Blog da Saúde Gay

Perguntas e Respostas

2012-02-29T05:31:00.005-08:00

Perguntas e Respostas

Proctologia

2012-02-29T05:31:00.002-08:00

Proctologia

Obesidade

2012-02-29T05:31:00.000-08:00

Obesidade

Nutrição e Suplementação esportiva

2012-02-29T05:30:00.002-08:00

Nutrição e Suplementação esportiva

Noticias da saúde

2012-02-29T05:29:00.002-08:00

Noticias da saúde

As 100 perguntas mais freqüentes feitas em 2011 para o Dr Paulo Branco no blog da saude gay?

2012-02-13T13:52:00.000-08:00

Dr. Paulo Branco reponde as perguntas mais frequentes feitas pelos internautas no ano de 2011.

www.medicinaintegrada.med.br

Blog da saúde Gay

Hospital GLBT: salt-integrada.com.br

1- As DST são mas frequentemente transmitidas pelo sexo anal passivo?

Resposta: Na literatura medica as DST realmente tiveram uma maior incidência em homens que praticam sexo com outros homens e de uma forma geral em pessoas promiscuis, isto é, que não praticam o sexo seguro. Trabalhos comprovaram que as DST tiveram uma incidência maior em pessoas que praticaram sexo com mais de uma pessoa sem o uso de preservativos.

Do ponto de vista pratico é importante saber que a hepatite e o HIV são transmitidas pelo contato com sangue, enquanto o HPV é pelo contato com a pele. Na relação passiva poderá ocorrer as duas formas de contagio. O sangue após a relação geralmente é proveniente de pequenas fissuras resultantes de um lado pela lubrificação inadequada e falta de relaxamento do esfíncter anal e pelo outro um pênis de diâmetro considerável usado por ativo apressadinho.

2- Higiene anal: quanto tempo devo fazer antes da relação?

Resposta: Muitos pacientes usam um volume muito grande de líquidos para a limpeza mecânica intestinal. Quero enfatizar que é importante fazer a limpeza somente do canal anal ( 5cm) e reto ( 15cm) e para isso são necessários pequenos volumes de uma solução apropriada que deverá ser injetada no reto de forma delicada e com baixa pressão através de uma seringa e geralmente de 30’a 60’antes da relação. Grandes volumes de líquidos ficaram retidos no intestino grosso e você correrá o risco de elimina-lo no momento da relação. O pênis do brasileiro tem um comprimento que varia entre 17/21cm quase compatível com as regiões que deveram está sem fezes, que são o reto e canal anal.

3-Tenho o habito de me masturbar usando objetos, que cuidados devo ter e corro risco de ficar incontinente?

Resposta: Uma grande variedade de objetos é introduzida no reto na pratica do erotismo anal. Na minha experiência clinica os pacientes referiam vibradores na forma de pênis, lâmpadas, frutas, legumes, velas e muito frequentemente suporte de papel higiênico. Também tenho pacientes que frequentemente apresentam recidiva de fissuras decorrente da pratica da introdução da mão e punho fechado no reto. Outra variante sexual chamada de “esporte aquático “ inclui o uso de enemas com propósitos sexuais que na quase totalidade dos casos resultou em lesões retais. O primeiro cuidado que você deverá ter é com a escolha do objeto ou brinquedo, que sempre deverá ser constituído por um material flexível e ter a ponta romba. Brinquedos com extremidade pontuda ou perfuro cortante jamais deveram ser utilizados pelo grave risco de perfuração do reto ou intestinal. Os cuidados de higiene, lubrificação e relaxamento muscular são os mesmos aplicados ao sexo passivo. Uma informação importante é que se você tiver dor, pare imediatamente a introdução do dildo e tente somente em outro dia e se a mesma persistir deverá ser examinado por um medico proctologista. Na minha experiência de consultório nunca diagnostiquei um caso de incontinência em pacientes que usaram os brinquedos adequados e de forma adequada.

4- Fui diagnosticado com fissura anal crônica e a dor me impede de fazer o passivo, qual a melhor forma de tratamento?

Resposta: A fissura anal crônica difere da aguda pelo tempo de existência da doença, acima de três meses e o tecido formador da fissura que é fibrosado, endurecido e infeccionado. A cirurgia é a forma definitiva de tratamento da fissura crônica e consiste em retirar a fissura juntamente com o tecido endurecido sobre qual as pomadas não tem ação e diminuir a pressão do musculo esfíncter anal que é a causa da doença. Tenho feito o procedimento com o laser, sob anestesia local com bom resultado.

5- Sexo anal prolongado ou feito com grande frequência poderá ter consequências?

Resposta: Não há relação entre o tempo e frequência do sexo anal com possíveis complicações. As consequências observadas com maior frequência foram:

Dor: Geralmente pela proctite que é uma inflamação da mucosa anorretal que resulta geralmente da associação de uma má lubrificação do canal anal penetrado por um pênis de maior diâmetro e sem um relaxamento adequado do musculo esfíncter anal.

Sangramento: Geralmente pelas fissuras e hemorroidas internas. Se você tem hemorroidas faça a lubrificação ( lubrificante a base de água ) aplicando o mesmo na parte interna do canal anal.

Incontinência: Muito rara mas pude constatar em pacientes que faziam passivo diariamente durante anos, principalmente incontinência a gases.

Comentário: O Tempo de duração varia e será estipulado pelos parceiros. O prazer é quem define associado ao bom senso. Deverá ser imediatamente interrompido diante de intimidações, pressões e dor. O final deverá ser espontâneo e determinada pelos parceiros para que não ocorram as complicações acima referidas.

- 6- Eu sentia dor e ardência para urinar e observei sangue no esperma apos uma relação, o que poderá ser?

Resposta: O sangramento poderá ocorrer nos pacientes que apresentam:

- Prostatitis (inflamação da próstata): Geralmente está associada a dor perineal, durante e após a ejaculação e alguns pacientes referem a sensação de bexiga cheia e acordam a noite para urinar.

- Uretrite infecciosa ou traumática. Referem os pacientes dor ao urinar.

- O medico deverá solicitar exames específicos para detecção de bactérias, fungos, e outros microrganismos como clamídia, micoplasma e PPLO possíveis responsáveis pela infecção prostática ou uretral e tratar de acordo com o resultado do antibiograma.

7- Sexo anal passivo causa hemorroidas?

Resposta: Essa é uma pergunta muito frequente. O sexo anal passivo não causa hemorroida. Hemorroidas são varizes, vasos dilatados semelhante aos encontrados nas pernas e a sua causa é a mesma da dilatação dos vasos em outras regiões do corpo humano. Se você foi diagnosticado com hemorroida e apresenta sangramento, primeiro trate as hemorroidas e depois faça o passivo. Eu constatei que muitos pacientes apresentavam uma congestão ou inflamação ( proctite ) das hemorroidas internas e referiam dor durante a relação passiva. Sempre que você sentir dor durante a relação anal passiva, pare porque algo não vai bem. Nestes pacientes eu prefiro fazer uma analise clinica e endoscópica cuidadosa para constatar se há ou não inflamação que se confirmada deverá ser tratada inicialmente para depois praticar o passivo.

8- A pratica do sexo anal causa mas infecção no ativo do que no passivo?

Resposta: A pratica do sexo sem responsabilidade e respeito com o parceiro, como o não uso da camisinha parece ser o responsável pela maior incidência das infecções anal e peniana. A proctite ( inflamação do canal anal ) infecciosa e a uretrite ( inflamação da uretra ) infecciosa seguramente são as afecções mas diagnosticadas nos consultórios dos proctologistas e urologistas, principalmente uma antiga conhecida dos médicos e pacientes que é a gonorreia muito frequentemente diagnosticada e tratada com antibióticos e ainda observada, por incrível que pareça, em pacientes que não tem o habito de usar a camisinha. O ardor ao urinar associado a eliminação de secreção amarelada representa o principal sintoma da uretrite gonocócica e o tratamento com antibióticos modernos é eficaz. Este ardor associado a eliminação de secreção esbranquiçada é característico da uretrite por fungo mas especificamente pela Cândida.

9-Qual a diferença entre a fissura anal clássica e a consequente ao sexo anal?

Resposta: A fissura anal clássica é causada por um musculo anal muito contraído que impede a chegada do sangue com oxigênio até a fissura para que a mesma cicatrize enquanto a fissura decorrente do sexo anal resulta de uma lubrificação inadequada, um relaxamento inadequado do musculo formador do esfíncter anal interno ou uma desproporção entre a abertura anal e o diâmetro peniano. A fissura clássica geralmente é única enquanto a decorrente do passivo são múltiplas. Os pacientes tratados na minha clinica ganham um livro com todos os cuidados para prevenir esta complicação traumática da relação.

10-Tenho um excesso de pele sobre a cabeça do pênis e tenho tido inflamações repetidas na glande e dor na ereção muito prolongada, o que poderá ser?

Resposta: Se você tem um excesso de pele cobrindo a glande ( cabeça do pênis ), essa é a causa da irritação da glande, conhecida em medicina como balanite. Esta pele impede muitas vezes uma higiene adequada da glande que associada a proliferação de microorganismos, como a cândida ( fungo) por exemplo, determinam a inflamação e dor local. Casos como o seu eu prefiro retirar a pele com o laser sob anestesia local. A cirurgia com o laser resulta em um bom resultado estético e funcional que geralmente resolvem as inflamações e infecções de repetição.

11- Tive HPV dentro do reto o que me tornou inseguro em fazer o passivo pela possibilidade de transmissão ao meu parceiro, como devo me conduzir?

Resposta: É importante que os pacientes entendam que o HPV é uma doença crônica, sem cura e que por isso o acompanhamento através de endoscopia do canal anal e reto tem importância fundamental na detecção da recidiva ou retorno da doença. Se você tem este acompanhamento que não constatou as lesões e os exames são negativos, estará liberado para a realização do passivo com camisinha para as relações sem compromisso. Se a relação decolar ou nos casos de relacionamentos fixos, seja honesto com o seu parceiro revelando a afecção diagnosticada. Este dialogo na maioria dos casos é delicado, exige muita compreensão e foco na felicidade do casal. Não poderá ocorrer a desconfiança mas sim a vontade de ajudar o parceiro na solução ou tratamento da virose.

12 – A região anal pode ser considerada erógena?

Resposta: Se pode dizer que o erotismo sexual anal representa uma realidade da vida moderna se constituindo na parte principal da relação homossexual masculina e secundaria na relação heterossexual. Todos os médicos deveriam esta conscientes do erotismo sexual anal e se por razões de opinião pessoal não gostam de lidar com esta situação encaminhe o paciente para outro medico. A região anal, a pele perianal e a área prostática são ricamente vascularizada e inervada de modo que quando manipuladas de forma delicada poderão representar uma importante área de excitabilidade para o ativo e passivo.

13- Quais as consequências do sexo anal forte consentido?

Resposta: Poderá ter as seguintes consequências:

Ulcera ou fissura anal: Representa uma das consequências mas frequentes deste tipo de relação sendo caracterizada pelas lacerações na forma de ulceras ou fissuras radiadas que atinge geralmente a pele e mesmo a mucosa do canal anal. O sexo mas forte poderá ser prazeroso e não doloroso desde que as regras de uma boa lubrificação anal e peniana e o massageamento dos músculos esfincterianos seja feito de forma adequado. Esses ferimentos costumam cicatrizar com o uso de pomadas cicatrizantes adequadas. Tenho atendido pacientes que esperaram a cicatrização espontânea destas lesões, conduta que eu não sou partidário pelo risco de infecção local e pela possibilidade que eu tenho de orientar estes pacientes inclusive com livro educativo. As ulceras decorrentes deste traumatismo apresentam características macroscópicas que um medico experiente poderá pelo toque falar da benignidade e se houver alguma duvida recomendo a biópsia imediatamente. Deveram ser feitos os testes para a gonorreia e a sífilis que poderão causar essas ulceras.

14- Tive um abscesso anal que foi drenado e agora estou com uma fistula que esta me impedindo de realizar o sexo anal passivo, tem uma forma de tratamento não cirúrgica?

Resposta: As fistulas anais são constituídas por dois orifícios e um trajeto. O primeiro orifício esta dentro do reto e da origem, pelas fezes, a um abscesso que drena em um segundo orifício, localizado geralmente na pele perianal. Essas fistulas poderão fechar espontaneamente, porem algumas permanecem abertas e são extremamente dolorosas impedindo alguns pacientes de realizarem o sexo anal passivo. As fístulas abertas deverão ser retiradas pela cirurgia. Tenho retirado a fistula com o laser sob anestesia local. É uma cirurgia para ser realizada por medico especialista para que a retirada da fistula seja total e não parcial e o risco de incontinência decorrente desta cirurgia seja afastado. A maioria dos pacientes com fístula por mim operados poderam realizar o passivo em media de um a dois meses após a cirurgia.

15- Doutor faço uma boa higiene da região perianal, me apareceram varias pequenas bolhas ou pápulas avermelhadas que estou tratando com pomadas sem resultado, o que seria ?

Resposta: Essas bolhas são diagnosticadas em medicina como Molusco contagioso e fazem parte das doenças eventualmente transmitidas pelo contágio sexual e que poderão esta presentes sobre a pele de qualquer parte do corpo em crianças, adultos e indivíduos imunocomprometidos como os pacientes com HIV. A transmissão sexual é a via mais importante de contagio da doença comprovada pela maior concentração das bolhas nas regiões genitais. O tratamento é cirúrgico e eu tenho realizado com o laser. O paciente deverá no final de 4 a 6 semanas ser reavaliado. Na maioria dos casos que eu oporei com o laser sob anestesia local as bolinhas estavam situadas na bolça escrotal.

16- Tenho prolapso retal posso praticar o sexo

passivo?

Resposta: O prolapso como a própria palavra define é a saída de toda a parede do reto através da abertura anal consequente a uma frouxidão dos músculos responsáveis pela contenção e fechamento da fenda ou abertura anal. E mais frequente em mulheres, cerca de seis vezes, aumentando com a idade, atingindo sua maior frequência na sétima década de vida. Tem sido associado na sua etiologia ou causa ao intestino preso, diarreia, pólipos, doenças neurológicas como a esclerose múltipla e a tumores retais. Os sintomas mais frequentes para os casos não complicados são dor, incontinência fecal, umidade, sangramento, coceira, sensação de peso retal e perda de secreção e para os casos complicados pelo encarceramento da mucosa retal é a dor, espasmos e febre. O tratamento poderá ser não cirúrgica com bandas e regulação das fezes. O tratamento cirúrgico poderá ser feito pela via abdominal pela colocação de uma tela que fixa o reto ou pelo períneo. Tenho feito uma técnica pela via perineal que consiste no fechamento da abertura anal com uma tela alinhavada por um fio adequado sob anestesia local e sedação com bom resultado. Enquanto não tratar em definitivo o prolapso retal desaconselho a pratica do sexo passivo.

17- Tenho uma pele perianal que me incomoda profundamente, principalmente do ponto de vista estético na relação passiva, o uso de pomadas não resolve, como solucionar?

Resposta: A presença de pele ou pelinhas na região perianal, diagnosticada em medicina como plicoma, é a patologia que eu seguramente atendo e trato com mais frequência no meu consultório com o laser pelos bons resultados estéticos e funcionais. Os pacientes queixam-se de dor, coceira e sangramento local. A referida pelezinha quando presente poderá indicar duas patologias:

- Fissura anal crônica: É uma pequena feridinha anal que poderá desencadear na sua volta uma reação do organismo na forma de uma pequena pelinha conhecida e diagnosticada como Plicoma. Aqui a inspeção medica local será dolorosa pela presença da ferida.

- Trombose hemorroidária:

O sangue coagula dentro da hemorroida que é um vaso com sangue no seu interior. O detalhe é que este vaso está fora do anus, sendo recoberto por pele, esta por sofrer a compressão do coagulo hemorroidário perde a elasticidade e se torna uma pelinha flácida.

Tratamento:

A cirurgia é a única forma definitiva de tratamento do plicoma e deverá retirar o coagulo e o vaso doente.

