre progressivo, introduza do mas fino para o mas grosso, após uma boa lubrificação e relaxamento adequado do  musculo formador do esfíncter anal, assim você não correrá risco de ferimentos do ânus ou da mucosa retal. Se acontecer do brinquedo ser aspirado para o reto, mantenha a calme estimule a evacuação, faça um Rx do abdômen para localizar o objeto e retira-lo.

Dicas e orientações para o uso dos dildos:

-      Orientações: Siga as orientações que acompanham cada produto.

-      Higienização: Faca a limpeza antes e depois do uso com agua e sabão ou produto adequado.

-      Embalagens: Não reutilize.

-      Compartilhamento: Não compartilhe com ninguém pois o risco de transmissão de DST para você poderá ser real.

-      Lubrificação: Deverá ser feita com lubrificantes a base de agua na abertura anal e reto inferior.

-      Alergia: Se houver pare imediatamente e se aumentar ou persistir procure um medico.

-       Dildo ideal: Material macio, com ponta romba, de diâmetro progressivo e com uma haste na sua base para evitar complicações como resultado de uma empolgação excessiva durante a penetração.

-      Contraindicações:

Dor: Se sentir dor pare. Casos com dor eu prefiro fazer na minha clinica um exame endoscópico especifico para examinar o anus e canal anal para afastar doenças inflamatórias que possam da dor, trato e depois libero para o uso do dildo.

Lubrificação:. O canal anal não apresenta uma lubrificação própria por isso uma lubrificação adequada com lubrificantes a base de água e neutros representará parte obrigatória antes e durante a penetração anal para se evitar ferimentos da pele e mucosa retal durante a penetração. Não permita que o ativo saia colocando qualquer creme hidratante, pomadas, lubrificantes oleosos e vegetais ( Vaselina, manteiga e creme de barbear ) que podem aquecer e distender o látex, provocando o seu rompimento. A saliva como lubrificante não funciona pelo pequeno volume. Muitos pacientes me procuram com inflamações na parte interna do ânus, diagnosticadas como proctites e fissuras chamadas de radiadas na pele perianal que são consequentes a uma lubrificação inadequada associada a falta de comando do passivo no inicio da relação.

Pomadas anestésicas: Xilocaína

Não deveram ser usadas, porque após a sua absorção tiram a sensibilidade local da pele e mucosa e com isso não haverá dor que é um parâmetro importante para continuar ou não a penetração e a perda do prazer local com serio risco de ferimentos importantes que passaram desapercebidas durante a relação.

Gay: A dificuldade de expressão durante a consulta proctologica

Gay: Sua dificuldade  durante a consulta proctologica

Medico proctologista: Dr. Paulo Branco

Ao longo dos meus 13 anos de atendimento na minha clinica ao publico GLBT, recebi  as mas diferentes criticas e reclamações feitas por esse publico através de e-mail, redes sociais, msn, celular sobre o atendimento na área da saúde, principalmente na proctologia realizada nos ambulatórios e consultórios. As principais, foram:

1- Atendimento rápido:

O profissional, mal escutou a minha historia clinica e já saiu pedindo os exames, e o que mas me  impressionou ou mesmo assustou foi que muitos destes exames foram dirigidos a DST.

Comentário: Dr. Paulo Branco

Já me vi diante desta situação no meu consultório e o paciente estava muito triste, magoado e falava que os exames foram pedidos pelo fato de ser gay. Lembrar que o dialogo em medicina tem uma importância crucial para uma impressão ou mesmo uma confirmação diagnostica, principalmente em proctologia onde a grande maioria das doenças poderão ser vistas somente pela inspeção clinica ou estão ao alcance de um toque ou de um pequeno endoscópio (anuscopio), porem o medico deverá ter tempo para escutar e examinar o seu paciente o que não tem na maioria das vezes. Este endoscópio faz parte da rotina das minhas consultas em proctologia. Se eu achar necessário fazer o exame, o mesmo é simples, não exige preparo ou lavagem intestinal e confirma o diagnostico na maioria das vezes e por favor os exames para DST solicite se fizer parte do seu protocolo e pela historia clinica do paciente e nunca pela sua preferência sexual.

2- O constrangimento me fez mudar de profissional, acredita?

