Cuidando da saude do público GLBT há 10 anos o Dr. Paulo Branco estará atendendo no seu consultório na avenida Paulista, 352 - cj.25 na saída do Metro Brigadeiro.
O consultório estará equipado para a prevenção,diagnostico e tratamento das afecções proctologicas com o LASER. As dúvidas seram discutidas no PC com figuras explicativas e se algum procedimento for realizado o paciente reberá um livro e um CD cujo conteúdo é educativo para a saude GLBT. O Plano de Saude foi lançado há alguns meses atrás é desprovido de carência e voce terá 50% de desconto na consulta e qualquer procedimento dos abaixo descritos. Para fazer parte é só ligar para a secretária Mônica. Um abraço e espero colaborar para manter a sua saude em dia.
Afecções proctologicas tratadas com o LASER por este centro:
-Prevenção do Cancer do Ânus, Reto e Intestino Grosso
-Fissuras por traumatismo anorretal
-Inflamações do Ânus,Reto e Intestinal
-Sindrome dos Intestinos Irritavel ou Colite
-Dor Anal Crônica
-HPV ( Condiloma, verrugas).
-Hemorroidas
-Fissura
-Fístula
-Cisto Pilonidal
-Estreitamento Anal
Podem ser feitos com o laser:
-Hernia da Virilha ou Inguinal
-Fimose
-Tumores e pintas de pele
Marcação de consulta:
Secretária Mônica:
Fone:011-86663281
MSN. paulobranco@terra.com.br
blog. blog da saude gay
Dúvidas:DR.Paulo Branco.
Fones:011-78819250 / 95204135.
Site: www.medicinaintegrada.med.br
yuotube.Buscar proctologista
Youtube - Dr. Paulo Branco
Youtube - Série especial de vídeos
domingo, 9 de maio de 2010
sábado, 1 de maio de 2010
segunda-feira, 26 de abril de 2010
terça-feira, 6 de abril de 2010
1- Dor anal crônica.
Os pacientes se queixam de uma dor anal e retal em pressão,queimação que irradia para os gluteos e que piora quando evacua e na posição sentado e melhora ao deitar. Essa dor é de causa desconhecida, porém tem uma incidência maior em individuos anciosos e em mulheres. A dor poderá ser desencadeada por traumatismos locais, como exames urológicos e proctológicos, postural ou profissional por permacer sentado por longos periodos de tempo e história de procedimentos cirurgicos na região perineal. Embora a causa seja controversa, varios estudos realizados com um exame chamado eletromanometria demonstraram a participação dos músculos perianais estriados, estes musculos participam do processo da evacuação e a contração dos mesmos é voluntária, isto é, a contração é controlada pelo paciente, no fechamento da região anal. A participação destes musculos na dor anal crônica pode ser confirmada quando se anestesia o nervo que inerva estes músculo, chamado pudendo interno, a dor desaparece e o inverso é verdadeiro ao se comprimir este nervo a dor aumenta. O diagnostico poderá ser feito pelo toque retal na qual o medico ao palpar os músculos acima referidos o paciente tem dor mais acentuada do lado esquerdo. Os exames que definem as alterações musculares são: Manometria anorretal e ultrassonografia endoanal. Não há um tratamento unico e os tratamentos abaixo visam diminuir a pressão nos músculos com melhora clinica da dor:
1-Laser:
Cirurgia com Laser para baixar a pressão do esfinter anal:
Tenho usado esta técnica com bons resultados para pacientes com dor anal e obstipação intestinal na saida anal associados ao aumento da pressão do esfincter. O procedimento é realizado sob anestesia local e o paciente terá alta logo após o procedimento. Muitos pacientes eu pude observar a associação da dor anal crônica a Fissura anal e a diminuição da pressão já determinará tambem a cura da fissura.
2- Alimentação e comportamento alimentar:
Os meus pacientes recebem um guia nutricional na forma de apostila com as fibras corretas a serem ingeridas associada a um volume de liuidos, porque as fibras só darão bom resultado se associadas a liquidos para formar um bolo fecal macio que não irá machucar a região anorretal.
3- Medicamentos Locais:
Kang relacionou a dor anal crônica com a tendinite dos musculos elevadores e preconisou a injesão no ponto mais doloroso deste musculo, definido pelo toque retal, de antiinflamatorio e analgésico, com os seguintes resultados:
Boa Resposta: 37%
Resposta pobre:19%
Sem pesposta: 8,7%
Os autores sugerem que esta conduta poderá ser adotada como opção inicial já que é simples, segura e com muito baixo índice de complicações.