Comentário:

Para os casos de fissura anal associada o cirurgião deverá retirar a fissura, plicoma e diminuir a pressão no musculo formador do esfíncter anal.

Na relação passiva:

Se você se senti incomodado, pela coceira consequente a irritação da pelinha pelas fezes que ficam retidas sobre a superfície desta dificultando a higiene local e dor pelo traumatismo na relação por uma lubrificação inadequada evite a relação e retire a pele.

18- Tenho tido um prurido ( coceira ) anal após a relação anal passiva, o que poderia ser?

Resposta: A coceira após a relação passiva poderá ser:

- Hemorroida: A hemorroida poderá drenar secreção que irritara a pele da região perianal.

- Dermatite ( inflamação da pele ) por cândida.

- Fistula perianal: É uma infecção de origem retal que drena secreções sobre a pele determinando a coceira local.

- Fissura traumática: São pequenos ferimentos na volta da abertura anal, dispostos de forma radiada.

19- Sexo anal passivo tem relação com o câncer anal?

Resposta: O câncer anal é considerado um tumor de muito baixa frequência dentre os tumores do sistema digestório. Não tem nenhuma relação de causa com o sexo anal passivo feito de forma segura. O câncer anal tem relação com o HPV, Condiloma ou verrugas anais. Em pacientes com diagnostico de câncer anal o hpv tem alta incidência.

20- Doutor tenho prostatite crônica a pratica do sexo ativo poderá piorar?

Resposta: A prostatite crônica caracteriza-se pela presença de pequenas calcificações ou cálculos no interior da glândula que dificultam a drenagem das secreções através dos pequenos ductos prostáticos para fora da glândula, determinando uma congestão glandular e favorecendo pela estase das secreções o aparecimento de infecções por germes oportunistas. A ejaculação parece favorecer a drenagem destas secreções com diminuição da congestão prostática, crescimento de bactérias com consequente melhora dos sintomas. Na pratica os pacientes referem melhora dos sintomas da prostatite crônica apos a ejaculação. Antigamente os médicos usavam a massagem prostática para favorecer esta drenagem.

21- Sou inseguro em relação a camisinha que já estourou duas vezes dentro de mim?

Resposta: Felizmente o uso da camizinha é obrigatório na relação casual e no inicio de uma relação duradoura por evitar as DST. Procure usar as camisinhas feitas de material resistente, de tamanho adequado e com uma boa lubrificação.

22- Tenho uma relação estável há alguns anos e apareceram umas verrugas na região anal, será que eu contrair do meu parceiro?

Resposta: Como eu atendo e trato muitos casais gay a sua dúvida ocorre com muita frequência no meu consultório. O tempo de incubação deste vírus poderá ser longo para você e seu parceiro. Neste caso o ideal será examinar o casal. A honestidade das informações e um bom dialogo são de fundamental importância para o resultado de qualquer forma de tratamento das verrugas. A melhor forma de conduzir esta situação é manter a calma, tratar as verrugas de preferência com o laser associado a medicamentos que melhorem a sua resistência ao vírus e continuar confiante na relação.

23- Tenho hérnia inguinal que já está na bolça escrotal e que piora com a relação ativa e passiva, não queria fazer a cirurgia?

Resposta: A hérnia inguinal como as demais hérnias, tem na cirurgia a sua forma de tratamento definitivo. Toda postura ou esforço que aumente a pressão na cavidade abdominal, como nos exercícios físicos e na relação, produzem um aumento da hérnia e dor. Eu tenho feito a cirurgia sob anestesia local e sedação com alta algumas horas após a cirurgia. A moderna cirurgia da hérnia requer a colocação de uma tela e a possibilidade de recidiva ou retorno da hérnia com esta técnica varia de 2% a 5%.

24- Tenho hemorroida há alguns anos, sou fisiculturista e quando faço qualquer esforço a mesma sai o que tem me incomodado bastante, qual a melhor forma de tratamento?

Resposta: A saída da hemorroida que em medicina se chama de prolapso, ocorre com uma frequência considerável em atletas que praticam esportes com peso. Esses atletas geralmente me procuram desesperados pelo sintoma referido acrescidos em alguns casos com dor e sangramento que mancham a cueca. Eu tenho retirado a hemorroida prolapsada sob anestesia local e laser.

25- Fui operado de hemorroida há 01 ano atrás e atualmente não consigo ter vida sexual devido a uma fissura anal que me apareceu apos a cirurgia de hemorroida, como aconteceu e qual o tratamento?

- Resposta: A fissura referida é chamada em medicina de residual e poderá resultar da:

- Cirurgia para hemorroida: A cirurgia para hemorroida poderá determinar um estreitamento anal que dificultará a cicatrização com aparecimento da fissura. Ocorre que as fezes ao saírem determinam um esgarçamento local que é a fissura anal residual.

- Pressão aumentada do musculo formador do esfíncter anal: Muitos pacientes com hemorroida apresentam hipertonia do esfíncter anal. Essa pressão aumentada poderá dificultar a passagem das fezes com consequente esgarçamento e aparecimento da fissura.

- Comentário: Nos pacientes jovens que operam as hemorroidas os cirurgiões diminuem a pressão do esfíncter anal com diminuição da dor e menor incidência de fissura residual.

26- Doutor tenho cisto pilonidal e vejo na internet o resultado das cirurgias que deixam a ferida cirúrgica aberta, fico horrorizado e com medo de realizar a cirurgia. Lendo seus artigos queria optar pela técnica fechada, quais as vantagens?

Resposta: Eu sempre me pergunto porque os cirurgiões em casos possíveis não fecham a ferida cirúrgica apos a retirada do cisto pilonidal. Se a ferida fica aberta o paciente enfrenta o tormento de três meses, em media, para ocorrer a cicatrização. Entenda por tormento a dor, o contato das secreções com a roupa produzindo certo odor e desconforto social e o estresse e ansiedade gerados pela morbidade da técnica cirúrgica aberta. Nos casos que apresentam uma grande infecção ou uma ferida cirúrgica extensa o cirurgião poderá não conseguir fechar com fios cirúrgicos apropriados a ferida e a conduta será deixar aberta. Eu procuro operar sempre fora da fase de infecção e todos os casos por mim operados foram fechados com fios e técnica adequadas para esta cirurgia.

Comentário: O uso de fios com agulhas adequadas para a chamada sutura subtotal de sustentação representou a grande estratégia técnica para a obtenção de melhores resultados da técnica fechada que eu sempre realizo.

27- Tive vários episódios de sangramento retal vermelho vivo , sendo que na maioria das vezes o sangue veio junto com as fezes, que exame devo fazer?

Resposta: O tipo de sangramento digestivo referido pelo paciente geralmente já me orienta sobre a possível causa do sangramento. Quando o sangue é vermelho vivo e vem misturado com as fezes geralmente tem a sua origem no intestino grosso e eu peço uma Colonoscopia longa que é um exame endoscópico que estuda com detalhes toda a mucosa intestinal.

28- Foi diagnosticado um pólipo no reto, o meu pai teve um câncer de reto tenho risco de ter a mesma doença?

Resposta: A informação mais importante do câncer atualmente é a genética. Se você tem um caso paterno é melhor fazer a colonoscopia. Você fez certo porque a colonoscopia já diagnosticou e retirou o pólipo. Espere um ano e repita a colonoscopia.

29- Fui operado de fistula duas vezes e no momento continuo com drenagem de secreção no mesmo local, será que voltou?

Resposta: A principal causa de retorno das fistulas perianais apos tratamento cirúrgico é a retirada incompleta da fistula. As fistulas são formadas por dois ou mais orifícios e trajetos. Estes trajetos geralmente tem uma relação anatômica de proximidade com os músculos formadores do esfíncter anal e o cirurgião por motivos técnicos não retira esta parte da fistula que permanece dando inicio a uma nova fistula com todos os sintomas já experimentados pelo paciente. Recentemente eu passei a usar um guia que não permite de nenhuma forma a realização de uma cirurgia incompleta das fistulas perianais.

Comentário sobre este guia: Dr. Paulo branco

Eu estava em um borracheiro quando deparei com o guia metálico acima referido. Imediatamente pensei que poderia utiliza-lo para o tratamento das fistulas e de uma outra doença que é o cisto pilonidal. Sempre falo que este instrumento tornou a cirurgia mas segura em relação a retirada total da fistula. Foi fantástico porque exterioriza toda a fistula tornando o procedimento cirúrgico simples de ser realizado.

30- A menos de um mês fui operado para retirar um grande trombo hemorroidário, ontem estava tomando banho e senti outro trombo em local diferente do primeiro, porque voltou?

Resposta: O trombo é um coagulo formado pelo sangue dentro do vaso hemorroidário. Existem outros vasos anorretais que poderão coagular novamente. Estes coágulos se formam dentro de um vaso que esta doente e não consegue mais vencer a pressão do musculo formador do esfíncter anal. Quando eu opero estes pacientes retiro o coagulo com o vaso doente e baixo a pressão do esfíncter anal para evitar que outros vasos coagulem.

31- Tenho fissura anal crônica, já realizei duas aplicações de Botox com o meu medico fora do Brasil, tive melhora dos sintomas porem continuo com a doença, fico curada com Botox?

Resposta: A causa da fissura anal é a pressão aumentada do musculo esfíncter anal. A toxina botulínica bloqueia a acetilcolina que é um neurotransmissor que faz o estimulo passar do nervo para o musculo com consequente contração do mesmo. Na fissura anal crônica o tecido que forma a fissura já esta endurecido, infeccionado e geralmente ha um excesso de pele chamado de plicoma sentinela e uma papila anal aumentada dentro do reto. A toxina melhora o sintoma dor pelo relaxamento muscular que produz porem não tem nenhuma ação sobre a fissura anal crônica e seus constituintes, plicoma sentinela e papila hipertrófica. Portanto embora você não refira dor como sintoma ao toque a fissura continua.

32- Olá Dr. Estou com um problema, ao fazer a limpeza com o papel higiênico, machuquei meu anus e em volta dele, agora toda vez que vou ao banheiro nem posso abrir as pernas, e as feridinhas não cicatrizam nunca, o que posso fazer? Obrigado.

Resposta: A associação do uso de um papel higiênico de má qualidade com a forca que se faz para a higiene anal representam a principal causa da dermatite e fissuras perianal. Microorganismos oportunistas como a cândida (fungo) que habitam a região podem infectar a pele e determinar uma vermelhidão com coceira intensa que é uma patologia muito frequente no meu consultório. O tratamento é fácil e consiste em evitar o uso do papel higiênico associado a pomadas especificas para este fim.

Comentário: Dr. Paulo Branco

A pele de todo o corpo é revestida por uma fina camada de gordura que a protege de agentes agressores do meio ambiente. Ao limpar a pele o faça de forma delicada para não retirar esta camada de gordura e expor a pele a agentes nocivos.

33- Estou com dor para evacuar, um pequeno sangramento, o que será?

Resposta: Na minha experiência as principais causas proctologicas de dor anal, fissura e proctite, estavam presentes em pacientes que ingerem pouca quantidade de fibras na alimentação e baixos volumes de líquidos durante o dia. A resultante são fezes endurecidas que machucam o anus e o canal anal determinando o aparecimento das doenças acima referidas. Além de ter que mudar os seus hábitos alimentares com uma dieta rica em fibras você terá de usar pomadas que tenham ação antiinflamatoria sobre o canal anal.

34- Olá Dr Paulo gostaria de tirar uma duvida, tenho na parte interna do anus uma pequena bexiguinha, bem molinha que as vezes sai com qualquer tipo de esforço, estou preocupado o que será?

Resposta: Existe na parte interna do canal anal papilas

que poderão inflamar, aumentando o seu tamanho e podendo sair pela abertura anal. O diagnostico em medicina é de papilite e o tratamento usualmente é feito com pomadas adequadas associada a uma dieta rica em fibras com o objetivo de desinflamar a papila e melhorar o sintoma de dor e ardência local porque esta papilite geralmente está associada a uma inflamação do anus conhecida como proctite. Se não resolver a retirada cirúrgica esta indicada. É uma cirurgia geralmente simples feita sob anestesia local que faço com o laser.

Comentário: Essa papila inflamada poderá ser o inicio da formação de um abscesso perianal porque as bactérias das fezes poderão penetrar no interior da papila, se multiplicarem no seu interior e formarem um abscesso que crescerá na direção das nadegas e geralmente necessitam de drenagem cirúrgica.

35- Doutor meu namorado tem herpes genital e ultimamente tem tido recidiva ( pequenas bolhas), corro risco de infecção pelo vírus?

Resposta: Se a pessoa teve contato com o vírus, passará a ser portadora, e não há cura. Das pessoa infectadas (cerca de 90% da população mundial ) formam anticorpos que destroem os vírus e não apresentam os sintomas da doença. Os 10% restantes não formam esses anticorpos e terão os sintomas e a recidiva da doença ( bolhas) de tempos em tempos. A única maneira de não ser infectado pelo vírus da herpes é não entrar em contato com as lesões visíveis ( pequenas bolhas agrupadas)existentes na pele de pessoas contaminadas, tanto no herpes labial( tipo 1)quanto no genital ( tipo 2).

Veja as formas de contaminação:

Herpes labial: Pode haver contaminação pelo beijo, copos e talheres e poderá atingir também as bochechas, nariz e olhos.

Herpes genital:

É mais transmitido pelo contato sexual e poderá acometer as nadegas e coxas.

Comentário: O vírus da herpes reside em gânglios profundos e quando você tem uma baixa de resistência por estresse, traumas, cansaço, Exposição ao sol, frio intenso, tensão emocional há uma queda na sua imunologia ou resistência o vírus sai do gânglio e vai até a superfície dando origem as bolhas, principal sintoma da doença mas que poderá também da dor, ardência, febre e desconforto local. Apos o contato com o vírus ocorrerá um período de incubação que dura de três a sete dias. Se a pessoa entrou em contato com o vírus, passará a ser portadora, e não há cura.

36- Tenho uma dor quase incapacitante em queimação na região anal, principalmente quando permaneço por muito tempo sentado, já realizei vários exames que deram normais, doutor me ajude no diagnostico?

Resposta: Pare de realizar tantos exames. A dor por você referida poderá ser por uma inflamação dos tendões dos músculos formadores do períneo, chamados de elevadores do ânus. Casos como o seu eu faço um toque nos tendões referidos e confirmo o diagnostico. Medicamentos, formulas específicas, associados a exercícios para relaxar os músculos perineais e alguns casos ansiolíticos trazem bons resultados no tratamento desta patologia tão ingrata para a qualidade de vida destes pacientes.

37- Tenho hpv perianal com displasia moderada tenho risco de não fazer mas o sexo passivo?

Resposta: É uma situação difícil de definir para as pessoas que sentem prazer em realizar o passivo. Diante da relação epidemiológica e causal bem documentada entre o HPV e o câncer de ânus e por ser a sua displasia moderada restringiria mais o numero de relações passivas e teria um bom acompanhamento medico.

38- Doutor tenho a Síndrome do Intestino Irritável com predomínio da obstipação intestinal associada a uma dificuldade para evacuação que as vezes é extremamente dolorida chegando a ferir, qual a relação?

Resposta: Uma porcentagem importante dos pacientes com a referida síndrome apresentam a pressão elevada do musculo esfíncter anal. Já tive pacientes com fissura anal, uma pequena feridinha que da dor e sangramento anal associada a referida síndrome. Um exame clinico associado ao toque comprovam a fissura anal e a hipertonia do esfíncter anal. Se eu tiver alguma duvida solicito um exame que me revelará a pressão dos músculos anais.

Comentário: Na minha experiência clinica os pacientes que eu tratei da Síndrome do Intestino Irritável referiram melhora na dor anal nas evacuações.

39- Doutor existe o ponto G masculino na relação passiva?

Resposta: O ponto G anatomicamente bem definido nunca foi referido. Referem os homens que praticam o sexo passivo que a manipulação de determinadas regiões, como a perineal e prostática determina uma maior excitabilidade e prazer. As referidas regiões são ricamente inervada e vascularizada o que pode determinar o conceito de ponto G.

40- Doutor usei pomadas dentro do reto para tratamento de hpv retal e no momento tenho dificuldade e dor para evacuar, o que devo fazer para ter uma vida saudável?

