Sexo anal: Complicações da relação anal

Complicações não infecciosas da relação anal:

E importante frisar que as complicações relatadas aqui, felizmente são de baixa frequência e de fácil e media dificuldade de resolução. Os gays que praticam sexo ou estimulação anal tendem a acreditar erroneamente que qualquer problema que venham a ter no anus  decorre de suas praticas sexuais e muitas vezes não é. Nas complicações advindas da pratica do sexo anal passivo o dialogo com o seu medico devera ser claro, ético e sincero e se você não se sentir a vontade procure um outro medico. Se você pratica de forma prazerosa o sexo passivo os esclarecimentos e dicas preventivas abaixo descritas serão de grande valia.

Sangramento anal:

O sangramento anal é provavelmente a complicação que ocorre com maior frequência durante ou após a relação anal passiva. Uma informação educativa importante e que se o sangramento ocorrer no inicio da penetração  seu parceiro deverá recuar e interromper a relação imediatamente.  O sangramento também poderá ocorrer antes do sexo anal,  consequente ao traumatismo com os dedos  com unhas compridas. Na minha pratica clinica essa foi uma causa frequente de escoriações na pele e mucosa anal, portanto antes da relação faca uma higiene nas mãos e mantenha as unhas curtinhas. A característica ou tipo de sangramento poderá levar o medico a uma suspeita diagnostica. Sangramento sem dor poderá indicar hemorroida.  As hemorroidas internas são recobertas por uma delicada camada de mucosa e o sangramento poderá decorrer do atrito entre esta mucosa e um pênis mal lubrificado de um ativo apressadinho. O sangramento com dor geralmente decorre de inflamações na parte interna do canal anal ( Proctite), fistulas e fissuras anais. As fissuras anais consequentes a penetração, portanto adquiridas apos a relação, se formam sobre a pele, são múltiplas, doloridas, dispostas de forma radiada em relação a abertura anal e resultam da associação entre uma lubrificação deficiente e um pênis com diâmetro acima da media. Se  curam com a abstinência sexual  temporária associada ao uso de pomadas cicatrizantes. Essas fissuras deveram ser diferenciadas das fissuras clássicas que não tem relação de causa com o sexo passivo mas sim estão associadas a um musculo anal muito contraído e que devera ser tratada pela diminuição  da pressão do músculo anal com  o laser. A  fissura cicatriza e os pacientes poderão ter uma  vida sem a dor para evacuar e realizar o sexo passivo.

Dor:

A existência da dor antes ou apos a penetração e a forma mais comum do corpo nos avisar que algo não esta bem. A  penetração sem respeitar o relaxamento do musculo esfíncter anal, a posição inadequada para o coito e a deficiência ou mesmo a falta da lubrificação poderão justificar a dor experimentada pelos iniciantes e para aqueles que se aventuram sem nenhum conhecimento sobre as regras e técnicas para o sexo anal saudável.  Na minha experiência a  causa mais frequente de dor que começou alguns dias após a relação foi uma inflamação na parte interna do canal anal. Os pacientes referiam uma queimação que em alguns casos piorava com as evacuações e com a tentativa de uma nova relação passiva. Eu realizei uma endoscopia especifica para analisar a parte interna do anus e observei um edema local e friabilidade dos tecidos com pequeno sangramento local. O uso de medicamentos relaxantes da musculatura perineal associados a pomadas antiinflamatorias adequadas e uma alimentação não irritante da mucosa anal  determinaram a melhora clinica dos pacientes.  A segunda causa mais frequente da dor foi o traumatismo do músculo formador do esfíncter anal. Dores intensas, com ou sem sangramento, durante a relação ou imediatamente apos, poderão significar danos aos músculos esfíncteres anais. Estes músculos poderão se romper quando muito esticados ou alargados abruptamente . A causa mais frequentemente referida do traumatismo pelos passivos apos a relação, foi  uma desproporção entre o diâmetro peniano e um  relaxamento inadequado do esfíncter anal, observado principalmente no sexo forte, aquele tesao de ultima hora na qual o ativo esta cheio de vontade e quase desgovernado, por isso a medida preventiva mais importante do traumatismo no momento da penetração e o passivo  comandar a relação.   Como mensagem educativa antes da penetração faca um massageamento continuo, de forma delicada na volta da abertura anal por 60' e o resultado será o relaxamento do musculo com uma penetração sem dor. Muitos pacientes tem o esfíncter anal com pressão elevada e acabam sofrendo o traumatismo acima referido que se ocorrer mais vezes sem os cuidados de uma boa lubrificação e massageamento adequado das regiões perineal e perianal poderá determinar o aparecimento da fissura anal traumática.