4-Eletroestimulação Galvanica:
Técnica que usa a corrente elétrica que por mecanismo de despolarização de membrana poderá relaxar os músculos envolvidos na dor. Poderá ser feita usando-se eletrodos posicionados diretamente sobre o músculo espastico ou contraído com uma intensidade de corrente que determine o relaxamento deste músculo ou que simule uma contração voluntária com aquisição da consciência da atividade muscular e esta frequencia está em torno de 35hz que produz contrações confortáveis para os pacientes enquanto frequencias superiores há 40hz poderão determinar fadiga muscular e desconforto.
Resultados: Nicosa obteve bins resultados em 90% dos pacientes tratados com a eletroterapia.
5-Biofeedback:
Consiste no treinamento por estimulos visuais ou auditivos para relaxamento dos musculos esfincterianos envolvidos.
6-Toxina Botulinica:
A toxina baixa cerca de 20% da pressão de repouso do músculo. Chritianson injetou a toxina em 50% dos pacientes com dor anal crônica após adoção de medidas distintas como antiinflamatórios, anlgésicos sem uma melhora importante da dor. Este autor observou uma melhora clinica dos sintomas em 44% dos pacientes
7-Psicoterapia de relaxamento
8- Medidas gerais:
enemas com água morna.
9- Medicamentos orais:
Formulas que contenham sub
1-Laser:
Cirurgia com Laser para baixar a pressão do esfinter anal:
Tenho usado esta técnica com bons resultados para pacientes com dor anal e obstipação intestinal na saida anal associados ao aumento da pressão do esfincter. O procedimento é realizado sob anestesia local e o paciente terá alta logo após o procedimento. Muitos pacientes eu pude observar a associação da dor anal crônica a Fissura anal e a diminuição da pressão já determinará tambem a cura da fissura.
2- Alimentação e comportamento alimentar:
Os meus pacientes recebem um guia nutricional na forma de apostila com as fibras corretas a serem ingeridas associada a um volume de liuidos, porque as fibras só darão bom resultado se associadas a liquidos para formar um bolo fecal macio que não irá machucar a região anorretal.
3- Medicamentos Locais:
Kang relacionou a dor anal crônica com a tendinite dos musculos elevadores e preconisou a injesão no ponto mais doloroso deste musculo, definido pelo toque retal, de antiinflamatorio e analgésico, com os seguintes resultados:
Boa Resposta: 37%
Resposta pobre:19%
Sem pesposta: 8,7%
Os autores sugerem que esta conduta poderá ser adotada como opção inicial já que é simples, segura e com muito baixo índice de complicações.
4-Eletroestimulação Galvanica:
Técnica que usa a corrente elétrica que por mecanismo de despolarização de membrana poderá relaxar os músculos envolvidos na dor. Poderá ser feita usando-se eletrodos posicionados diretamente sobre o músculo espastico ou contraído com uma intensidade de corrente que determine o relaxamento deste músculo ou que simule uma contração voluntária com aquisição da consciência da atividade muscular e esta frequencia está em torno de 35hz que produz contrações confortáveis para os pacientes enquanto frequencias superiores há 40hz poderão determinar fadiga muscular e desconforto.
Resultados: Nicosa obteve bins resultados em 90% dos pacientes tratados com a eletroterapia.
5-Biofeedback:
Consiste no treinamento por estimulos visuais ou auditivos para relaxamento dos musculos esfincterianos envolvidos.
6-Toxina Botulinica:
A toxina baixa cerca de 20% da pressão de repouso do músculo. Chritianson injetou a toxina em 50% dos pacientes com dor anal crônica após adoção de medidas distintas como antiinflamatórios, anlgésicos sem uma melhora importante da dor. Este autor observou uma melhora clinica dos sintomas em 44% dos pacientes
7-Psicoterapia de relaxamento
8- Medidas gerais:
enemas com água morna.
9- Medicamentos orais:
Formulas que contenham sub
quinta-feira, 25 de março de 2010
Fique atento ao próximo tema?
Será sobre as doenças que causam uma dor anal ou perineal intensa, debilitante e são de dificil diagnostico e tratamento,e com as quais nós temos uma certa experiência são elas:
Proctalgia Fugax.