Resposta: Eu sempre fui frontalmente contra o uso deste tipo de pomada dentro do reto que poderá determinar complicações desde o estreitamento anal leve, moderado ou severo até processos inflamatórios importantes que poderão comprometer a saúde de quem faz o passivo. As lesões dentro do reto deveram ser retiradas cirurgicamente com o auxilio de um endoscópio. O que aconteceu com você é que a pomada determinou um estreitamento do canal anal que dependendo do seu grau poderá ser tratado desde dilatação até a cirurgia. Os médicos precisam considerar nas suas historias clinicas colidas para um diagnostico correto e um tratamento eficaz que estão diante de um paciente gay que realiza o sexo passivo e deixarem de indicar o uso dessas pomadas que poderão determinar estreitamentos com consequências orgânicas e emocionais irreparáveis para o passivo.

41- Doutor minha mãe teve 08 filhos e toda vez que fica de pé ou faz um pequeno esforço o seu reto sai o que foi diagnosticado pelos médicos como prolapso de reto. Li em um artigo seu sobre a cirurgia que poderá ser feita sob anestesia local com alta no mesmo dia, é possível fazer na minha mãe?

Resposta: Essa cirurgia esta indicada para pacientes com risco cirúrgico muito alto devido a idade ou pela existência de doenças clinicas associadas como a hipertensão arterial, diabetes, cardíacas e outras que tem na cirurgia feita por uma incisão no abdômen uma morbidade e mortalidade proibitiva. A cirurgia é relativamente simples, feita sob anestesia local e sedação e consiste em colocar uma tela na volta da abertura anal e amarra-la até passar somente um dedo. Nos pacientes que se encontravam dentro dos critérios de indicação acima descritos para esta cirurgia os resultados foram satisfatórios , principalmente na qualidade de vida destes pacientes que apresentavam o prolapso somente ao tossir.

42- Fui operado há dois anos atrás de fistula perianal e fiquei com uma incontinência anal, já tratei com medicamentos, reeducação alimentar mas o sintoma persiste, queria a sua opinião sobre a cirurgia para a incontinência anal?

Resposta: A ultrassonografia e a ressonância magnética são os exame que nos dão toda a anatomia dos músculos envolvidos na incontinência anal. Geralmente nos casos como o seu a incontinência resultou da lesão do musculo pelo cirurgião. Ocorre que muitas fistulas passam através do musculo anal e para ser totalmente retirada o musculo necessita ser seccionado. Quando o cirurgião tem a consciência da secção muscular durante a cirurgia, poderá reparar os dois cabinhos do musculo seccionado com um fio apropriado que deverá ser retirado posteriormente. Se isso não ocorrer e a incontinência se manifestar posteriormente, primeiro se tentará o tratamento conservador com uma dieta rica em fibras, associada a medicamentos que diminuam a produção das secreções e aumentem a pressão do esfíncter anal, fisioterapia especifica para o aumento da contração do esfíncter anal e treinamento de coordenação, sensorial e de forca para corrigir essa incontinência. A cirurgia estará indicada se o tratamento clinico não resolver e a esfincteroplastia que consta na aproximação dos cabinhos musculares acima referidos é a técnica cirúrgica realizada mais frequentemente.

43- Doutor ha três meses atrás tratei de uma fistula perianal com a prótese em forma de cone, porem continuo com a drenagem de secreção e dor local, O senhor tem experiência com essa cola no tratamento das fistulas?

Resposta: A minha experiência foi de retirar a cola e tratar a fistula com o laser. Os pacientes continuavam com as mesmas queixas e tinham de esperar um ano para decidir sobre o resultado do tratamento com a prótese. A cirurgia é um procedimento que eu faço com laser sob anestesia local e o resultado se da com uma a duas semanas.

44- Realizei uma cirurgia para retirada de uma fistula perianal. O trajeto fistuloso tinha um tamanho considerável e a ferida cirúrgica está demorando a cicatrizar o que tem sido muito penoso para mim, como faço para acelerar esta cicatrização?

Resposta: As feridas cirúrgicas são classificadas em limpas, exemplo uma hérnia na virilha, potencialmente contaminadas, exemplo a retirada da vesícula biliar, contaminadas, exemplo as cirurgias proctologicas e sujas, exemplo uma apendicite supurada. A cicatrização das cirurgias proctologicas geralmente é mais difícil por dois motivos:

- Primeiro: As fezes contaminam a cirurgia.

- Segundo: Pela distensão mecânica que o bolo fecal exerce sobre a ferida cirúrgica, afastando as suas bordas e retardando o seu fechamento. Os cirurgiões de um modo geral investem muito pouco em termos de medicamentos de uso local como as pomadas especificas para acelerar essa cicatrização. Eu tenho procurado usar medicamentos de uso local na forma de pomada com alto poder cicatrizante associada a medicamentos por via oral. Os meus pacientes recebem um guia com orientações sobre os cuidados com a região anal desde nutricionais até comportamentais.

45- Doutor sou portador do vírus HIV e pratico o passivo com frequência, tenho maior risco de ter o Câncer anal?

Resposta: O câncer anal historicamente era relativamente raro ( 1,5 a 2% de todos os tumores do sistema digestório ) que afetava pessoas de meia-idade a idade avançada, predominantemente mulheres. A epidemia de HIV e a sobrevivência prolongada devido a terapia antirretroviral altamente ativa resultaram em um aumento dramático da incidência de câncer anal entre pacientes HIV positivos, predominantemente homens que fazem sexo com outros homens e em pessoas mais jovens.

46- Meu amigo falou que tem a Síndrome do Intestino Gay, existe?

Resposta: Antes da era do HIV, homens homossexuais apresentavam um conjunto de sintomas específicos anorretais e gastrointestinais como dor em cólica, gases, diarreia, náuseas, vômitos e infecções intestinais. A melhor compreensão destes sintomas desatualizou este termo que não existe na medicina atual. O conjunto destes sintomas geralmente faz o medico pensar em Síndrome do Intestino Irritável.

47- Moro em Eldorado, cidade próximo de São Paulo e fui diagnosticado com hpv queria tomar a vacina na sua clinica é possível?

Resposta: Entenda que a vacina não trata as verrugas e sim diminui a replicação dos vírus o que contribuirá para uma menor recidiva ou retorno das verrugas. No meu protocolo de tratamento eu retiro as verrugas dentro e fora do reto com o laser e associo medicamentos por via oral para aumentar a sua resistência ao vírus.

48- Doutor quais são os fatores de risco para o câncer de anus?

Imunossupressão: HIV e induzida por drogas

Fumo

Trauma e feridas anais crônicas

49- Fui diagnosticado com fistula anal por doença de CROHN, devo operar?

A demora na cicatrização das feridas cirúrgicas observada na doença de CROHN é descrita na literatura medica ao longo dos anos e observada na pratica clinica diária. Eu já operei alguns pacientes de fistula e outras doenças anais com a doença de CROHN. A cicatrização realmente foi mais demorada, não tive problemas e os pacientes tiveram uma boa evolução.

Comentário: Tenho sempre o cuidado de retirar menos tecido possível e uso uma pomada de manipulação, idealizada por mim, que acelera a recuperação dos tecidos.

50- Tive duas crises de diverticulite e o meu medico indicou o tratamento cirúrgico, porem já faz um ano da ultima crise, devo operar?

Acho que você não deverá operar. A cirurgia estará indicada se você tiver a crise e não responder ao tratamento com antibióticos ou se houver um estreitamento na parte do intestino com os divertículos. Se você tem o estreitamento e esta na crise aguda da doença, se possível saia da crise com antibióticos para posteriormente realizar a retirada cirúrgica do estreitamento.

51- Doutor me masturbo frequentemente e tenho inflações repetidas na cabeça do pênis que apresenta um excesso de pele, tem alguma relação?

Existe na glande duas pequenas glândulas produtoras de uma serosidade conhecida como esmegma que fermenta e putrefaz facilmente pelos microrganismos existentes principalmente na presença de fimose ou excesso de pele cobrindo a glande. Os pacientes referem uma irritação persistente que em alguns casos determina uma ereção e estimulo masturbatório que poderá representar a fixação de muitos rapazes no habito da masturbação.

Comentário: Pelo fato da fimose aumenta em três vezes a contaminação do esmegma e estímulos masturbatórios, eu sempre indico o tratamento cirúrgico da fimose ou excesso de pele com o laser sob anestesia local e observei melhora na higiene em todos os casos e discreta no habito da masturbação, principalmente nos adolescentes. Como realizo este procedimento alguns anos, pude comprovar uma melhora considerável da masturbação na fase adulta, principalmente nos pacientes com união estável.

52- Realizei uma Colonoscopia que diagnosticou doença diverticular no colón sigmoide, quais as possíveis complicações e tenho risco de ter câncer?

O divertículo é sempre uma afecção benigna do principio ao fim, portanto não há risco do desenvolvimento de tumor. As complicações são:

- Inflamação ou diverticulite: Geralmente causada por um fecalito ou pedacinho de fezes que entra no divertículo causando a sua obstrução, inflamação e infecção, tendo na dor e febre os sintomas principais. A diverticulite é observada com mais frequente nos pacientes com idade inferior a 50 aos.

- Sangramento: O sangramento é vermelho vivo geralmente em grande quantidade e para espontaneamente. O sangramento é mais frequente nos pacientes acima de 50 anos.

Comentário: Nos pacientes com idade abaixo de 50 anos os divertículos tem um ostio ou orifício de drenagem mais estreito, razão pela qual as fezes entram e tem dificuldade de sair determinando a inflamação e infecção enquanto nos pacientes acima de 50 anos o orifício do divertículo é mais larga o que favorece a irritação da mucosa do divertículo e sangramento.

53- Doutor fui diagnosticado com HPV ( Verrugas ) somente no freio da glande, o meu medico propôs retirar todo o excesso de pele o que eu não gostaria, é possível retirar somente o freio?

É possível sim retirar somente o freio do prepúcio e esta é uma situação que eu já presenciei algumas vezes no meu consultório. A indicação de retirar toda a pele se deve ao fato de que a permanência da mesma está relacionada a uma maior recidiva ou retorno da doença. Os pacientes não gostam de retira-la pelo resultado estético que não os agrada.

Comentário: Eu sempre deixo que o paciente decida sobre a conduta a ser tomada, desde que eu entenda que a mesma não seja prejudicial a saúde dele.

54- Doutor fui operado de hemorroida há 2 anos e tive um estreitamento anal que foi tratado com dieta rica em fibras e dilatação. Quatro semanas atrás fui submetida a drenagem de dois abscessos perianais e realizei uma ressonância magnética que indicou duas fistulas. A minha qualidade de vida esta ruim, principalmente a sexual e gostaria de saber qual a sua opinião e conduta no meu caso?

Resposta: A cirurgia para hemorroida causou um estreitamento anal e uma fissura chamada residual que evoluiu para um abscesso anal que posteriormente drenou se transformando em uma fistula. O tratamento definitivo é a retirada das fistulas que eu faço com o laser sob anestesia local e sedação.

55- Queria parabenizalo pelo trabalho esclarecedor, principalmente com o publico GLBT. Tenho muitas pequenas verruguinhas ou bolinhas na glande, que me incomodam esteticamente, gostaria de saber se posso tira-las?

Resposta: Essas bolinhas infelizmente não podem ser retiradas por desempenhar uma função importante na lubrificação da glande.

56- Dr. Eu fiz um tratamento por cause da Fissura, no inicio sentia muita dor, foi quando descobri. Só que com medicamentos a dor sumiu, mas passando Pomada de manipulacao 3x ao dia não cicatrizou somente a dor sumiu. Passei por um tempo essa pomada e nada adiantou. Hoje não passo mais nada e já tem um pouco mais de 1 ano. Não sei mas o que fazer ja fui no médico ele disse que a Fissura esta em processo de cicatrização, mas não cicatriza, me indicou a cirurgia. Mas a cirurgia eu não faço não tenho coragem por medo, pois ele disse que uma porcentagem de pacientes que opera pode ocorrer uns desconforto após. Então prefiro não fazer. Mas tb não quero ficar o resto da vida com essa Fissura. Até pq depois que tive comecei a ter sério problemas de saúde, prisão de ventre, muita flatulencia dor abdominal. O meu médico disse que não tem haver com a fissura. Mas só apareceu esses sintomas depois que tive. È estranho. A minha fissura esta pequena, as vezes ocorre sangramento não nas fezes, mas no papel higienico.. Não tenho nenhuma dor. Tenho uma alimentação rica em fibras. Tenho 25 anos. Gostaria de saber

se o Sr. tem alguma outra pomada que eu possa estar manipulando ou outro método que possa estar indicando. Seria possível?

Resposta: Muitos pacientes com fissura anal melhoram da dor com medicamentos de manipulação especificos para o tratamento da fissure anal. Estes pacientes quando eu examino referem geralmente dor intense ao toque rectal. Na minha experiencia pacientes jovens com fissura anal eu dou preferencia ao tratamento cirurgico com o laser que representa a forma mais definitiva de tratamento. Muitos pacientes tem medo de evacuar pela dor que terá na fisssura e acabam acumulando gases e fezes.

57- Bom dia, Dr. Paulo Estou com uma dúvida terrível. Sou homem, homossexual e tenho 27 anos. Há alguns dias apareceram umas bolinhas da cor da própria pele, bem pequenas, com aspecto semelhantes aos de espinhas - só que, entretanto, parecem umas 'pelinhas' que saltam bem em volta do ânus. Deve ter umas 8 ou 10. De uns dias pra cá, tenho a impressão de que ficaram um pouquinho maiores, mas não sei ao certo. Faz uns 10-15 (no máximo) dias que eu reparei a existência delas. Fiquei preocupado pois comentei com um amigo e ele me disse que pode ser alguma DST, como HPV. Não fui ainda ao médico pois tenho vergonha. Como é feito esse exame? O sr. saberia me dizer o que pode ser isso que tenho. Obs.: eu costumo sempre assumir o papel de ativo nas relações sexuais: só fui passivo uma única vez na vida, há uns 7 meses, e depois nunca mais. Me disseram que, se for HPV, tem uma pomada que funciona. Muito obrigado, Rodrigo - São Paulo/SP

Resposta: Rodrigo evite o uso de pomadas que podem ter resultados esteticos desastrosos. As bolinhas poderam ser:

- Molusco contagioso: Virus

- HPV

58- Olá Dr. Paulo. Apesento ha algum tempo uma fissura anal, aproximadamente 2 meses. Estava indo à um medico que não me indicou nenhum tratamento para a fissura, pois com ele eu tratava de lesoes internas no anus causadas por HPV, lesões que não foram completamente cauterizadas e terei que realizar o procedimento novamente em breve. Fui em um medico que me indicou Proctyl, Alginac e Proflox. O antibiotico ele prescreveu por eu apresentar uma secreção no anus, segundo ele pus. Porem essa secreção não parou e ja faz 9 dias que estou tomando o antibiotico. Sera que o antibiotico não será suficiente para combater essa infecção? E caso essa fissura não cicatrizar por ja estar muito cronica, a cirurgia deixa sequelas que vao dificultar ou impossibilitar a relação anal? Sou homossexual passivo. Obrigado

Resposta: Voce refere uma fissura cronica infectada que é uma doenca de tratamento cirurgico. Geralmente a cirurgia melhora a sua vida sexual por retirar o tecido infectado e diminuir a pressao do canal anal.

59- Parabens pela attitude de escrever para o publico G. Doutor tenho o diagnostico de hidrocele a qual no momento tem me dado uma vergonha na hora da relacao pela aparencia estetica. Tenho medo de fazer a cirurgia, existe outra solucao como a puncao do liquido por exemplo?

Resposta: Obrigado pelo seu e-mail. Nunca realize a puncao da hidroce, por nao resolver e pelo risco de infeccao. A hidrocele resulta de uma inflamacao na parte interna da membrane de revestimento da bolca scrotal. Esta membrane inflamada produz um liquido que fica aprisionado na bolca scrotal diagnosticado como hidrocele. É uma afeccao de tratamento cirurgico que consiste na retirada desta membrane e evercao da mesma. A cirurgia determinara a cura da Hidrocele.