Incontinência anal:

A capacidade de dilatação do anus e determinada  por um musculo que forma uma cinta na volta dele. Se for introduzido um pênis ou consolo com um diâmetro maior que a dilatação poderá ocorrer a incontinência anal. A incontinência poderá ser definida como uma perda involuntária de gases, secreções e resíduos fecais consequente a lesões dos músculos formadores do esfíncter anal. Os casos que eu tratei na minha clinica foram consequentes a introdução de objetos inadequados ( Perfurucortante ou de tamanho incompatível com a abertura anal)  no reto para a pratica da masturbação. Felizmente a incontinência anal tem uma baixa incidência em praticantes do sexo passivo. Você poderá se masturbar com objetos macios, de ponta romba e com diâmetro proporcional ao seu desejo e realização do prazer. Realize a pratica com objetos de calibre progressivo, com massageamento prévio e adequado dos músculos anais e com comprimento que não ultrapasse 20cm que e o comprimento do canal anal mais o reto e o tamanho do pênis do homem brasileiro.  Eu trato de alguns paciente que tiveram a incontinência decorrente do estiramento ou esgarçamento dos músculos perianais pela pratica da dupla penetração ou do Firth. Essas praticas se feitas com grande frequência  poderão determinar o esgarçamento dos músculos anais podendo determinar a incontinência. Eu acompanho estes pacientes solicitando exames que avaliam a integridade e pressão destes músculos, conduta que eu acho valida e preventiva da incontinência.  Um estudo medico feito em homens que praticam sexo anal passivo mostrou que 25% deles sofreram alguns episódios isolados de incontinência fecal. Um grupo similar de homens heterossexuais na mesma faixa etária alcançou uma taxa de apenas 3% de incidência de incontinência. Quando os pesquisadores estudaram pacientes com AIDS, a incidência de incontinência subiu para 50%.

Perfuração:

Embora uma perfuração do anus e reto seja possível durante o sexo anal, felizmente e um fenômeno muito raro, porem ocorre com maior frequência pela introdução no reto de brinquedos ou os dedos. Estes brinquedos normalmente são mais longos, grossos e menos maleáveis do que um pênis. Caso ocorra uma perfuração a dor será o primeiro sintoma. Infelizmente, a maioria dos homens demora para procurar ajuda medica por varias razões: Vergonha, timidez,  falta de vontade de falar sobre o problema com o medico e esperança de que ira obter a cura espontaneamente. O tratamento frequentemente requer uma internação de emergência, antibióticos e uma cirurgia para limpar a região afetada pela infecção.

Sexo anal: Complicações da relação anal

Complicações não infecciosas da relação anal:

E importante frisar que as complicações relatadas aqui, felizmente são de baixa frequência e de fácil e media dificuldade de resolução. Os gays que praticam sexo ou estimulação anal tendem a acreditar erroneamente que qualquer problema que venham a ter no anus  decorre de suas praticas sexuais e muitas vezes não é. Nas complicações advindas da pratica do sexo anal passivo o dialogo com o seu medico devera ser claro, ético e sincero e se você não se sentir a vontade procure um outro medico. Se você pratica de forma prazerosa o sexo passivo os esclarecimentos e dicas preventivas abaixo descritas serão de grande valia.

Sangramento anal:

O sangramento anal é provavelmente a complicação que ocorre com maior frequência durante ou após a relação anal passiva. Uma informação educativa importante e que se o sangramento ocorrer no inicio da penetração  seu parceiro deverá recuar e interromper a relação imediatamente.  O sangramento também poderá ocorrer antes do sexo anal,  consequente ao traumatismo com os dedos  com unhas compridas. Na minha pratica clinica essa foi uma causa frequente de escoriações na pele e mucosa anal, portanto antes da relação faca uma higiene nas mãos e mantenha as unhas curtinhas. A característica ou tipo de sangramento poderá levar o medico a uma suspeita diagnostica. Sangramento sem dor poderá indicar hemorroida.  As hemorroidas internas são recobertas por uma delicada camada de mucosa e o sangramento poderá decorrer do atrito entre esta mucosa e um pênis mal lubrificado de um ativo apressadinho. O sangramento com dor geralmente decorre de inflamações na parte interna do canal anal ( Proctite), fistulas e fissuras anais. As fissuras anais consequentes a penetração, portanto adquiridas apos a relação, se formam sobre a pele, são múltiplas, doloridas, dispostas de forma radiada em relação a abertura anal e resultam da associação entre uma lubrificação deficiente e um pênis com diâmetro acima da media. Se  curam com a abstinência sexual  temporária associada ao uso de pomadas cicatrizantes. Essas fissuras deveram ser diferenciadas das fissuras clássicas que não tem relação de causa com o sexo passivo mas sim estão associadas a um musculo anal muito contraído e que devera ser tratada pela diminuição  da pressão do músculo anal com  o laser. A  fissura cicatriza e os pacientes poderão ter uma  vida sem a dor para evacuar e realizar o sexo passivo.