Sindrome dos elevadores ou dor anal crônica.
Contratura paradoxal do reto
Proctalgia Fugax.
Sindrome dos elevadores ou dor anal crônica.
Contratura paradoxal do reto
Perguntas e respostas sobre HPV:
1- A doença tem outros nomes?
Condiloma, crista de galo e verrugas genitais.
2- Quais as partes mais afetadas do corpo do homem?
O pênis na pele que reveste a glande (cabeça)e na região perianal.
3- Quais as queixas mais frequentes?
A presença da verruga, prurido ( coceira) e perda de secreção.
4- Existem quantos tipos de vírus?
Já foram isolados mais de 100 tipos pela técnica da biologia molecular
5- É importante realizar o exame de biópsia?
O ginecologista pela forte relação do cancer do colo do útero com o HPV pede de rotina, em proctologia não é uma rotina.
6- Quais os exames pedidos?
Exame histologico: mostra as alterações celulares.
Captura hibrida: Pela detecção do DNA viral classifica o tipo.
7- Quais as formas de contrair o vírus?
Contato direto com a pele infectada e objetos de uso pessoal, roupas íntimas, sabonete e objetos sexuais ( brinquedos ).
Não transmitem o HPV: Beijo social, aperto de mão, o abraço e o Ar.
8- E a transmissão pela relaçcão sexual.
Cerca de 75% das pessoas que tem relação sexual sem camisinha adquirem esse vírus, embora nem todas desenvolvem a doença.
9- Poderá ocorrer remissão expontanea da doença?
Aproximadamente 60% dos casos apresentam remissão expontanea através da eliminação do vírus pelo seu sistema imunologico de defesa.
10- Qual o periodo de incubação do vírus?
O aparecimento das verrugas poderá ocorrer de três semanas a oito meses, após a relação sexual.
11- Posso pegar o HPV pela relação oral?
As verrugas poderam aparecer na boca, lingua, lábios, laringe e faringe.
12- O vírus poderá sofrer transformação maligna?
Sim. Pesquisa feita pelo INCA mostrou que o HPV está associado a até 75% dos casos de cancer do pênis e em relação ao cânce anal o fato de voce ter o vírus não aumentará as suas chances de ter o cancer anal.
13- Qual a melhor forma de prevenção?
A camisinha, porém não esqueça que a camisinha não cobre a base do seu pênis, bolça escrotal e as virilhas e fricções nas preliminares e durante a relação com esta região poderá transmitir o HPV.
14- Na sua experiência, qual a melhor forma de tratamento?
Eu tenho usado o laser com uma substância que aplicada nos locais diminui em muito a chance de recidiva da afecção. Antes de procurar pelo laser, procure pelo medico que deverá ter competência para realizar o procedimento com o laser.
15- O que o senhor fala sobre a Vacina?
A vacina é uma realidade para a mulher, cujos resultados tem fundamentação cientifica o que não ocorre para os homens.
16- É verdade que a associação do HPV com fimose é prejudicial?
E verdade porque tanto a fimose quanto o excesso de pele cobrindo a glande cria um meio favoravel para a multiplicação do vírus. Eu tenho feito a cirurgia com o laser sob anestesia local.
17- O senhor indica as pomadas?
Já falei em palestras, artigos para revistas e sites que as verrugas dentro do reto ocorrem com consideravel frequencia na relação passiva, e eu não entendo como o paciente irá passar a pomada nas verrugas dentro reto associado a alguns maus resultados estético que eu vivenciei ao longo dos 15 anos tratando o publico GLBT.As pomadas não tratam as verrugas intraretais, são dolorosas, demoram muito tempo nas lesões acuminadas e poderam em alguns casos causar cicatrizes perianais, fissuras e estreitamento do canal anal importantes como eu ja vi.
18- No chamado condiloma acuminado, no qual há muitas verrugas cobrindo a abertura anal e alguns casos se progetando para o perineo, qual a sua estratégia cirurgica?
Eu já tratei de vários pacientes com o condiloma acuminado e geralmente o paciente toma antibiotico antes da cirurgia e se prolonga até 7 dias, retiro as verrugas com o laser em dois tempos, isto é realizo uma primeira cirurgia para retirada de um lado e após a boa cicatrização deste lado eu retiro as verrugas do lado contralateral.