60- Doutor tenho dor no freio quando pratico a relação ativa, é possível retirar somente o freio?

Muitos pacientes me pedem para retirar somente o freio e manter a pele porque não gostam da estética peniana sem o freio, principalmente os gay’s ativos e heterossexuais. É possível e você terá que fazer a higiene da glande ( cabeça do pênis ) regularmente para evitar a balanite ( inflamação da glande). Tenho feito esta cirurgia com o laser sob anestesia local com bom resultado estético.

70- O que devo fazer quando romper a camisinha dentro do parceiro?

Vice deverá manter a calma e parar imediatamente a relação e retirar o pênis. Não tenha nenhuma atitude intempestiva para retirar a camisinha ou restos dela com o primeiro instrumento que aparecer na sua frente, que poderá ser inadequado e ferir o seu paciente. A evacuação espontânea ou o uso de laxantes adequados que lubrifiquem as paredes do canal anal e reto, fazendo com que a camisinha deslize a sai naturalmente com a evacuação.

Comentário:

Antes de comprar a camisinha verifique se:

Na embalagem aparece a marca de certificação INMETRO

Se esta violada, furada

Não apresenta sinais de umidade

Se esta no prazo de validade

71- Doutor gosto muito de praticar o erotismo anal sem a penetração, corro risco de adquirir uma DST?

Nas práticas ( Anilingue, masturbação, massagens) sem penetração o contato com secreções poderão ser vias de contaminação de DST o que torna o uso do preservativo obrigatório. Nas brincadeiras eróticas lembrar que algumas doenças são transmitidas pelo contato com a pele e que a presença das verrugas ( HPV ), pequenas e numerosas bolhas avermelhadas ( Molusco contagioso ) ou bolhas agrupadas incolor ( Herpes ) representam a fase de transmissibilidade dessas afecções e você as notar evite o contato.

Comentário: Muitos pacientes me procuraram no consultório referindo DST sem ter havido penetração. Alguns casos em frequentadores de casas de swing onde esta pratica de erotismo rola souto. Não tenho nada contra porem coloque a camisinha diante de parceiro ou parceiros desconhecidos se você for ativo ou passivo principalmente.

72- Tenho muita vontade da iniciação anal, porem o tabu me incomoda bastante?

A Pratica do sexo anal ainda é cercada por muitos tabus, pois para muitas pessoas é visto como algo animal, perigoso, pecaminoso e errado. Estes são alguns dos preconceitos que distorcem esta alternativa de prazer. Esta pratica pode ser vivenciada como uma possibilidade enorme de prazer sexual por casais homossexuais ou como uma possibilidade a mais de satisfação física e emocional para casais heterossexuais.

73- Tenho um namorado e tínhamos uma vida sexual normal e atualmente ele só pensa em fazer o ativo, pode ser uma doença sexual?

A expressão doença sexual deverá ser evitada. A procura de formas diferentes de prazer por variações de posições sexuais, inclusive pelo sexo anal, é considerada normal. Entretanto, se a procura for somente pelo sexo anal e isso tiver gerando alguma ansiedade, pode ser considerada uma parafilia, isto é uma fixação em um só tipo de excitação sexual, e um terapeuta sexual deverá ser consultado.

Comentário: Só pensar em uma forma de sexo não é doença, sugiro fantasiar também com outras variações sexuais.

74- Porque é mais fácil adquirir HIV pela relação anal?

É mais fácil de contrair e não se esqueça de transmitir a doença. Ocorre que durante a relação anal ativa e passiva poderão ocorrer micro lesões no pênis, anus e canal anal que representam portais de abertura para a penetração do vírus do HIV. Tem também a alta capacidade de absorção na mucosa intestinal que é muito maior que a da mucosa vaginal por exemplo. E não esquecer que outras formas de prazer anal sem barreiras de segurança podem também aumentar os riscos de contaminação pelo vírus.

Comentário: São de risco o contato oral-anal, a penetração manual, ou o compartilhar de acessórios sexuais nos quais você deverá colocar o preservativo.

75- Coloquei a camisinha na hora de ejaculação, e seguro em relação as DST?

É inseguro e errado e em nada protege contra as DST. O preservativo deverá ser usado durante toda a relação. O contato com secreções já será suficiente para uma contaminação.

76- Doutor faço o passivo porem não gosto muito da lubrificação e normalmente sinto dor apos a relação, o que fazer?

A própria anatomia anorretal já é complexa para a relação passiva. Apresenta músculos que ao menor toque já se fecham e que se não forem bem relaxados poderão determinar a dor. A direção com que o canal anal se continua com o reto forma um angulo obliquo e não é uma reta, o que poderá determinar traumatismos se não houver uma boa lubrificação da abertura e canal anal e da glande ( cabeça do pênis). Para que a penetração ocorra sem traumatismos para a mucosa retal será necessária uma lubrificação com um gel a base de agua comercializado nas farmácias e que devera ser colocado nas regiões envolvidas

Evite o uso de:

Cremes hidratantes: Poderão ser absorvidos pela pele e não desempenhar o seu papel e ocasionando a perfuração da camisinha.

Cremes e óleos vegetais ou minerais: Aqui esta a vaselina, creme de barbear que determinam o aquecimento do látex da camisinha, provocando o seu rompimento. Estes podem dilatar os poros do látex da camisinha permitindo a passagem do HIV para a mucosa retal.

Lubrificantes oleosos: Por alterar a estrutura da camisinha poderá determinar a sua perfuração.

Saliva: Poderá ser utilizada, porem geralmente é insuficiente.

77- A masturbação anal faz mal?

Se feita com brinquedos adequados, os mais usados são o consolo e o plug associado com um bom relaxamento dos músculos anais não faz mal.

78- A abertura anal que se observa durante a relação poderá se tornar permanente:

Os músculos envolvidos na abertura e fechamento da rima ou abertura anal geralmente se mostram íntegros apos a relação para determinar um fechamento competente da abertura anal.

79- Só de olhar o medico ou outra pessoa poderá perceber se a pessoa faz sexo anal passivo?

Não acontece porque a abertura anal ficara fechada e com a sua anatomia normal.

Comentário: Muitas pessoas me fazem esta pergunta por acharem que o anus fica aberto. Se ficasse aberto como você pensa, a incontinência teria uma incidência considerável. Por favor não tenha esta preocupação que se torna muito estressante principalmente para o seu emocional.

80- Por que se gosta tanto de sexo anal?

O brasileiro valoriza muito esta parte do corpo: A nadega de uma forma geral e os glúteos pelos gay’s que se tornaram na mídia uma preferencia nacional. A exposição dos bumbuns de homens e mulheres na mídia e principalmente na mídia erótica tem unanimidade nas bancas de revistas de todo o pais. Associado a forma da nadega existe o aspecto do anus que por ser mas apertado poderá proporcionar uma sensação mais prazerosa.

81- O que acontece com o semem ejaculado dentro do reto?

Ocorre a destruição do semem que será eliminado na próxima evacuação. O sêmen não faz mal, salvo se o ativo tiver alguma DST.

Se tiver o HIV a mucosa retal absorve o esperma e junto poderá ser contaminado pelo vírus.

82- Costumo usar o vibrador com grande frequência, posso ter a minha sensibilidade anal alterada?

Se usado de forma adequada e com boa lubrificação não trará nenhuma consequência para a sensibilidade e continência anal.

83- Qual a melhor forma de alargar o anus sem sentir dor?

Não há uma forma ou técnica com padrão definido. Geralmente a dilatação é realizada com dildos ou brinquedos não metálicos, rombos, nunca pontudos e de calibre progressivo. Não tenha pressa e ao sentir dor pare e tente outra hora.

Comentário: Lembre de que a dilatação esta sendo feito por você e que ao realizar o passivo procure também no inicio comandar a penetração porque a maioria das complicações da relação passiva é determinada pelo ativo apressadinho.

84- Porque dói tanto?

Na volta do anus existe um grupo de músculos muito fortes que são responsáveis pela continência e sustentação do períneo. Estes músculos potentes apresentam pouca elasticidade e por serem ricamente inervados ao serem pressionados durante a penetração determinam a dor, fazendo com que muitos desistem da relação passiva ou as pratiquem somente algumas vezes para satisfazerem os seus parceiros.

Comentário: Agora você pode entender e valorizar o massageamento dos músculos perianais, por 60 seg. antes da penetração.

85- Posso ter a gonorreia se o parceiro ejacular nas coxas ou períneo?

Poderá por ser o ejaculado liquido e escorrer para a região anal, assim como a manipulação com os dedos poderá também determinar a contaminação pelo gonococos.

86- o vírus da AIDS poderá ficar na uretra peniana?

Poderá ficar junto com as secreções de modo que qualquer secreção que sai do pênis, mesmo antes da ejaculação, somente com a excitação poderá ter o vírus HIV.

Comentário: Moral da historia, sempre use a camisinha.

87- Sou ciclista e fui operado duas vezes de trombose hemorroidária, estou inseguro pela possibilidade de voltar?

A trombose é o sangue da hemorroida que coagulou dentro do vaso. O trombo poderá esta associado a uma pressão aumentada do esfíncter anal e a cirurgia completa irá retirar o trombo, o vaso doente e diminuir a pressão do esfíncter e se assim não for feita a cirurgia a possibilidade de retrombosar é maior. Procure ter uma alimentação com fibras associada a ingestão de agua para que as fezes sejam macias o que dificultará a formação de um novo trombo.

88- Identificar o tipo de HPV anal é importante?

E importante porem no homem não é realizado de rotina como nas mulheres, talvez por não interferir nas formas de tratamento e pela baixa incidência de câncer de anus.

89- Como faço a higiene apos a relação anal?

A higiene anal logo apos a relação poderá ser realizada com agua e sabonete e será de grande importância para evitar infecções. Geralmente o sexo anal poderá causar escoriações, muitas vezes imperceptíveis que podem representar sítios ou portais de entrada para microrganismos fecais como bactérias e vírus.

90- Eu sou homossexual e acho que exagerei um pouco no sexo, meu anus esta ferido e vermelho, no comeco quando isso apareceu doia muito, a ponto de eu chorar de tanta dor, mais com o decorrer do tempo passou mais ainda continua ferido, acho que é fissura anal, mais nao sei se cronica ou aguda, me ajuda?

As fissuras que aparecem após a relacao geralmente sao decorrentes de traumatismos da pele e canal anal e sao classifificadas como agudas. Se voce permanece com a ferida que piora tambem com as evacuacoes seria melhor estudar a pressao do musculo formador do esfincter anal que poderá esta com a pressao elevada o que determiará a fissure anal. Um simples exame fisico local ja difere a forma aguda da cronica da fissure anal.

91-Na quarta feira passada (08-02-2012) passei por uma cirurgia para extração de uma verruga anal (hpv), a extração foi feita por corte e cauterização, meu medico disse que seria um pouco dolorido e que poderia sangrar nas evacuações, bom acho que ele estava sendo modesto, pois na primeira evacuação quase desmaiei de dor e saio muito sangue, mas mesmo assim ele não me receitou nenhum medicamento para um pós operatório, disse apenas que eu teria que tomar Tylenol para aliviar a dor e caso fosse necessário tomar Tramadol, confesso que nos dois primeiros dias eu apenas tomei Tramadol pois as dores estavam insuportáveis mas me dava muita tontura, com alguma insistência eu consegui falar com ele e que me receito passar uma pomada Lidial (a base de Xilocaína), melhoro muito as dores, mas mesmo assim ainda não me receitou nenhum medicamento especifico ou que ajudasse na recuperação. Confesso que quase chorei quando li no seu post que o tempo de recuperação em uma cirurgia de cauterização seria entre 60 a 90 dias, me imagino passando por essas dores diariamente, são muito dolorosas.

Lendo seu post percebi que tem outras maneiras para extração dessas

verrugas e aparentemente menos dolorosas também.

Em quanto tempo eu devo fica sangrando e sentindo dores na evacuação?

Existe hoje no brasil algum medicamento eficaz ou vacina que após uma cirurgia dessa eu possa prevenir novos sintomas ?, isso sem comentar que claro o uso essencial de camisinha. Novamente parabéns pela explicação no site, eu pesquisei muito na internet e vi que esse assunto e muito menos abrangido para homens do que para mulheres.

Resposta: A literature sobre sexualidade e erotismo é vasta para os heterossexuais e limitada para os homossexuais. A cirurgia proctologica usualmente é dolorida e tem uma relacao direta com o numero de verrugas retiradas. A vacina poderá ser indicada para diminuir a replicacao viral e não para tratamento das verrugas. Pomadas com alto poder cicatrizante poderão ser utizadas o que faz uma grande diferenca.

92- Boa tarde. Antes de engravidar acho q já tinha hemorroidas mas depois que ganhei meu filho piorou muito as dores e aquelas bolinhas que saem começaram a doer muito. Mas depois de meses parei de sentir dores e aquels bolinhas so ficaram murchas. Há uma semana atrás fiz sexo anal com meu marido e sentir muitas dores, e não demos continuidade, quando fui ao banheiro sentir uma dor muito intensa. Tem exatamente uma semana, e estou relutando para ir ao banheiro porque a dor esta intensa, não estou conseguindo nem sentar direito, para dormir também é desconfortavel, a dor não para hora nenhuma. Por favor doutor peço sua ajuda, porque não tenho plano de saude e os postos perto de minha casa todos só tem ginecologista e pela minha pesquisa os medicos que cuidam dessa doença são proctologistas, e não tenho condições de pagar uma consulta. Queria saber se tem algo caseiro que eu possa fazer, vi que posso introduzir sumo de limão, é verdade? Porfavor me ajude.

Resposta: Geralmente a dor referida por voce poderá ser uma inflamacao na parte interna do canal anal diagnosticada em medicina como proctite. Use pomadas antiinflamatorias com aplicador dentro do canal anal que obterá melhora. Evite o uso de papel higienico e sim lencinho umedecido neutron.

93- Gostaria de saber, depois de ter feito sexo anal, apareceu no meu anus uma bolha, esta ardendo um pouco, isso pode ser fistula, e bem no anus mesmo,o que devo fazer.obrigada.

Resposta: As fistulas apresentam um orificio externo atraves do qual drena uma secrecao amarelada. A fistula ao exame clinico é extremamente dolorosa ao toque. A bolha por voce refrida poderá ser uma hemorroida externa.

94- Boa noite DR. Paulo

Gostaria de perguntar-lhe sobre meu caso. Ha uns meses descobri o

nascimento de verruginhas ( 2 ) na parte externa do meu anus

juntamente com uma fissura. Com os meses elas cresceram mas de repente

perderam a densidade, ficaram bem pequenas mas continuam lá. Sei que

tenho que consultar um proctologista para remover, mas sinto

também algo meio que muito parecido com crises de hemorroida, uma leve

dor e incomodo interno e aquela vontade de evacuar que não passa,

está tudo interligado?

Por favor me elucide

Obrigado

Resposta: Geralmente as verruguinhas quando sao HPV, crescem o que torna necessario a sua retirada. A dor referida na parte interna do canal anal poderá ser uma proctite ou mesmo hemorroidas internas de primeiro grau que poderá ser diagnosticada por uma endoscopia do canal anal e reto.

95- DR PAULO TUDO BEM?

A MAIS OU MENOS 2 SEMANAS APARECERAM UMAS VERRUGAS NO MEU ANUS, EXTERNAS E PARECE QUE INTERNAS TAMBÉM

FUI EM 2 PROCTOLOGISTAS QUE ME FALARAM EM CIRURGIA PARA RETIRADA DAS VERRUGAS POIS EU ESTOU COM HPV SEGUNDO ELES

O SEGUNDO MÉDICO QUE EU FUI ME ATENDEU NA QUINTA FEIRA E JÁ QUERIA MARCAR UMA CIRURGIA PARA SEMANA QUE VEM

ELE DISSE QUE EU TERIA QUE FICAR INTERNADO NO HOSPITAL ATÉ O DIA SEGUINTE APÓS A CIRURGIA

É ESSE PROCEDIMENTO MESMO?