Dor:

A existência da dor antes ou apos a penetração e a forma mais comum do corpo nos avisar que algo não esta bem. A  penetração sem respeitar o relaxamento do musculo esfíncter anal, a posição inadequada para o coito e a deficiência ou mesmo a falta da lubrificação poderão justificar a dor experimentada pelos iniciantes e para aqueles que se aventuram sem nenhum conhecimento sobre as regras e técnicas para o sexo anal saudável.  Na minha experiência a  causa mais frequente de dor que começou alguns dias após a relação foi uma inflamação na parte interna do canal anal. Os pacientes referiam uma queimação que em alguns casos piorava com as evacuações e com a tentativa de uma nova relação passiva. Eu realizei uma endoscopia especifica para analisar a parte interna do anus e observei um edema local e friabilidade dos tecidos com pequeno sangramento local. O uso de medicamentos relaxantes da musculatura perineal associados a pomadas antiinflamatorias adequadas e uma alimentação não irritante da mucosa anal  determinaram a melhora clinica dos pacientes.  A segunda causa mais frequente da dor foi o traumatismo do músculo formador do esfíncter anal. Dores intensas, com ou sem sangramento, durante a relação ou imediatamente apos, poderão significar danos aos músculos esfíncteres anais. Estes músculos poderão se romper quando muito esticados ou alargados abruptamente . A causa mais frequentemente referida do traumatismo pelos passivos apos a relação, foi  uma desproporção entre o diâmetro peniano e um  relaxamento inadequado do esfíncter anal, observado principalmente no sexo forte, aquele tesao de ultima hora na qual o ativo esta cheio de vontade e quase desgovernado, por isso a medida preventiva mais importante do traumatismo no momento da penetração e o passivo  comandar a relação.   Como mensagem educativa antes da penetração faca um massageamento continuo, de forma delicada na volta da abertura anal por 60' e o resultado será o relaxamento do musculo com uma penetração sem dor. Muitos pacientes tem o esfíncter anal com pressão elevada e acabam sofrendo o traumatismo acima referido que se ocorrer mais vezes sem os cuidados de uma boa lubrificação e massageamento adequado das regiões perineal e perianal poderá determinar o aparecimento da fissura anal traumática.

Incontinência anal:

A capacidade de dilatação do anus e determinada  por um musculo que forma uma cinta na volta dele. Se for introduzido um pênis ou consolo com um diâmetro maior que a dilatação poderá ocorrer a incontinência anal. A incontinência poderá ser definida como uma perda involuntária de gases, secreções e resíduos fecais consequente a lesões dos músculos formadores do esfíncter anal. Os casos que eu tratei na minha clinica foram consequentes a introdução de objetos inadequados ( Perfurucortante ou de tamanho incompatível com a abertura anal)  no reto para a pratica da masturbação. Felizmente a incontinência anal tem uma baixa incidência em praticantes do sexo passivo. Você poderá se masturbar com objetos macios, de ponta romba e com diâmetro proporcional ao seu desejo e realização do prazer. Realize a pratica com objetos de calibre progressivo, com massageamento prévio e adequado dos músculos anais e com comprimento que não ultrapasse 20cm que e o comprimento do canal anal mais o reto e o tamanho do pênis do homem brasileiro.  Eu trato de alguns paciente que tiveram a incontinência decorrente do estiramento ou esgarçamento dos músculos perianais pela pratica da dupla penetração ou do Firth. Essas praticas se feitas com grande frequência  poderão determinar o esgarçamento dos músculos anais podendo determinar a incontinência. Eu acompanho estes pacientes solicitando exames que avaliam a integridade e pressão destes músculos, conduta que eu acho valida e preventiva da incontinência.  Um estudo medico feito em homens que praticam sexo anal passivo mostrou que 25% deles sofreram alguns episódios isolados de incontinência fecal. Um grupo similar de homens heterossexuais na mesma faixa etária alcançou uma taxa de apenas 3% de incidência de incontinência. Quando os pesquisadores estudaram pacientes com AIDS, a incidência de incontinência subiu para 50%.