O constrangimento é o principal motivo que faz a pessoa desistir da consulta com um proctologista. Muitos pacientes não sabem por onde começar a contar a historia clinica e pedem ansiosos para serem escutados. Já tive casos de pacientes que não falaram nem mesmo para o parceiro que tinham consulta marcada com o proctologista. Essa dificuldade foi muito maior para os pacientes com DST anal e perianal. Imagine ou se coloque no lugar do paciente.

Comentário: Todas as pessoas envolvidas no atendimento aos pacientes proctologicos devem esta preparadas para da ao paciente total conforto e respeito. Geralmente eu peço aos pacientes para examinar somente a região proctologica o que pela minha experiência foi o suficiente para uma confirmação diagnostica na quase totalidade dos casos por. Procuro sempre ter um dialogo ético e amigo porque além do aspecto constrangedor da consulta em si há o da doença, principalmente se esta for uma DST. O medico precisará saber escutar e conduzir a consulta que passará necessariamente pela vida sexual do paciente e neste exato momento os pacientes me referem que geralmente a linguagem, compreensão  e comportamento se transformam em um monologo. O relato de mudar de profissional foi sempre o mesmo e envolveu três itens:

- Atendimento rápido;

- Falta de dialogo;

- Dificuldade em falar sobre a minha opção sexual. 

-Dificuldade de correlacionar ou adequar o resultado do tratamento a estética da região tratada.

 

3- Opção sexual: Não consegui falar, até tentei mas não tive abertura para falar sobre a minha relação passiva, fiquei extremamente ansioso,  mas ele não me escutou, como falar?

A maioria dos profissionais e os livros de medicina nacionais e importados formadores do seu acervo de informação profissional não considera a relação passiva como causa das doença anais como as hemorroidas, fissuras e fistulas anais, portanto o medico tradicional usualmente pela sua própria formação proficissional não dá abertura para se falar sobre a vida sexual do paciente. Para o paciente GLBT além das orientações comportamentais e nutricionais que ele receberá em uma apostila escrita por mim, procuro ter um dialogo aberto, claro e amigo para saber da sua vida sexual e se ela tem participação na causa da sua afecção.

4- Proibição: Após o tratamento, de preferência não realize mas a relação passiva, o que?

O sexo faz parte do lado prazeroso na vida da maioria dos gays, seja o ativo ou passivo. Nestes anos pude comprovar que os gay, que valorizam e cuidam muito bem do corpo procuram manter a sua vida sexual ativa e pedir para que eles não pratiquem significaria uma castração. Por favor nunca peçam e nem falem isso para o publico GLBT. 

Comentário: 
A situação se agrava quando os médicos não não levam em consideração o lado emocional do paciente, mesmo quando lhe dão toda a assistência clinica. Essa falta de percepção demonstra que a prática médica não está se dando conta de vários indícios que demonstram, muitas vezes, que a condição emocional das pessoas desempenha um papel muito importante na vulnerabilidade à doença e no processo de cura. De um modo geral, a moderna assistência médica não recorre à inteligência emocional. Para o paciente, qualquer contato com uma enfermidade ou médico pode ser uma  boa oportunidade para que ele obtenha informações  acerca da sua saude e, assim, fique mais tranquilo, reconfortado e aliviado - se, pelo contrário, esse contato for desastroso, pode ser um convite ao desespero. muitas vezes o medico muito ocupado poderá ser indiferente a angústia do paciente. É claro que há médicos e enfermeiros que demonstram solidariedade, que aproveitam a oportunidade para não só dar ao paciente a assistência clínica, mas também para prestar as informações necessárias ao seu bem está emocional. Mas a tendência geral é para um universo profissional em que imperativos institucionais impeçam que a vulnerabilidade e queixas emocionais dos pacientes sejam consideradas, principalmente nas questões externalizadas pelo publico GLBT durante uma consulta. A dura realidade é que se têm cada vez mais um sistema de atendimento médico cronometrado por contabilistas interessados diretos nos resultados comerciais que passam longe de um atendimento digno e decente. Ao escutar esses pacientes na minha clinica observo que pedir exames foi a única forma de dialogo e que sobre a saude não se tocou no assunto.