NÃO SENTI MUITA CONFIANÇA NELE

PRECISO REALMENTE FICAR NO HOSPITAL?

SOU HOMOSSEXUAL E TIVE UM RELACIONAMEMTO DE 8 ANOS COM UMA PESSOA NESSES 8 ANOS SÓ FIZ SEXO COM ELE E AS VEZES SEM CAMISINHA

DEPOIS QUE EU SOUBE QUE ELE TINHA HERPES ZOSTER SÓ FIZ COM CAMISINHA DOUTOR O PÓS CIRURGICO DO HPV NO ANUS É MUITO DOLORIDO?

QUANTO TEMPO DEPOIS DE FAZER A CIRURGIA PODEREI FAZER SEXO ANAL?

PARA MINHA FAMILIA FALEI QUE ESTOU COM HEMORRÓIDA

NÃO TENHO CORAGEM DE FALAR QUE ESTOU COM HPV

ISSO ME DEIXOU TÃO DEPRIMIDO

AGRADEÇO SUA ATENÇÃO

Resposta: A sua relacao com o seu medico deverá ser clara, honesta e etica porque se nao acontecer sera melhor trocar de medico. A falta de um dialogo amigo representa a grande dificuldade dos gay’s principalmente no erotismo anal passive. A cirurgia anal para o tratamento do HPV na maioria dos casos eu faco sob anesthesia local e no maximo sedacao, porem tem medicos que preferem fazer com bloqueio, raquianestesia e neste caso voce podrá ter alta no dia seguinte. A relacao passive dependerá da cicatrizacao cirurgica e da avaliacao e liberacao pelo seu medico.

96- Prezado Dr. Paulo tenho uma dúvida, fazem alguns meses que percebi uns carocinhos no anus, pensei ser hemorróida, procurei um proctologista e fiz uma retossigmoidoscopia, ele me disse que era HPV, e estou fazendo o tratamento de Ligadura Elástica. Esse tipo de tratamento cura as verrugas causadas pelo HPV ou só é indicado para hemorróidas? E é verdade que o HPV não tem cura? Corro o risco de me contaminar em outras partes do corpo? Que cuidados devo tomar?

Desde já agradeço a sua atenção e aguardo seu retorno.

Resposta: A ligadura elastica representa uma forma de tratamento das hemorroidas internas que ja tenham sangrado e nao para tratamento do HPV. O HPV nao tem cura, uma vez que entrou em contato com o virus se tornará portador. A contaminacao poderá ocorrer em outras partes do corpo e a medida preventive como o uso regular da camisinha representa o principal cuidado que voce terá de ter.

97- Dr., desde já agradeço sua ajuda. Há alguns anos tive uma crise de hemorroidas muito intensa, inchou muito e muito dolorido. Fiz tratamento com pomadas e sarou, só que no lugar ficou uma pele solta que me incomoda muito, principalmente no nível estético pois sou homossexual e pratico o sexo anal passivo. Gostaria de saber se a cirurgia reparadora para este mal existe e se o pós operatório é muito delicado. Gostaria de saber se o sexo anal contribui para o aparecimento de novas lesões como estas, e como diminuímos as chances dela aparecer. Se eu fizer a cirurgia, terei problemas no futuro? e a cirurgia devolverá uma aparência sadia à região? Muito obrigado.

Resposta: A pele por voce referida chama-se PLICOMA que em medicina é diagnosticada como uma hemorroida externa cronica, porque sob esta pele tem um vaso que frequentemente dilata e estufa a pelinha. A retirada eu faco sob anesthesia local com bom resultado estético e functional.

98- Dr.Paulo sou SP, após exames de rotina em dezembro , a medica detectou que estou com hpv, fiz exames mais rigorosos, deu negativo. mas estou fazendo tratamento com acido. Ja fiz 3 sessões é muito lento e desconfortante. O laser seria mais rapido o tratamento. Obrigada

Resposta: Para os meus pacientes que praticam o passivo eu geralmente nao trato o HPV com pomadas e sim prefiro retira-las sob anestesia local com o resultado do tratamento mais imediato

99- Olá dr. A minha duvida e a seguinte: há uma semana notei uma coceira no anus bem proximo da parte interna do canal, e agora notei tambem sangue vivo nas fezes e no papel higienico, não pratico sexo anal. Desde de já agradeço a oportunidade.

Resposta: Possivelmente voce tem uma hemorroida interna inflamada, responsavel pelo sangramento e coceira local. O tratamento com pomadas adequadas, antiinflamatorios orais e venotonicos melhoram os sintoma.

100- Doutor na sua experiencia clinica quais foram as principais complicacoes do sexo anal passivo?

Resposta:

- Sangramento por hemorroida pre-existente

- Fissura por traumatismo local

- DST

- Incontinencia a gases.

Obrigado e estou sempre disposto a colaborar com as informacoes que promovam a saude e o bem esta: Dr Paulo Branco

HPV protocolo de tratamento do Dr Paulo Branco

2011-09-07T20:24:00.000-07:00

Tenho feito uma inspeccao:
- Pele perianal:
As lesões geralmente sao Elevadas, frequentemente multiplas de superfície rugosa, esbranquiçadas e distribuídas na circunferência anal de forma irregular.
- Canal Anal:
Tem a forma de um canal de 5cm de comprimento e sempre devera ser abalizado em alguns casos por endoscopia através de endoscopio específico.

Comentário: Dr Paulo Branco
Já atendi muitos paciente que o médico olhou a pele e nao inspecionou o canal anal, mesmo o paciente referindo sintomas como prurido e perda de secreção anal caracteristicos do HPV de canal anal e mucosa retal.

- Mucosa Retal: Visão anuscopica
Verrugas avermelhadas, geralmente maiores que as descritas acima e sangrantes ao toque.
- Pênis:
Verrugas ou Manchas Vermelhas, arredondadas, indolores ao toque e na maioria dos casos associadas a fimose ou excesso de pele cobrindo a glande.
Postectomia: Tenho retirado o excesso de pele sob anestesia local, pois a pele cria um meio adequado para a replica ao viral
Tratamento:
Intraoperatorio:
1-Laser associado a endoscopia e a coloração com azul de toluidina para detecção do DNA viral e tratamento adequado e a mais definitiva possível do HPV

2-Medicamentos para aumentar a resistência ao Vírus
3- Vacina para diminuir a replicai viral

HPV: Vacina liberada para homens pela ANVISA

2011-08-28T20:42:00.000-07:00

HPV: Vacina para homens e mulheres

- HPV:

E uma sigla em inglês que significa papiloma vírus humana sendo especifica da espécie humana.

- Como é transmitido?

Pelo contato direto com a pele infectada durante a relação e os HPV genitais são transmitidos por meio das relações sexuais e contato com os fluidos contaminados oral e genitais.

- Quais os meios de prevenção?

Camisinha: Feminina e masculina.

Vacina

- Qual o nome da vacina?

Vacina Quadrivalente recombinante contra papilomavirus humano (tipos 6, 11, 16,18)

- Porque refere proteção contra os tipos acima?

Existem mas de 200 tipos de HPV, porem os tipos 6,11 conceituado como de baixo risco,são encontrados com maior freqüência nas verrugas genitais, cavidade oral e faringe e os tipos 16,18 chamados de oncogenicos por estarem presentes em cerca de 90% dos tumores causados por vírus. Estima-se que existam 40 tipos de alto risco para o câncer, sendo os mais freqüentemente encontrados: 16, 18, 31, 33, 45, 58 que apresentam maior probabilidade de provocar lesões persistentes e estas poderão com o tempo determinar alterações teciduais como a displasia e posteriormente o câncer.

- E segura?

Um estudo retrospectivo realizado nos Estados Unidos analisou com detalhe mais de 1000 artigos científicos e concluiu que as vacinas atualmente aplicadas são seguras com efeitos colaterais raríssimos e que não chegam a comprometer a saúde dos pacientes.

- Quais as indicações?

Prevenção do câncer em:

Homens:

Pênis: Pesquisa do INCA mostrou que o HPV esta associado em até 75% dos casos de câncer do pênis.

Ânus: De 10% a 20% dos casos de câncer anal.

Verrugas genitais: Em homens e mulheres. No Brasil estima-se que há 528.188 casos anuais de verrugas genitais, que é o sintoma referido pelos pacientes, mas também poderá se apresentar como uma mancha vermelha, indolor principalmente na glande.

Os homens uma vez infectados pelo HPV formam menos anticorpos que as mulheres. Uma explicação seria a idade, mas avançada nos homens infectados.

Vacina liberada pela ANVISA para ser aplicada em homens:

Essa aprovação ocorreu com base em um trabalho publicado na revista inglesa New England journal of medicine que comprovou que há uma redução de 90% das verrugas externas na região genital.

Mulheres:

Colo do útero: E o tumor mais freqüente na mulher após o câncer de mama, causando 4.800 mortes por ano e a cada ano são diagnosticados 18.430 novos casos.

Vulva e vagina

Ânus: Diminui a incidência de câncer de anus em mulheres segundo artigo publicado na revista The Lancet Oncology.

Lesões pré-cancerosas ou displasias

Informação:

Aproximadamente 50% a 80% das mulheres sexualmente ativas serão infectadas por um ou mais tipos de HPV em algum momento de suas vidas. Se todas as adolescentes fossem vacinadas na fase adulta o câncer diminuiria em 70%.

Vacina:

Indicação:

Pacientes sem contato com o vírus:

O ideal é que a vacinação seja feita antes do inicio da vida sexual, que para os homens ocorre por volta dos 13 anos e para as mulheres aos 15 anos. Esses pacientes que nunca tiveram contato com o vírus no acompanhamento após a vacinação se tornaram soronegativos e HPV DNA viral negativo.

Pacientes que tiveram contato com o vírus:

Houve uma redução de 85% do poder de infectividade persistente do paciente pelo HPV, que é uma razão forte para provocar as alterações celulares como as displasias e posteriormente câncer.

Doses:

1º - A combinar

2º - Com trinta dias

3º - Com noventa dias

Acompanhamento Medico:

Tenho indicado o uso da vacina dentro das indicações citadas. Tenho feito um acompanhamento medico rigoroso pela realização de endoscopia e solicitação de exames gerais e específicos para detectar uma possível recidiva viral durante o período de aplicação da vacina. Tenho associado a vacina a retirada das verrugas com o laser e medicamentos de uso oral e local para melhorar a resistência dos pacientes ao vírus.
Vacina, oreintações, indicações e acompanhamento:
Marcação de consulta com Monica: 011-86663281

Cirurgia plástica e geral associadas:

2011-07-29T18:57:00.000-07:00

As cirurgias que os cirurgiões plásticos me chamam mas freqüentemente para realizar a cirurgia antes ou juntamente com a cirurgia plástica:
1- Hérnia umbilical
2- Hérnia Inguinal
3- Fimose
4- Hidroceli
5- Cálculos da vesícula biliar
6- Cisto de ovario
7- Procedimentos proctologicos

Locais:
Hospital salt-lake
Centro paulista de cirurgia plastica

Tecnicas:
Cirurgia Videolaparoscopica
Cirurgia Convencional
Cirurgia com o Laser

Lipoaspiracao e complicações: minha experiência

2011-07-28T13:11:00.000-07:00

Como eu realizo a maioria das minhas cirurgias como day hospital ou sem intenacao e com anestesia local e sedação em hospitais destinados mas a cirurgia plástica como Salt-Lake e o centro paulista de cirurgia plástica fui chamado para operar pacientes com complicações e a maioria foram decorrentes da lesão intestinal pela cânula em pacientes com hérnias da parede abdominal. Operei estes pacientes que tiveram boa evolução. Muitos plásticos e pacientes me solicitam para operar a hérnia e outras patologias como os cálculos da vesícula biliar antes ou mesmo durante a cirurgia plástica para que nao haja risco de complicações para os pacientes.

Lipopaspiracao: Calculos da Vesicula biliar

2011-07-28T11:40:00.000-07:00

Os calculos da vesicula tem uma incidencia maior nas mulheres, acima do peso, com mas de dois filhos e com historia familiar. Os pacientes com essa patologia com frequencia realizam a lipoaspiracao ou a dermolipecomia e os plásticos me chamam para realizar a cirurgia de retirada da vesícula com os cálculos. Nos casos da lipoaspiacao eu faço a cirurgia por videolaparoscopia e na dermolipectomia eu uso material adequado e realizo a cirurgia da vesícula pela via de acesso da cirurgia plástica. O cirurgião para utilizar esta ultima via de acesso tem de ter experiência e material cirúrgico especializado. Esta cirurgia eu tenho realizado também com uma freqüência considerável pelo fato de realizar as cirurgias em hospitais com grande movimento de cirurgia plástica,como o hospital salt-lake.

Hernia Inguinal ou da virilha: Experiencia cirurgica dos ultimos dez anos com a tela ou protese, houve uma grande evolucao!

2011-07-23T20:59:00.000-07:00

Medico responsavel: Dr Paulo Branco
Hernias da virilha, tratadas com tela:
Nos ultimos dez anos temos tratado as hernias da parede abdominal ( Inguinal, umbilical, epigastrica e incisional ) com a colocação de uma tela ou protese constituida de material resistente, compativel com o organismo e com excelente resultado. Os pacientes geralmente são atletas e realizam uma parte dos exercicios com peso o que seguramente aumenta a pressão da cavidade abdominal aumentando o abaulamento na virilha, isto é a hernia. Realizamos os procedimentos em centro cirurgico devidamente equipado com sedação feita por anestesista experiente com monitorização de todos os sinais vitais do paciente. Geralmente os pontos são retirados com uma semana e os pacientes retornam as suas atividades brevemente. A recidiva ou retorno das hernias com esta tecnica foi de 2%.
Comentário: Dr Paulo Branco
Na moderna cirurgia da hernia inguinal ou virilha há uma tendência motivada pelos menores indices de recidiva pela colocação da tela o que eu estou de acordo, principalmente em atletas que pretendem voltar a praticar os exercicios fisicos o mas precocemente possível. A correção cirurgica atraves dos pontos com fios adequados é usada largamente e também com bons resultados. A cirurgia deverá ser realizada por especialista com profundo domínio sobre a a anatomia local, pois a identificação precisa e correta desta anatomia terá uma influencia direta sobre o resultado ja que os pontos ou a tela deveram ser fixados nos tecidos corretos. Um cuidado muito importante que compete ao medico e de informar ao paciente que as hérnias da parede abdominal podem coexistirem no mesmo paciente. Eu sempre examino todas as regiões onde as hérnias poderão ser encontradas, como exemplo temos a bilateralidade das hérnias da virilha ou inguinais e destas com a hérnia umbilical que poderá ocorrer em 10% dos casos. Esse cuidado evitara que uma hérnia deixe de ser diagnosticada e tratada. Como eu opero com muita freqüência em hospitais e clinicas de cirurgia plástica, os cirurgiões plásticos me chamam para realizar primeiro a correção da hérnia para em seguida realizar o procedimento estético. Essa e a conduta correta porque o intestino em alguns casos poderá fazer parte da hérnia e o cirurgião evitara um acidente. Cirurgiões plásticos bem orientados realizam uma ultra-sonografia da parede abdominal para afastar as hérnias. Uma outra evolução de grande importância nos últimos anos e que tenho feito a correção cirúrgica de todas as hérnias com anestesia local mas sedação e o paciente tem alta ao acordar sem os riscos da anestesia geral ou bloqueio como a raquianestesia. Os pacientes se expoe menos ao risco da infecção hospitalar e o retorno as suas atividades se faz de maneira mas rapida.

Hernia umbilical:
E uma das hernias que mas tenho operado com os cirurgioes plasticos. Na regiao umbilical o anel ou orificio da hernia e geralmente muito estreito, o que aumenta a incidencia de complicacoes como o encarceramento da hernia. Na pratica eu comprevei uma maior incidencia desta complicacao e para a sua melhor compreencao a hernia estando encarcerada, significa que a mesma esta presa tornando o seu conteudo um alvo fixo para a canula de lipoaspiracao. A melhor conduta e a que eu tenho adotado com os cirurgioes plásticos, eu opero antes da lipoaspiracao, tanto a hernia inguinal como a umbilical.