Perfuração:

Embora uma perfuração do anus e reto seja possível durante o sexo anal, felizmente e um fenômeno muito raro, porem ocorre com maior frequência pela introdução no reto de brinquedos ou os dedos. Estes brinquedos normalmente são mais longos, grossos e menos maleáveis do que um pênis. Caso ocorra uma perfuração a dor será o primeiro sintoma. Infelizmente, a maioria dos homens demora para procurar ajuda medica por varias razões: Vergonha, timidez,  falta de vontade de falar sobre o problema com o medico e esperança de que ira obter a cura espontaneamente. O tratamento frequentemente requer uma internação de emergência, antibióticos e uma cirurgia para limpar a região afetada pela infecção.

Sexo ativo: Orientações para situações que deverão ser evitadas

Sexo ativo: Situações que deverão ser evitado

Proctologista: Dr Paulo Branco

1- Infecciosas:

- Sífilis:

A pele da bolça escrotal não é um local incomum para a lesão sifilítica primaria. Independente de sua localização, o cancro é macroscópico  e histologicamente o mesmo, como por exemplo no pênis. Poderá ser encontrado na junção do pênis com a bolça escrotal em pacientes que usam diversos protetores, de modo que a lesão inicial ou primaria é inoculada no escroto ao invés do pênis. O cancro aparecerá na forma de pápulas avermelhadas ou ulceras de forma endurecidas.  O diagnostico será feito pelo exame VDRL e o tratamento feito com novos antibióticos.

- Escabiose: É uma doença cutânea contagiosa, parasitária, produzida pelo ácaro Sarcoptes Scabie que se abriga abaixo da pele onde deposita os seus ovos e se reproduz. Os ácaros são especialmente ativos à noite e a doença se caracteriza por um intenso prurido ou coceira noturna com inúmeras pequenas vesículas ou ulceras disseminadas pela pele da bolça escrotal e pênis.  As vesículas são rapidamente transformadas em pápulas, pústulas e escoriações que ofuscam as escoriações pelas inflamações locais. O diagnostico poderá ser confirmado por tecido obtido pela curetagem das escoriações e colocados em contatos com soluções de hidróxido de sódio que identificam o acaro. Essa parasitose é curada com soluções a base de enxofre.

- Chato:

Resulta da infestação pelo Phtirius  púbis ( Chato). Este parasita tem um apêndice oral que produz uma lesão por sucção. Ao contrário do piolho comum, que vive nas roupas, o chato se aloja em partes orgânicas que tem pelos como a pubiana com a cabeça escondida dentro do folículo piloso. São adquiridos pelo contato sexual e uma coceira intensa na região pubiana e escrotal associada a escoriações ou pontos vermelhos visíveis a olho nu. A pele deverá ser lavada com água e sabão e associar cremes apropriados que matam os parasitas.

Orientação:

Primeiro você deverá matar os parasitas para posteriormente retomar a sua vida sexual.

2- Varicocele:

É definida como uma dilatação anormal e tortuosa das veias da bolça escrotal. Essas veias poderão da repuxamento e dor surda na bolça escrotal que geralmente melhoram com a mudança de posição. Muitos pacientes referem a piora da dor durante a relação e muitos interrompem. Muitos pacientes se sentem incomodados pela alteração volumosa e acentuada na pele da bolça escrotal que mechem com o seu psicológico pela importância estética. Em pacientes que sofrem durantes anos de varicocele, o aumento da temperatura na bolça escrotal determinado por ela, poderá levar a uma atrofia do testículo com alteração orgânica e estética da bolça escrotal. O diagnostico poderá ser pelo exame clinico local e ultrassonografia da bolça escrotal. O tratamento cirúrgico esta indicado se o sintoma de dor for persistente e se estética comprometer o psicológico do paciente. A cirurgia consiste em retirar as veia dilatadas usando como via de acesso a pele da bolça escrotal ou da região inguinal.

3- Patologias penianas:

- Freio curto: É um pequeno ligamento ou membrana que formada por nervo, artéria e pele que fixa a glande ao corpo do pênis. Quando há ereção este ligamento curto puxa a cabeça do pênis para baixo e distende o nervo gerando uma dor que muitas vezes interrompe a penetração ou causa ejaculação precoce. Tive alguns casos na minha clinica de sangramento por rompimento da artéria do ligamento.