19- E o HPV em pacientes com HIV?
Se a resistência está comprometida o HPV tende a ser mais agressivo, razão pela qual as doenças sexualmente transmissiveis poderam está associada com maior frequencia nos pacientes com HIV. Eu procuro tratar imediatamente as verrugas e aumentar a resistencia local com pomadas adequadas.
Condiloma, crista de galo e verrugas genitais.
2- Quais as partes mais afetadas do corpo do homem?
O pênis na pele que reveste a glande (cabeça)e na região perianal.
3- Quais as queixas mais frequentes?
A presença da verruga, prurido ( coceira) e perda de secreção.
4- Existem quantos tipos de vírus?
Já foram isolados mais de 100 tipos pela técnica da biologia molecular
5- É importante realizar o exame de biópsia?
O ginecologista pela forte relação do cancer do colo do útero com o HPV pede de rotina, em proctologia não é uma rotina.
6- Quais os exames pedidos?
Exame histologico: mostra as alterações celulares.
Captura hibrida: Pela detecção do DNA viral classifica o tipo.
7- Quais as formas de contrair o vírus?
Contato direto com a pele infectada e objetos de uso pessoal, roupas íntimas, sabonete e objetos sexuais ( brinquedos ).
Não transmitem o HPV: Beijo social, aperto de mão, o abraço e o Ar.
8- E a transmissão pela relaçcão sexual.
Cerca de 75% das pessoas que tem relação sexual sem camisinha adquirem esse vírus, embora nem todas desenvolvem a doença.
9- Poderá ocorrer remissão expontanea da doença?
Aproximadamente 60% dos casos apresentam remissão expontanea através da eliminação do vírus pelo seu sistema imunologico de defesa.
10- Qual o periodo de incubação do vírus?
O aparecimento das verrugas poderá ocorrer de três semanas a oito meses, após a relação sexual.
11- Posso pegar o HPV pela relação oral?
As verrugas poderam aparecer na boca, lingua, lábios, laringe e faringe.
12- O vírus poderá sofrer transformação maligna?
Sim. Pesquisa feita pelo INCA mostrou que o HPV está associado a até 75% dos casos de cancer do pênis e em relação ao cânce anal o fato de voce ter o vírus não aumentará as suas chances de ter o cancer anal.
13- Qual a melhor forma de prevenção?
A camisinha, porém não esqueça que a camisinha não cobre a base do seu pênis, bolça escrotal e as virilhas e fricções nas preliminares e durante a relação com esta região poderá transmitir o HPV.
14- Na sua experiência, qual a melhor forma de tratamento?
Eu tenho usado o laser com uma substância que aplicada nos locais diminui em muito a chance de recidiva da afecção. Antes de procurar pelo laser, procure pelo medico que deverá ter competência para realizar o procedimento com o laser.
15- O que o senhor fala sobre a Vacina?
A vacina é uma realidade para a mulher, cujos resultados tem fundamentação cientifica o que não ocorre para os homens.
16- É verdade que a associação do HPV com fimose é prejudicial?
E verdade porque tanto a fimose quanto o excesso de pele cobrindo a glande cria um meio favoravel para a multiplicação do vírus. Eu tenho feito a cirurgia com o laser sob anestesia local.
17- O senhor indica as pomadas?
Já falei em palestras, artigos para revistas e sites que as verrugas dentro do reto ocorrem com consideravel frequencia na relação passiva, e eu não entendo como o paciente irá passar a pomada nas verrugas dentro reto associado a alguns maus resultados estético que eu vivenciei ao longo dos 15 anos tratando o publico GLBT.As pomadas não tratam as verrugas intraretais, são dolorosas, demoram muito tempo nas lesões acuminadas e poderam em alguns casos causar cicatrizes perianais, fissuras e estreitamento do canal anal importantes como eu ja vi.
18- No chamado condiloma acuminado, no qual há muitas verrugas cobrindo a abertura anal e alguns casos se progetando para o perineo, qual a sua estratégia cirurgica?
Eu já tratei de vários pacientes com o condiloma acuminado e geralmente o paciente toma antibiotico antes da cirurgia e se prolonga até 7 dias, retiro as verrugas com o laser em dois tempos, isto é realizo uma primeira cirurgia para retirada de um lado e após a boa cicatrização deste lado eu retiro as verrugas do lado contralateral.