Suplementos alimentares e esportivos sob orientação medica

2011-07-23T20:25:00.000-07:00

Medico responsavel: Dr Paulo Branco

Suplementos alimentares

Desde 1994 quando o congresso Americano aprovou o Dietary Suplement Health and Education Act, houve uma explosão no crescimento da indústria dos suplementos. As pessoas com freqüência tomam suplementos porque acreditam que tomá-los e preventivo para muitas doenças, melhora o sistema imunológico, satisfaz as necessidades nutricionais e pode interferir de forma positiva no rendimento esportivo como retardar a fadiga por exemplo. De um modo geral os suplementos se tomados sob orientação medica em doses adequadas para cada situação são seguros, infelizmente o apelo do marketing nos diferentes veículos com perspectiva de doses maiores para o tratamento de diversas doenças sem nenhum fundamento cientifico que apóiem esta informação tem resultado, mas em um problema do que uma panacéia. Os suplementos poderão colaborar em muito com a sua saúde e bem esta geral, desde que sejam ingeridos nas dosagens adequadas, para as necessidades orgânicas daquele momento e sob a orientação de um profissional medico com experiência no manuseio dos suplementos.

Definição:

O suplemento e um alimento que foi selecionado, purificado e concentrado e que devera ser indicado para pacientes geralmente com deficiência alimentar revelada e com fins de melhora na performance física. Ajuda as pessoas a ter uma alimentação mais saudável o que não e fácil fazer no dia a dia corrido e estressante das grandes cidades. Existem hoje em todo o mundo centenas de tipos de suplementos esportivos disponíveis para ser comercializados. Grunewald e Balley registraram 624 destinados somente a fisiculturistas e a propaganda desses produtos apresentava cerca de 800 tipos de mecanismos diferentes, segundo as quais a performance poderia ser aumentada. A grande quantidade de produtos é certamente um fator que dificulta um melhor entendimento pelos leigos sobre os suplementos. O consumidor leigo, por exemplo, pode ficar extremamente confuso diante de diferentes tipos de produto para as mais diversas finalidades. Uma forma de diminuir a confusão é entender que tipo de produto é considerado um suplemento alimentar. Atualmente, no Brasil, esses produtos são agrupados em diversas categorias (repositores de água e minerais, alimentos protéicos, alimentos compensadores, etc.). Esse agrupamento, porem, não define o que se entende por suplemento esportivo, ou seja, quais são as suas particularidades.

Classificação:

Não há uma classificação para os suplementos esportivos que seja adotada de modo unânime entre os diversos pesquisadores. Assim para que um produto seja classificado como um suplemento dietético, ele precisará apresentas as seguintes características:

- Conter em linhas gerais, nutrientes em quantidades similares aos níveis recomendados por entidades reconhecidas e similares àquelas encontradas nos alimentos.

- Fornecer um meio conveniente ou pratico para a ingestão desses nutrientes, particularmente, durante a pratica de exercícios e competições.

- Alternativamente, conter nutrientes em quantidade que seja suficiente para reverter um estado de deficiência nutricional (quando este estiver presente).

- As substancias presentes no produto devem atender as necessidades fisiológicas e nutricionais específicas, induzidas pela pratica do exercício, as quais, uma vez atendida, podem determinar uma melhora na performance.

Utilizando esse sistema de classificação, foram considerados suplementos dietéticos os seguintes produtos:

- Os drinks que contenham carboidratos e eletrólitos

- Os suplementos com alto teor de carboidratos

- Os vitamínicos/multivitaminicos e suplementos minerais

- Suplementos a base de cálcio

- Suplementos para reposições nutricionais

Butterfield considerando os suplementos esportivos como ergogenicos, isto é, o aumento da performance e determinada somente pelo suplemento em quatro categorias:

- Produtos representando substratos metabólicos (Carboidrato, lactato, poilactatos e lipídeos).

- Produtos que podem estar limitados no organismo, sendo, portanto, capazes de comprometer a performance. Na pratica os atletas, por exemplo, tem tomado a Creatina fosfato.

- Produtos contendo substancias capazes de aumentar a performance por meio da composição corporal ( proteína, energia )

- Substancias que podem aumentar a recuperação pós-treino

Comentário: Dr. Paulo Branco

No que se refere à atuação, os suplementos dietéticos, por si, não promoveriam melhorias. Na verdade, o resultado positivo na performance seria uma conseqüência da capacidade do suplemento conseguir atender a demanda nutricional decorrente da atividade física.Isso implica o fato de o suplemento só poder ser benéfico em certas situações em que o seu uso atende a uma necessidade de nutrientes imposta pelo exercício. Na pratica eu tenho orientado, principalmente para os esportes de explosão a ingestão de suplementos ricos em carboidratos e aminoácidos com o objetivo destes serem usados como combustível imediato durante o exercício, poupando as suas reservas de carboidratos hepático e no músculo estriado e com isso retardando a fadiga. Entenda que as suas reservas de carboidratos no sangue periférico e pequena e rapidamente usada durante a malhação, razão pela qual os atletas precisam aumentar esse açúcar de ação imediata. Existem suplementos com carboidratos e aminoácidos adequados para serem usados antes e após os exercícios, sendo essa estratégia metabólica conhecida como anti-catabolica. Existem açúcares que servem como fonte de energia para o músculo cardíaco e eu tenho indicado para pacientes com cardiopatia, hipertensos e pacientes acima do peso que estão iniciando a malhação.

Indicações:

Acho que os suplementos poderão ter três indicações:

- Primeira:

Para os pacientes que estão bem de saúde e assim pretendem se manter.

- Segundo:

Para os pacientes que apresentam déficit clinico e laboratorial de nutrientes e hormônios como resultado de uma ingestão alimentar insuficiente, como exemplo a baixa ingestão de verduras e legumes traduzidos por fadiga, diminuição da memória, estresse, depressão, ansiedade que são fatores determinantes para o aparecimento da obesidade, inflamações intestinais, compulsões e TPM.

Terceiro:

Pacientes bem organicamente, atletas que desejam manter ou melhorar o seu desempenho ou performance aeróbico e definição muscular.

Usuários que foram atendidos na clinica:

Referiram:

Tomar suplementos: 65%

Combinar suplementos: 35%

- Homens:

Entre 18 e 30 anos tomam suplementos na maioria das vezes para ganhar músculos e, portanto trabalham com resultados.

Mulheres:

As mulheres que vão a academia com o objetivo estético, são aquelas que tomam suplementos somente para atingirem um músculo definido ou com densidade e são contrarias a hipertrofia e aquelas voltadas para o emagrecimento e a nutrição cosmética que e um seguimento que surge no pais.

De um modo geral:

Praticantes de esportes de explosão, anaeróbio ou de forca

Combater a fadiga

Deficiência alimentar

Obesidade

Fazer avaliação e exames para a pratica de esportes

Exames:

A grande maioria dos pacientes que tomam suplementos não tem uma orientação adequada ou correta quanto à indicação para o seu caso e não fazem exames para ter uma radiografia das diferentes funções de órgãos responsáveis pelo metabolismo, absorção e excreção dos nutrientes e que muitas vezes relatam que a ingestão destes não obteve a resposta desejada.

Erros da suplementação: Tome cuidado e não os cometa mais

1- Jovens:

O grande erro e que pacientes jovens desacreditam na possibilidade de ter alguma patologia que o impessam de tomar os suplementos tão desejados.

2- Academia e lojas de suplemento:

Embora tenham uma noção sobre os suplementos não são médicos e muitas vezes são inconseqüentes na utilização destes. Muitos me enviam pacientes para solicitar os exames necessários e após a liberação suplementarem.

3- Anabolizantes:

Tome cuidado e não confunda suplementos que poderão aumentar a densidade e a forca muscular juntamente com o exercício físico com androgênicos que expõe você a riscos seríssimos.

Comentário: Dr. Paulo Branco

A promessa e culto ao corpo perfeito tem levado as pessoas a cometerem excessos na ingestão de nutrientes indiscriminadamente em quantidade e fins que são totalmente adversos a sua saúde. Parâmetros clínicos seguros deveram ser seguidos e adotados no decorrer do tratamento.

Funções dos suplementos:

Os suplementos não substituem a alimentação, mas contribuem para você ganhar energia, aumentar a resistência física para os exercícios físicos e imunológica contra infecções, alem de construir músculos e poder acelerar a queima de gordura.

1- Antioxidante:

Esta e uma função importante, principalmente para os atletas, pois toda situação de hiperventilacao produz no organismo os famigerados Radicais Livres que oxidam as fibras musculares gerando a fadiga. Existem suplementos que bloqueiam estes Radicais retardando a fadiga.

2- Aumento do aporte de nutrientes as células

3- Aumento do tônus e forca muscular

4- Aumento na performance e rendimento esportivo

5- Controle das compulsões

6- Auxiliar no tratamento da obesidade

7- Melhora da resistência da flora bacteriana intestinal com seus benefícios já conhecidos

8- Melhora da absorção intestinal

Prolapso retal: Tecnica cirurgica sob anestesia local

2011-07-23T20:13:00.000-07:00

Medico responsavel: Dr Paulo Branco
Prolapso retal

Consiste na protrusão ou saída de toda a parede do reto através do ânus.

Causas:

Obstipação intestinal

Diarréia

Pólipos

Tumores

Gravidez

Hemorróidas: Prolapso de mucosa

Sintomas:

Peso retal

Sensação do reto descendo

Sensação de evacuação incompleta

Dor perianal e perineal

Perda involuntária de muco e escape de gases e resíduos fecais

Diagnostico:

Inspeção anal: Paciente deverá fazer esforço ou manobra de valsava para que haja a saída ou descendo do prolapso que será facilmente visualizado pelo medico.

Toque retal

Colonoscopia

Rx contrastado

Tratamento:

O tratamento de escolha para o prolapso retal é o cirúrgico porque o tratamento conservador não apresenta bons resultados.

A cirurgia poderá ser realizada por:

Via Abdominal: O cirurgião fixa o reto no osso sacro

Via perineal: Temos feito por esta via colocando uma tela transfixada por fio adequado com bom resultado. O procedimento e realizado sob anestesia local e o paciente terá alta logo após o procedimento. Essa técnica temos usado principalmente nos pacientes idosos.

Obesidade: Balao intra-gastrico

2011-07-23T20:02:00.000-07:00

Balogastro: Centro integrado para o tratamento da obesidade através do balão gástrico

Medico responsável: Dr. Paulo Branco

Objetivo deste centro integrado:

Esperamos que com a perda de peso decorrente do balão os pacientes mantenham-se motivados a fazerem uma reeducação alimentar saudável e funcional, a pratica regular de exercícios físicos aeróbicos e anaeróbicos, ao equilíbrio emocional e da auto-estima porque a associação destes mantém o peso ideal em longo prazo.

Atendimento:

Temos varias unidades de atendimento, ligue para agendar o local, mas próximo para fazer a sua avaliação com Monica: (11) -86663281 / (11) – 34312027

Duvidas:

Envie as suas pela internet:

e-mail/MSN/facebook: paulobranco@terra.com.br

Balão Intragástrico

A obesidade é considerada a epidemia do século XXI e conceituada pelo aumento de 15% do peso normal, conseqüente ao acumulo de gordura corporal. E uma afecção crônica grave, que diminui a vida e poderá esta envolvida na gênese de varias doenças crônicas como o diabetes e a hipertensão e debilitantes como as cardiorrespiratórias que representam uma das principais causas de morte do brasileiro. Estudo recente feito em populações de 17 países em 212.934 pacientes que tiveram um infarto e publicado na revista britânica de medicina The Lancet concluiu que a obesidade definida e classificada pelo Índice de Massa Corporal, circunferência abdominal e a gordura nos quadris só influenciou diretamente na predição do risco de incidentes cardiovasculares, como o infarte, se associada à hipertensão, ao diabetes e ao colesterol alto. Veja pessoas publicas como o apresentador Jô Soares, que é obeso e nunca referiu ter tido um problema cardíaco, mas sempre relata controlar as frações do colesterol e a hipertensão Arterial que é uma doença traiçoeira e silenciosa.

Benefícios e objetivos do tratamento com o balão que juntos iremos motivá-los a alcançar:

- Psicológicos:

Motivação e auto-estima preservada: O obeso tem tendência a se motivar menos e a ter hábito de se alimentar sem ter fome o que caracteriza a gula;

Comer rapidamente é conhecido fator inimigo dos procedimentos restritivos como o balão, determinando o ganho de peso novamente. Mantenha a calma, afaste a ansiedade, deguste os alimentos, não tenha pressa, tenha Calma.

Deixar de ver a comida como um consolo contra: Solidão, angustia, frustração e ansiedade.

Ser otimista diante de situações adversas.

Alcançar seus objetivos, principalmente na saúde.

Estresse: Deixar de ter o estresse como amigo, porque estimula a liberação de um hormônio chamado cortisol que em excesso retém água e aumenta muito o peso, levando muitos pacientes a não entenderem o fato de estarem fazendo tudo certo e o peso não diminui.

Manter uma vida social e familiar ativa: A participação dos familiares na motivação direta, mesmo praticando esportes como a caminhada por exemplo, na compra dos alimentos, feiras, supermercados, padarias porque esta provado que essa participação direta repercute diretamente no resultado final do tratamento.

Diminuição da depressão e ansiedade: Tenha como rotina manter pensamentos e se relacionar com pessoas que passem energia positiva. Se você acha que sozinho não resolve

- Exercício físico:

Metabolismo: O exercício físico acelera o metabolismo e com isso o seu gasto calórico aumenta em cerca de 10 vezes quando em estado de repouso ou de sedentarismo o que aumenta a lipólise ou consumo de gordura como fonte de energia para o organismo ocorrendo a perda e manutenção do peso se praticado regularmente e a longo prazo.

Humor: Sensação de bem-estar, prazer e bom humor adquiridos pela liberação de substancias conhecidas como neurotransmissores que são a serotonina e endorfinas;

Endorfina e serotonina estimulam a saciedade, isto é diminuem a fome;

Estresse: Melhora pela diminuição da adrenalina;

Gorduras: Diminui as frações de gordura nocivas, LDL e os triglicérides e aumenta a boa, HDL;

Doenças: Diminui os riscos de infarto, diabetes do tipo II, derrames, hipertensão e câncer relacionados com a obesidade;

Estrógeno: Aumenta a produção de estrógeno facilitando a fixação de cálcio nos ossos e prevenindo a osteoporose.

Músculos: Os exercícios ditos resistidos determinaram o aumento do tônus, resistência, ganho e manutenção da massa muscular importante para a diminuição da glicose e gordura periférica e visceral, levando a uma longevidade com qualidade de vida

Estudo realizado com homens e mulheres com sobrepeso, IMC>25 Kg/m2 demonstrou que a realização de exercício físico durante 30` por dia diminuiu os triglicerídeos, glicose de jejum e aumentou o fração boa do colesterol, HDL diminuindo assim doenças como o diabetes e aterosclerose e redução da Pressão Arterial.

Contra-indicações do exercício físico:

Exercícios de alta intensidade poderão determinar uma sobrecarga para o coração, principalmente em pacientes com IMC>35 Kg/m2 e deveram ser evitados, dando preferência aos exercícios com diminuição do peso e intensidade como a natação por exemplo.

- Emagrecimento

Engordar ou emagrecer é um programa que está no cérebro. Pode-se aprender a ser magro de dentro para fora. Não adianta querer emagrecer se a sua cabeça permanece gorda. Além do mais, para se perder alguma coisa é preciso ter consciência que a possui. Daí aceitar o seu corpo com as dimensões que possam ser alcançadas.

Diabetes tipo II: Diminui a resistência a ação da insulina que poderá colocar a glicose para dentro da célula com mais facilidade

Aterosclerose: Diminui a fração LDL de gordura que é a responsável pelo endurecimento da parede arterial

Pressão Arterial: Tende a estabilidade pela perda de peso

Auto-estima: É fantástico o retorno da auto-estima fazendo com que o obeso sai de trás da obesidade e tenha uma vida social e familiar evidente

Qualidade de vida: Melhora visivelmente, pois o obeso tem duas vezes mais dias doentes que não obeso.