 Orientação:

Tenho feito a secção do ligamento, artéria e nervo com o laser sob anestesia local.

 

- Fimose: É quando existe pele em excesso e um anel de fibrose que impede a exteriorização da glande ou cabeça do pênis. A higiene fica comprometida, muitas vezes com um odor característico e/ou dor pela irritação da glande pelo esmegma ou secreção produzida pelas glândulas existentes na coroa da glande que fica presa por um verdadeiro capacete peniano.

Orientação: Tenho realizado a cirurgia com o laser sob anestesia local com excelente resultado estético e funcional. A cicatrização ocorre geralmente em duas a três semanas e o retorno a atividade sexual com 30 dias.

- Pele em excesso:

A pele em excesso cobre a glande e dificulta a higiene local gerando uma irritação química e crescimento de microorganismos que determinam uma inflamação local conhecida como balanite.

Orientação: Para as inflamações e infecções que ocorrem com grande frequência eu retiro a pele em excesso com o laser sob anestesia local, sempre preocupado com em associar o bom resultado estético e funcional.

- HPV / condiloma / crista de galo

Quando você estiver fazendo o sexo oral no parceiro, antes de uma inspecionada para detectar o HPV que poderá se apresentar como uma verruga ou uma mancha avermelhada em qualquer local do pênis e região púbica. Para os pacientes que tem excesso de pele vale a informação de que esta favorece o crescimento de microorganismos como o condiloma. Se você detectar interrompa imediatamente o sexo oral e realize o passivo somente com a camizinha.

Orientação: Eu retiro as verrugas com o laser e também o excesso de pele que cria um meio favorável para a recidiva do HPV. Tenho associado medicamentos para aumentar a resistência ao vírus, inclusive a vacina para alguns casos.

Se o paciente referir também coceira dentro da uretra estará indicada a analise endoscópica da uretra peniana.

- Secreção uretral:

A  característica como a cor da secreção,  se associada a dor, ardência e coceira são informações importantes para a condução do diagnostico e tratamento.

A secreção deverá ser colhida e armazenada em frasco adequado para ser enviada para um laboratório de confiança para pesquisa de organismos e testa-los para saber que antibiótico são sensíveis.

Orientação: Se você detectar a secreção faça o sexo oral e a relação passiva  somente de camizinha. Se você tem uma relação estável se interesse pelo resultado dos exames laboratoriais do seu parceiro e acompanhe todo o tratamento até o final.

Sexo passivo: Situações que deverá ser evitado

Passivo: Situações proctologicas que impedem a sua realização

Comentário: Dr. Paulo Branco

Todas as agressões  físicas ou químicas que comprometam a integridade da pele perianal e da mucosa retal  deveram ser tidas pelo passivo como uma contraindicação para a penetração que tanto poderá aumentar uma fissura pré-existente pela distensão mecânica,  como representa uma porta aberta para infecções pelas bactérias das fezes e DST. Uma outra duvida e preocupação que com muita frequência aparece como pergunta no meu e-mail, são dos pacientes que realizam o passivo e que foram submetidos a procedimentos cirúrgicos para tratamento de hemorroidas, fissuras, fistulas e hpv anal  querendo saber se a sua vida sexual será a mesma e quando poderá ser retomada.

1- Hemorroidas:

- Iniciais ou de 1/2 graus: Aqui as hemorroidas internas são pequenas, situadas na mucosa retal e antes dos músculos esfincterianos, deixando livre a abertura anal, havendo na relação pouco traumatismo com a glande principalmente se houver uma boa lubrificação. Para que essas hemorroidas não se tornem sintomáticas, você deverá ter uma alimentação rica em fibras, evitar no trabalho e vaso sanitário ficar sentado por longos períodos de tempo, trocar o papel higiênico pelo lencinho umedecido neutro e ingerir 2l de água por dia. Nos pacientes que apresentam sangramento eu tenho tratado com a ligadura elástica, que consiste em secar a hemorroida com um anel elástico e o paciente receberá um guia com os cuidados básicos comportamentais e nutricionais e um CD educativo.