19- E o HPV em pacientes com HIV?
Se a resistência está comprometida o HPV tende a ser mais agressivo, razão pela qual as doenças sexualmente transmissiveis poderam está associada com maior frequencia nos pacientes com HIV. Eu procuro tratar imediatamente as verrugas e aumentar a resistencia local com pomadas adequadas.
terça-feira, 23 de fevereiro de 2010
Anatomia peniana, entendendo?
Pênis:
É melhor começarmos pelo pênis, porque diante dele tudo parece secundário. O pênis do brasileiro em media tem 14 cm de comprimento em ereção sendo impossível saber qual seria o tamanho dele em ereção a partir do estado flácido. As principais funções do pênis são a de conduzir a urina para fora do corpo e transporte do esperma, tarefa para as quais o tamanho pouco importa. O grande mal-entendido de que a virilidade tem relação com o tamanho confundiu muita gente. Basicamente, o pênis que você tiver aos 20 anos, é o que terá pelo resto da sua vida. Seu pênis contem três tubinhos de tecido erétil esponjoso, dois no alto e um embaixo, que se encheram de sangue para produzir a ereção. A uretra leva a urina da bexiga para o exterior e passa pela parte baixa de seu pênis. A cabeça é chamada de glande que em um homem não circuncisado é coberta por uma pele. Os nervo proporcionam a sensação de prazer e estão concentrados no alto. Uma ponte de tecido entre a glande e o corpo do pênis é chamada de frênulo ou freio do prepúcio que é composto de tecido, artéria e nervo, razão pela qual o seu estirarnento durante a relação poderá gerar sangramento e dor. Na minha clinica já operei muitos pacientes com o laser de C02 porque reclamavam de dor no freio durante a relação e se sentiam mal do ponto de vista estético, diante da pele que recobre a glande. A maior parte do fluxo de sangue para o pênis flácido vai direto para as veias, deixando o tecido erétil vazio. Quando o sangue enche o tecido erétil, o pênis incha, elevando-se a um ângulo de 140 a 160 graus, determinando a ereção. A enrijecimento que você senti vem dos cilindros ou corpos esponjosos cheios de sangue. Como todos sabemos não podemos causar urna ereção voluntariamente. Os nervos involuntariamente relaxam os músculos em sua artéria peniana para que, mais sangue entre nas artérias, enquanto as veias se contraem para evitar que o sangue escape.
É melhor começarmos pelo pênis, porque diante dele tudo parece secundário. O pênis do brasileiro em media tem 14 cm de comprimento em ereção sendo impossível saber qual seria o tamanho dele em ereção a partir do estado flácido. As principais funções do pênis são a de conduzir a urina para fora do corpo e transporte do esperma, tarefa para as quais o tamanho pouco importa. O grande mal-entendido de que a virilidade tem relação com o tamanho confundiu muita gente. Basicamente, o pênis que você tiver aos 20 anos, é o que terá pelo resto da sua vida. Seu pênis contem três tubinhos de tecido erétil esponjoso, dois no alto e um embaixo, que se encheram de sangue para produzir a ereção. A uretra leva a urina da bexiga para o exterior e passa pela parte baixa de seu pênis. A cabeça é chamada de glande que em um homem não circuncisado é coberta por uma pele. Os nervo proporcionam a sensação de prazer e estão concentrados no alto. Uma ponte de tecido entre a glande e o corpo do pênis é chamada de frênulo ou freio do prepúcio que é composto de tecido, artéria e nervo, razão pela qual o seu estirarnento durante a relação poderá gerar sangramento e dor. Na minha clinica já operei muitos pacientes com o laser de C02 porque reclamavam de dor no freio durante a relação e se sentiam mal do ponto de vista estético, diante da pele que recobre a glande. A maior parte do fluxo de sangue para o pênis flácido vai direto para as veias, deixando o tecido erétil vazio. Quando o sangue enche o tecido erétil, o pênis incha, elevando-se a um ângulo de 140 a 160 graus, determinando a ereção. A enrijecimento que você senti vem dos cilindros ou corpos esponjosos cheios de sangue. Como todos sabemos não podemos causar urna ereção voluntariamente. Os nervos involuntariamente relaxam os músculos em sua artéria peniana para que, mais sangue entre nas artérias, enquanto as veias se contraem para evitar que o sangue escape.
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