Reeducação alimentar:

Fracionada: comer a cada três horas para evitar a compulsão alimentar e retenção de água, alem do que quanto menor o intervalo menos calorias você ingeri.

Balanceada: Divisão adequada e de acordo com as necessidades de proteína, gorduras e carboidratos. Opte pela gordura insaturada que forma hormônio, conduz vitaminas blinda as membranas celulares, presente, por exemplo, no salmão, atum e evite as saturadas ( origem animal ) que entopem as artérias, engordam e são inflamatórias para o organismo. Os açucares complexos são saudáveis estão presentes nos alimentos integrais. As proteínas não tem valor calórico, porem formam os músculos, anticorpos (células de defesa ), hormônios que são benéficos para a saúde.

Histórico: Saiba mais sobre o balão

A obesidade já atinge 400 milhões de pessoas em todo o mundo. No Brasil 49% da população brasileira acima de 20 anos apresentam-se obesas.

Como a medicina chegou ao balão que resultassem em menores complicações e melhores resultados para os pacientes:

1982: Idealizado com o fim de ser um tratamento alternativo a cirurgia bariátrica.

1985: Foi aprovado para tratamento dos pacientes com peso corporal 20% acima do peso ideal. As complicações ocorreram em níveis inaceitáveis e a técnica ficou sendo usada somente nos meios científicos.

1987: Foram estabelecidas normas técnicas para a criação do balão:

1- Preenchido por liquido;

2- O volume de preenchimento for variável;

3- Apresentar uma superfície lisa;

4- Possuir para controle e seguimento medico, um marcador radiopaco, isto é, que apareça em um exame radiológico que indicará um bom posicionamento da prótese;

5- O material que constitui o balão ser duradouro e resistente, não permitindo vazamento.

6- Estes fundamentos determinados no final da década de 80 levaram a confecção do primeiro balão que é utilizado até os dias atuais.

Constituição:

É uma prótese de silicone de formato cilíndrico, preenchida com soro e azul de metileno em um volume que varia entre 400 de soro fisiológico e 700 ml do azul de metileno estéreis, dependendo do tamanho do estomago do paciente e por isso é um método chamado de restritivo para determinação da perda de peso, isto é o paciente tem a sensação da saciedade precoce e come menos. É colocado através da cavidade oral monitorizado pela endoscopia, tendo uma duração de 20´ a 30´.

Locais para a passagem do balão:

O procedimento é relativamente simples e deverá ser colocado por endoscopista preparado e experiente não só na passagem da prótese, mas no diagnostico das doenças do aparelho digestório, como hérnia do hiato, esofagite, gastrite, ulcera que poderão de inicio serem tratadas para posteriormente passar o balão em local adequado. Os locais de passagem do balão para os nossos pacientes serão:

Hospital 9 de julho: Equipado com aparelhos endoscópicos de ultima geração e equipe com uma das maiores experiência na passagem do balão.

Hospital Salt-Lack

Indicações:

Primeiro passo é calcular o seu IMC:

IMC:

O índice de massa corpórea (IMC) é o método mais usado para diagnosticar, classificar e no acompanhamento do paciente durante o tratamento da obesidade.

Como Calcular:

IMC: peso/ Altura ao quadrado

Resultado:

Inferior a 18,5: Cuidado, pois há um risco maior de doenças associadas ao baixo peso

De 19 a 24: É considerado o mais saudável

IMC de 25 a 29,5: Cogite perder um pouco de peso.

IMC > 30: São consideradas obesas e há uma incidência maior de doenças.

Grau I: 30 a 35

Grau II: 35 a 40

Grau III: Acima de 40 é considerada Mórbida

Acima de 50: Superobeso

Calcule o seu e nos envie por e-mail.

Indicações:

- Risco anestésico elevado para cirurgia: Pacientes que precisam realizar cirurgias, tais como cardiovasculares, ortopédicas e hérnias de parede abdominal e a perda de peso poderá determinar diminuição do risco anestésico.

- Superobesos: Pacientes candidatos a cirurgia de redução do estomago, com IMC acima de 50, cuja perda de peso diminuirá os riscos cirúrgicos.

- IMC < 35:

Pacientes já realizaram tratamento clinico a mais de três anos sem o resultado esperado ou com doenças clinicas secundarias a obesidade.

Pacientes que não podem tomar medicamentos para o tratamento da obesidade ou que tem doenças secundarias ao tratamento da obesidade como distúrbios psiquiátricos, alcoolismo e hipotireoidismo secundário.

- IMC > 35:

Em pacientes que apresentam rejeição ao tratamento cirúrgico

Contra-indicações clinicas a cirurgia que melhoram com o emagrecimento

Insucesso no tratamento clínico das afecções conseqüentes a obesidade, por exemplo temos um diabetes tipo II que o açúcar não baixa ou uma pressão arterial que não diminui.

Contra-indicações absolutas:

Pacientes que realizaram cirurgia para retirada da metade do estômago

Dependentes de álcool e drogas

Uso crônico de anticoagulantes

Doenças inflamatórias intestinais: Doença de Crohn e Retocolite Ulcerativa

Hérnia do hiato acima de 5 cm em obesos mórbidos

Insuficiência renal crônica

Cirrose hepática

Gravidez

SIDA

Bulimia

Contra-indicações relativas:

São afecções que poderão ser tratadas antes de passar o balão:

Hérnia do hiato > 5 cm

Esofagite grau III e Barret

Ulcera no estomago ou duodenal

Uso de antiinflamatórios: Poderão ser substituídos ou suspensos

Depressão

Seleção dos pacientes:

É fundamentado nos critérios de indicações e contra-indicações, na expectativa e disciplina dos pacientes em seguir as orientações da equipe responsável e de entender que o balão os ajudará a tornarem-se conscientes da necessidade de uma mudança no estilo de vida e comportamentos como trocar o sedentarismo pela pratica regular de exercícios físicos e uma reeducação alimentar saudável. Entenda que a causa endócrina ou glandular da obesidade representa de 3% a 5% e os 97% resultam das mudanças sugeridas acima para o emagrecimento saudável.

Exames complementares:

- Laboratoriais de rotina: São exames de sangue que avaliam o risco cardíaco, os níveis de açúcar, colesterol total e frações, função renal, do fígado, da tireóide, anemia, alguns hormônios que poderão determinar, por exemplo, o acumulo de água corporal e perda ou manutenção da massa muscular e diversas outras funções no organismo e outros dirigidos a fazerem uma avaliação nutricional dos pacientes.

- Tomografia computadorizada: Esta técnica não é aplicável na prática de rotina pelo seu alto custo e radiação, porem é o melhor método para avaliar e discriminar os distintos componentes gordurosos no nível abdominal, isto é a gordura profunda da subcutânea, aquela que está abaixo da pele.

- Ultrassonografia abdominal:

Antes da passagem: É solicitada para o diagnostico de cálculos na vesícula biliar e acumulo de gordura no fígado conhecida como Esteatose hepática que tem uma incidência maior nos obesos.

Comentário medico: Doenças associadas

- Cálculos da vesícula biliar: Os cálculos da vesícula biliar é mas freqüente em mulheres, multípara, diabética, obesas e com historia familiar. O padrão ouro de tratamento e a retirada cirúrgica da vesícula biliar por via videolaparoscópica ou pela cirurgia convencional. Explicamos ao paciente os riscos e complicações que os cálculos poderão determinar.

- Hérnia de hiato: Temos orientado que a perda de peso associado a medidas posturais e medicamentos adequados determinou a melhora dos sintomas

- Hérnia Inguinal ou na virilha: Temos detectado pelo exame físico e na duvida pela ultrassonografia da região inguinal que se confirmada indicamos o tratamento cirúrgico em momento adequado para o paciente

- Esteatose hepática: E o acumulo de gordura no fígado que poderá ser superficial, no tecido hepático, chamada de esteato-hepatite que poderá evoluir para a fibrose e cirrotizacao hepática. Temos orientado a restrição calórica principalmente das gorduras saturadas e açucares refinado a pratica regular de atividades físicas, principalmente aeróbicas e medicamentos adequados com ação sobre o fígado.

Após a passagem: Para controlar o volume e posicionamento do balão

- Bioimpedância: O corpo conduz a eletricidade através do tecido magro, à gordura não é condutora de eletricidade e com isso você poderá mensurar a gordura corporal.

- Endoscopia digestiva alta:

Antes da passagem: Para o diagnostico de afecções, como gastrite por bactérias, ulceras e hérnias de hiato com esofagite que deveram ser tratadas antes da passagem do balão.

Após a passagem: Para analisar o posicionamento do balão e para retirada deste em casos de intolerância

- ECG: A obesidade é fator de risco para as doenças cardiovasculares e a função cardíaca deverá ser monitorizada.

- Rx de tórax: Devida a diminuição da ventilação pulmonar, principalmente pelo acumulo de gordura abdominal que dificulta a expansão pulmonar.

- Espirometria: Solicitada para os casos de insuficiência respiratória associada.

Técnica:

O balão é introduzido vazio por acompanhamento endoscópico até o estomago e depois será insuflado e posicionado em local adequado. Durante o procedimento o paciente estará sob sedação anestésica. A liberação do paciente geralmente ocorrerá 02 horas após o procedimento.

Acompanhamento:

- Ultrassonografia: Devera ser solicitada para controle do volume do balão, caso haja desinsuflação será detectada

- RX: Solicitado para constatar o posicionamento do balão

- Medico e nutricionista: Conforme orientação profissional

- As primeiras 24 a 72 horas representam a fase de adaptação do paciente ao balão e poderá ocorrer: Fraqueza, desidratação, dores abdominais, náuseas e vômitos. Esses sintomas usualmente desaparecem mais freqüentemente no terceiro dia e medicamentos nessa fase serão de grande importância.

Medicamentos:

- Antiinflamatórios: Deveram ser evitados, pois poderão com o tempo enfraquecer o balão.

- Bloqueadores: Você deverá tomar Bloqueadores da secreção ácida do estômago durante todo o tempo de permanência do balão.

- Analgésico: Medicamentos para dor e náuseas que poderão ocorrer nos primeiros dias.

Atividades físicas:

Deveram começar com 15 dias após a passagem do balão. Estão proibidos esportes radicais ou que determinem traumas locais quando da permanência do balão.

Urina e fezes: Deveram ser observadas na sua coloração.

Complicações:

Refluxo gastresofágico com esofagite

Eructações fétidas

Meteorismo (gases)

Náuseas persistentes

Úlcera péptica

Desinsuflação espontânea

Migração pós-desinsuflação com obstrução intestinal

Colonização por fungos

Erosões da mucosa gástrica

Síndrome pilórica: Ocorre por descolamento persistente do balão

Retirada do balão:

A retirada segue os mesmos princípios endoscópicos e anestésicos para a colocação.

Resultados:

Bom se:

A Perda media de peso em 6 meses for de 15 a 20 Kg.

IMC: Se a diminuição foi de 5 pontos.

Insucesso se:

Alguns consideram os pacientes que perderam menos de 10 Kg.

Recidiva ou retorno da obesidade:

Tratamento clinico com medicamentos em 2 anos: 95%

Balão em 18 meses: 48% do excesso de peso em 372 pacientes

5- Equipe:

Endoscopista

Cirurgião/Gastroenterologista

Endocrinologista: Para os casos com distúrbio endócrino.

Nutricionista: Você recebera orientações escritas sobre os alimentos que deveram ser ingeridos durante o tratamento, para construir uma reeducação alimentar compatível com o peso ideal que será alcançado e mantido. As orientações nutricionais começaram antes da passagem do balão para haver uma adaptação dos pacientes as calorias necessárias para um emagrecimento saudável.

Local de passagem do balão:

Hospital 9 de julho

Hospital Salt Lake

HIV: Atualização sobre o tratamento

2011-06-27T19:29:00.000-07:00

O sorpositivo atual e totalmente diferente de 30 anos atras e o jogo mudou em 1996, com o inicio do tratamento da doença com o coquetel antirretroviral que deu a doença o estatus de cronica e portanto controlada por medicamentos. O problema e que este coquetel administrado a longo prazo a pacientes com HIV poderá causar conseqüências para a saúde dos paciente, como:Aumento do colesterol, triglicerideos, glicose, lipodistrofia ( Acumulo de gorduras no pescoço e abdômen e menos nos bracos e rosto), perda da função das articulações, problemas renais e alterações cardiovasculares e cerebrovasculares. Os médicos se preparam criando equipes multidiciplinares com orientação ate de atividade física que sabidamente melhora a saúde dos pacientes HIV positivos, pois sair do sedentarimo tambem e uma forma de ajudar a controlar o acumulo irregular de gordura causada pelos remedios. Numeros dos pacientes com HIV: 33,3 milhões de pessoas tem HIV 7 mil novos causas sao descobertos a cada dia 5 mil morrem diariamente de Aids 15 milhões de pessoa necessitam da terapia antiretroviral 35% tem acesso aos medicamentos

Perguntas dos internautas para o Dr. Paulo Branco

2011-05-05T12:11:00.000-07:00

1- Tenho fissura anal que cicatriza e retorna ja algum tempo o que esta interferindo na minha relação com o meu namorado. O que faço para recuperar a minha saude e não perder o namorado?
A fissura anal é a principal causa da dor anal as outras são a proctite e a tendinite anal. A fissura anal tem como causa a contração ou espasmo do músculo formador do esfíncter anal. Acontece que a fissura é uma ferida que se forma em cima do músculo esfincter anal, irritando o mesmo de forma continua fazendo com que o músculo se contraia cada vez mais, determinando o fechamento da abertura anal. Fica portanto um ciclo vicioso que só terá fim se a pressão do músculo for diminuida. A teoria mais aceita atualmente é que este espasmo muscular diminua a passagem de sangue com oxigenio para a ferida e assim sem oxigenio a ferida não cicatrizará, razão pela qual a fissura anal seja classificada como uma úlcera isquemica, traduzindo uma ferida consequente a baixa de oxigenação local. O diagnostico eu faço somente em olhar a região anal e o tratamento para pacientes que realizam o passivo eu prefiro a forma de tratamento mas definitiva que é a diminuição da pressão do músculo com o laser. A abertura anal determinará a cicatrização da fissura e será o suficiente para um passivo confortavel. Estes pacientes referem a grande dificuldade em explicar o passivo para os seus medicos. Se você não consegue ter um dialogo aberto com o seu medico, troque o medico porque é de grande importância e representativa a conduta e orientação do medico. Eu sempre tenho um dialogo aberto e os meus pacientes recebem um livro educativo, manual do amor gay, me ligam no celular se tem alguma dúvida.

2- Pela terceira vez apareceu uma bolhinha dura e escura no meu ânus. Fui diagnosticado como trombose hemorroidária, nunca consergui entender o porque, causa e tratamento, o senhor pode me explicar? A bolinha referida e uma hemorroida externa, que e um vaso que esta fora do anus. Este vaso nao teve forcas para vencer a pressao do musculo formador do esfincter anal e as plaquetas no seu interior se juntaram e formaram um coagulo ou trombo. Na minha experiencia os trombos pequenos geralmente sao absorvidos com a ajuda de pomadas e medicamentos por via oral e os grandestrombos usualmente eu retiro com o laser sob anestesia local e sempre eu diminuo a presao do musculo esfincte anal com cura da trombose em 100% dos casos sendo uma cirurgia simples de ser realizada.

3- Fui diagnosticado como molusco contagioso, pequenas bolinhas vermelhas na pele da bolca escrotal ha meses e as pomadas nao resolvem, qual o tratamento?
A unica forma de tratamento para o molusco contagioso e a cirurgia que eu tenho feito com o laser, portanto nao perca o seu tempo e saude com pomadas.

4- Tenho fistula anal e coloquei uma protese ja passaram dez meses e a fistula continua aberta, o senhor tem experiencia com esta protese?
A minha experiencia e com a retirada da fistula e protese com o laser. Eu nao sou adepto desta conduta porque realizo a cirurgia de forma simples, sob anestesia local com alto indice de bom resultado. Nos casos que retirei a protese a indicacao principal foi a migracao da mesma e infeccao local.