- De 3/4 graus:

As hemorroidas e um coxim de mucosa retal prolapsam ou saem pela abertura anal ocupando um espaço no canal anal e sob a pele perianal. Essas hemorroidas costumam sangrar e muitas vezes são acompanhadas de uma pressão aumentada do musculo formador do esfíncter anal e uma inflamação da mucosa retal chamada de proctite. Não pratique o sexo passivo se você estiver com um sangramento, dor ou ardência, será melhor realizar o tratamento com os cuidados gerais acima referidos  associados ao tratamento medicamentoso e se houver regressão dos sintomas   poderá fazer o passivo. Se a hemorroida é muito grande e não responde ao tratamento clinico será melhor realizar o tratamento cirúrgico e posteriormente retomar a vida sexual. Eu costumo primar pelo resultado estético realizando a menor cirurgia possível e sempre fechando a ferida cirúrgica após a retirada das hemorroidas. Eu aprendi com o publico G e as mulheres a valorizar o resultado estético.

2- Fissura anal:

A fissura anal é um pequeno corte extremamente doloroso sobre a pele do anus. É incrível como alguns pacientes referem fazer o passivo mesmo com a fissura anal, acho muito perigoso por representar uma porta aberta para as infecções locais e DST.

Orientação:

- Fissura aguda: Eu oriento primeiro a tratar a fissura aguda com medicamentos vasodilatadores associados a relaxantes do esfíncter anal ou com o Botox.  Geralmente o resultado é bom e o paciente poderá retomar brevemente a sua vida sexual. Para os pacientes com uma vida sexual muito ativa ou frequente esse tratamento na minha experiência clinica não trás bom resultado e eu prefiro tratar com o laser com uma técnica que o musculo será abordado por fora da abertura anal  que permite uma recuperação pós-operatória muita rápida inclusive a sexual.

- Fissura Crônica:  São as fissuras geralmente com mas de três meses de historia clinica sendo formada por um tecido fibroso que medicamento nenhum retira. Eu prefiro tratar essas fissuras crônicas pela sua retirada com o laser e diminuição da pressão  do musculo anal e liberar posteriormente o paciente para a pratica do passivo.

Comentário: Dr Paulo Branco

A causa da fissura anal aguda ou crônica é o musculo formador do esfíncter anal que está com a pressão muito alta, portanto qualquer forma de tratamento tem que diminuir essa pressão para que a fissura cicatrize o que favorecerá a pratica do sexo passivo posteriormente. Na pratica clinica os meus pacientes referem uma  melhora importante na qualidade de vida, principalmente a sexual.

3- HPV:

A informação mas educativa para os pacientes com essa DST é que essa é uma doença crônica e que os pacientes deveram ter a consciência de que deveram seguir um protocolo de tratamento. Os meus pacientes são orientados para retornar imediatamente pelo aparecimento de qualquer verruguinha ou tecido suspeito. Essa investigação eu faço na parte externa e interna, as vezes usando corante especifico para detectar os vírus. Muitos pacientes vem de outros médicos já praticando o passivo e essa investigação é feita e encontro verrugas dentro do reto e imediatamente peço aos pacientes para interromper  o passivo. A falta de um dialogo claro entre médicos e pacientes será benéfica para o HPV e maléfica para os que realiazam o passivo. Uma outra orientação que eu não indico no protocolo de tratamento da minha clinica é o uso de pomadas pela possibilidade destas determinarem estreitamento e modificarem a estética anal com grande prejuízo para os passivos.

Orientação:

Camizinha: Use sempre camizinha nas relações recentes e tesao de ultima hora como nas baladas.

Promiscuidade: Evite a promiscuidade que é a principal responsável pelo aumento do HPV.

Cirurgia: Após a retirada, acompanhamento clinico e endoscópico e cicatrização, que ocorrera em media 30 dias, eu costumo liberar para o passivo.

4- Fistula perianal:

As fistulas são infecções que se iniciam nas glândulas dentro do anus que geralmente estão inflamadas e doloridas. Os pacientes que vem a minha clinica com fistula referem conseguir realizar a penetração no inicio da doença mas com o aumento dos sintomas e infecção a relação ficou cada vez mas difícil ou mesmo impossível.

Orientação:

As fistulas são infecções serias se tornando grave em alguns casos como nos pacientes diabéticos e HIV positivos. Diante disto eu sempre trato retirando a mesma com o laser sob anestesia local e após a cicatrização libero os pacientes para atividades sexuais.

5- DST infecciosas:

Doenças mas comuns como as causadas por bactérias como a gonorreia e por fungos como as dermatites perianais ( coceira ) eu trato com antibióticos de uso local associados ou não a via oral.

Orientação:

Apos o tratamento com desaparecimento dos sintomas eu peço um novo exame de controle que se negativo o paciente está liberado para as atividades sexuais. As doenças virais, como a hepatite e HIV, mesma com baixa replicação viral e elevada carga de anticorpos deverá ser realizada com preservativos.