5- Tenho hpv e ja operei varias vezes o que pode esta acontecendo?
A causa principal do insucesso do tratamento sao as verrugas dentro do reto que sao negligenciadas e acabam crescendo para a pele novamente. Eu realizo a analise endoscopica e retiro as mesmas com o laser com bom resultao. Os meus pacientes recebem medicamentos por via oral e oral para aumentar a sua resistencia ao virus e um livro educativo para melhor compreencao da doenca, formas de prevencao e tratamento.

6- Tenho a pele cobrindo o penis e atualmente criou um anel duro que eu nao consigo reduzir, o senhor pode me explicar?
A pele em excesso e diagnosticada como hipertrofia de prepucio e associada ao anel fibrotico recebe o diagnostico de Fimose. A fimose e de tratamento cirurgico que eu faco com o laser sob anestesia local e o excesso de pele quando determina inflamacoes na glande, balanite eu prefiro retira-la porque as secrecoes se acumulam embaixo desta pele irritando a glande, determinando dor, coceira e mal cheiro em alguns casos. Os pacientes ficam muito satisfeitos referindo melhora na qualidade de vida e sexual.

7- Tenho fissura anal que administro com pomadas, porem apos a relacao algumas vezes tenho dores insuportaveis e sangramento o que esta interferindo na minha relacao?
O que acontece e que a causa da fissura anal e o musculo muito contraido. O outro problema e que voce tem uma porta aberta para a entrada de fezes com consequente infeccao e dst. No gay passivo eu tenho realizado a diminuicao da pressao do musculo anal, assim o paciemte podera ter uma relacao prazerosa e sem dor nem infeccao.

8- Tenho uma dor anal que piora muito quando sento por longos periodos de tempo no trabalho, fui em varios medico que me passaram pomadas para fissura e hemorroida sem haver melhora, o que devo fazer?
Voce podera ir em quantos medicos quizer, mas duvido que alguem ira lhe falar na sindrome dos elevadores do anus. E uma afeccao de causa desconhecida e o tratamento e feito juntamente pelo medico e fisioterapeuta. Temos este servico e temos atendido pacientes como voce com a afeccao, passaram por varios medicos sem confirmacao diagnostica e sem tratamento adequado.

Fisioterapia em proctologia, tambem chamada de o despertar perineal você sabe que existe?

2011-04-28T05:26:00.000-07:00

Vontade realizada, foi muito pessoal:
Eu tinha uma vontade antiga de ter um centro no qual eu me integrasse a um fisioterapeuta para tratar os pacientes que apresentam: Dor pelvica, prostatismo, tendinite anal, contratura dos musculos anais, incontinência anal, disfunfunções sexuais masculina, dores musculares em atletas, retenção liquida porque são situações que acometem e limitam as pessoas com grande frequência e muitas vezes os pacientes não tem um lugar onde o medico esteja junto com a fisioterapeuta para completar o tratamento com solitação de exames para uma confirmação diagnostica e prescrição de medicamentos especificos que potencialise o tratamento fisioterapico. A vontade ficou maior quando um paciente me falou que estava com dor e ardência anal insuportável há alguns meses, foi atendido por medico e medicado com pomada para fissura anal e hemorroida não tendo sucesso neste tratamento. Examinei e dei o diagnostico de tendinite anal ou Sindrome dos elevadores do ânus e tratei dom medicamentos e sessões de fisioterapia com aparelhos adequados e orientações de exercicios para relaxar os músculos. O paciente está sem dor e com uma vida saudavel. As afecções perineais e perianais como contratura do músculo anal responsável pela dor anal crônica, muitos casos de intestino preso em pacientes jovens e mesmo para dificuldade em manter uma relação passiva pela dor muitas vezes insuportável é desconhecida pelos pacientes na quase totalidade dos casos atendidos na minha clinica e tambem na totalidade dos casos não são diagnosticados pelos medicos, principalmente na relação passiva que nem se toca no assunto. O diagnostico muitas vezes é simples e eu faço só pelo toque de um ponto doloroso na região anal ou perineal e se eu tiver dúvida solicito exames especificos que me dão exatemente o músculo ou grupo de músculos e tendões que estão contraídos ou inflamados, a espessura e a sua integridade e função dos musculos responsaveis pela continencia do esfincter. O papel da fisioterapeuta é fundamental para o êxito do tratamento. Equipamentos modernos são usados para obter o relaxamento dos músculos contraídos responsaveis pela dor ou para o inverso, contrair os músculos responsabilizados por uma incontiência anal no idoso ou pós-operatória. Trabalhos de reconcientização ou retreinamento de músculos como forma de tratamento de inumeras patologias representa uma grande evolução advinda da fisioterapia. Disfunções sexuais poderão ser tratadas pela moderna fisioterapia com tratamentos que proporcionam a liberação de endorfinas, substâncias do prazer e bem-estar e vasodilatadoras que melhoram o fluxo sanguineo pelvico e perineal com bons resultados. O centro funciona na lapa, rua clelia 397 e para agendamento ligue para a minha secretária Mônica: 011- 86663281 / 34312027.
Fonte: http://www.medicinaintegrada.med.br/

Confira os exames, patologias e os tratamentos mais solicitados na minha clinica no meu publico LGBT:

2011-04-27T21:06:00.000-07:00

Exames:
1- Anuscopia:
É um exame simples, rápido e que eu realizo durante a consulta rotineiramente. Tem grande importancia para o diagnostico das hemorroidas internas, tenho feito no diagnostico e controle do HPV dentro do reto antes e após a retirada com o laser. Os tumores do canal anal e na parte baixa do reto poderam ser visualizados poe este exame. Na realidade toda consulta proctologica deveria ser acompanhada de uma anuscopia.

2- Retossigmoidoscopia:
É tambem um exame endoscopio que visualiza o canal anal, reto e colon sigmoide locais de maior localização dos tumores colorretais como os pólipos que poderam ser visualizados e retirados. Poderá ser realizado na clinica.

3- Colonoscopia:
É um exame realizado rotineiramente para rastreamento dos tumores colorretais e feito quase que rotineiramente nos pacientes com história familiar de tumores colorretais e sangramento anal. No tratamento dos polipos que são retirados tranquilamente pela colonoscopia. Os polipos deveram ser retirados e enviados para exame histologico, pois poderam sofrer degeneração maligna. Nos pacientes com doença intestinal inflamatória como a retocolite ulcerativa, ela poderá confirmar o diagnostico avaliar o resultado do tratamento.

4- Manometria Anorretal:
Este exame nos dá:
A pressão dos musculos esfincterianos
A sensibilidade das fezes no reto
Capacidade de enchimento do reto
Indicações:
Incontinência anal
Obstipação intestinal
Espasmo do musculo retal/tendinite

5- Enema Opaco:
É um exame radiologico do intestino grosso que poderá nos dá:
Intestino dilatado ou aumentado de comprimento
Obstrucão intestinal
Diverticulos
Prolapso

6- Ultra-sonografia:
Integridade dos musculos formadores do esfincter anal nos pacientes com incontinência anal
Fístulas ou infecções perianais
Estadiamento dos tumores anal e retal
Endometriose retal

7- Ressonância magnetica pelvica;
Solicito quando quero estudar a integridade dos músculos formadores do esfinter anal, para estadiamento dos tumores anais e retais e para a localização com precisão das fístulas anais.

Doenças mais frequentes:
1- Hemorroidas
2- HPV
3- Fissura anal
4- Fístula anal
5- Excesso de pele na glande e fimose
6- Cisto pilonidal
7- Incontinência anal
8- Hernias da virilha
9- Hidrocele
10- Cancer colorretal
11- Tumores de pele
12- Calculos da vesicula biliar

Cirurgia mais realizadas, exerese de:
1- HPV: Retirados dentro e fora do reto.
2- Fissura anal: Retirada a fissura e diminuição da pressão do músculo esfíncter interno com laser
3- Hemorroidas: Para as internas a ligadura alastica e as maiores retiradas com o laser
4- Fístula anal: Retirada com o laser
5- Fimose: Feita sob anestesia local e com o laser
6- Cisto Pilonidal: Retirado com o laser e a ferida cirurgica é sempre fechada
7- Incontinência anal: Primeira abordagem de tratamento feita com a fisioterapia e se não melhorar laser
8- Hernia da virilha: Tratada com tela
9- Vesicula calculos: A cirurgia feita pela via videolaparoscopica

Incontinência anal

2011-03-20T18:54:00.000-07:00

Incontinência Fecal

A perda involuntária de gases, secreções e uma queixa que ocorre com certa freqüência no meu consultório e que incomoda profundamente os pacientes. O Soiling ou pequenas perdas que mancha a cueca ou calcinha que interfere profundamente na vida social e afetiva dos pacientes e a principal queixa. Encontrar um centro dirigido para o tratamento integrado desta afecção que inclui uma orientação diagnostica correta, medicamentos específicos que tenha ação sobre os músculos anais, recuperando o seu tônus ou relaxando o espasmo ou tendinite associados a fisioterapia por reeducação ou estimulo elétrico e difícil de encontrar. O nosso objetivo e de fazer o possível para que estes pacientes possam ter uma vida normal.

Continência Anal: Entenda

Antes de falarmos sobre a incontinência fecal e importante que você primeiro saiba sobre o funcionamento normal, isto e, a continência anal. A continência fecal e uma função complexa que resulta da interação de múltiplos mecanismos, como:

- Consistência das fezes

- Capacidade de enchimento do reto

- Sensibilidade da mucosa retal

- Função dos esfíncteres responsáveis pela continência anal

- Integridade dos Músculos que formam o assoalho pélvico

- Inervação integra

Uma falha neste complexo sistema poderá determinar a incontinência que será abaixo descrita: Boa leitura.

Definição: Incontinência anal

Poderá ser definida como uma perda no controle dos esfíncteres ou mesmo a incapacidade em segurar a vontade de evacuar a tempo e lugar apropriado, resultando na perda involuntária de gases e fezes, Comprometendo a qualidade de vida, principalmente quando se consideram as conseqüências físicas, psicológicas e as limitações sociais.

Incidência na população:

A incontinência e um grave problema social e medico com grande repercussão ou impacto socioeconômico. A incidência varia de 0,1 a 5% na população e o seu aumento e progressivo com a idade. Um estudo com 2750 idosos foi observado uma incidência de 2,2% de incontinência e destes 30% tinha mais de 65 anos de idade, 63% eram mulheres, 30% eram incontinentes a fezes sólidos e 60% eram a gases. Representa a segunda causa de internação de idosos em asilos.

Causas:

Todas as condições que afetam os mecanismos que garantem a continência anal, acima citados, poderão determinar a incontinência anal, são eles:

1 - Pseudo-incontinência:

Prolapso ou saída de hemorróida

Escape fecal

Fistula anal

Higiene inadequada

Evacuação incompleta

Tumores

- Prolapso retal

2- Por transbordamento pela abertura anal:

Tumores

Fezes endurecidas

3- Lesões dos esfíncteres:

Obstétrica: Episiotomia, desproporção cefalo-pelvica

Trauma

Tumores

Prolapso retal: Saída do reto

Cirurgias Proctologicas: Hemorróida, fissura, fistula e condiloma acuminado

4- Doenças:

Diabetes

Esclerose múltipla

Esclerodermia

Acidente Vascular Cerebral

5- Envelhecimento

6- Diminuição Hormonal na mulher: Estrógeno

7- Síndrome do Intestino Irritável

8- Pos retirada da vesícula biliar

9- Uso abusivo de laxantes

10- Anismo ou contratura paradoxal do reto:

Esta síndrome esta presente em duas afecções que com o tempo poderá levar a incontinência anal, leia abaixo:

Afecções:

- Obstipados Crônicos de causa desconhecida.

- Síndrome dos Intestinos Irritável.

A parada de fezes no reto deve ser evitada, porque facilita o escape pela abertura anal. O esforço para evacuar de forma crônica determinara com o tempo uma descida ou prolapso do períneo e flacidez dos músculos. Os pacientes diagnosticados como constipados crônicos idiopática ou de causa desconhecida e com a Síndrome dos Intestinos Irritável em cerca de 33% dos casos têm anismo ou contratura paradoxal do músculo puborretal, isto e, este músculo durante a evacuação quando deveria esta relaxado para as fezes passarem, esta contraído fazendo com que estes pacientes façam um esforço o que determinara de inicio uma dilatação retal e posteriormente uma incontinência anal por escape. Com freqüência, durante o exame físico observa-se contração em vez de relaxamento do esfíncter anal. Uma investigação funcional anorretal através de exames que determinam o aumento da pressão muscular, inervação anorretal e a dinâmica do esvaziamento retal deveram confirmar o diagnostico. Você poderá usar supositórios ou enemas para manter o reto sempre vazio. Uma dieta com fibras (30gr) também e de grande valia para o esvaziamento retal, lembrando que a ingestão de fibras devera ser sempre acompanhada da ingestão de líquidos (1,5 a 2i/dia) para que as fezes tenham uma consistência amolecida evitando o traumatismo anorretal.

Entenda a explicação das causas de incontinência acima citadas:

1 – Do traumatismo obstétrico:

E a principal causa de incontinência nas mulheres, com a ruptura do períneo ocorrendo em ate 24% dos partos vaginais.

Mecanismos da lesão obstétrica:

1- Episiotomia: Consta da secção ou corte no períneo Geralmente para facilitar a passagem do bebe pela abertura vaginal e poderá lesar os esfíncteres e determinar a incontinência anal.

2- Estiramento do nervo pudendo pelo esforço durante a passagem da criança pela pelve materna

2- Das cirurgias anorretais que tem risco de incontinência:

1- Fissura anal:

A secção cirúrgica do músculo esfíncter anal, conhecida como esfincterotomia interna, se faz necessária para a cicatrização da fissura, porem a complicação mais temida por médicos e pacientes e a incontinência anal.

Comentário: Dr. Paulo Branco.

E importante que o medico tenha certeza que o músculo esteja hipertônico o que poderá ser determinado ate pelo toque por um medico experiente. O músculo devera ser identificado com clareza em toda a sua circunferência para posteriormente baixar a pressão o que eu faço com o laser. Nos pacientes idosos e com qualquer forma de prolapso a esfincterotomia deverá ser evitada.

2- Fistula anal:

Existem fistulas que passam através do músculo, conhecidas como transesfincteriana, e o cirurgião menos avisado corre o risco de ao retirar a fistula seccionar o músculo.

Comentário: Dr. Paulo Branco.

Há alguns anos realizo esta cirurgia com o laser e não tive nenhum caso de incontinência nas fistulas. A idealização por mim de um guia metálico que identifica o trajeto completo da fistula e determina a relação do trajeto da fistula com o esfíncter tornou praticamente nula esta possibilidade.

3- Hemorroida de quarto grau:

Essas hemorróidas são grandes, estão prolapsadas (fora do reto) e poderão distorcer a anatomia local o que poderá facilitar a lesão dos esfíncteres, fator determinante para a incontinência.

Comentário: Dr. Paulo Branco

O cirurgião devera ter o conhecimento exato da anatomia dos músculos esfincterianos e dissecá-los com extrema delicadeza o que evitara a lesão. Em muitos casos existe uma inflamação local que por alterar a anatomia local torna o cirurgião mais cauteloso no sentido de adiar a cirurgia após um tratamento clinico adequado.

4- Condiloma acuminado:

Muitos casos de condiloma apresentam um grande numero de verrugas dentro do reto que poderá tornar difícil a sua retirada com risco de incontinência.

3- Tumores:

Muitos tumores comprometem os esfíncteres anais e por princípios oncologicos muitas vezes precisam ser retirados junto com o músculo esfincteriano.

4- Da deficiência Hormonal em mulheres:

Existem receptores de estrógeno nos músculos anais, responsáveis pela contração dos músculos esfincterianos. A deficiência deste hormônio na menopausa determinara a hipotonia do músculo e instalação da incontinência. Muitas pacientes referem melhora com a reposição hormonal, porem exames especializados deveram comprovar a pressão diminuída no esfíncter anal e a diminuição da sensibilidade da mucosa retal, muito freqüente nas mulheres com deficiência deste hormônio.

Diagnostico:

- Sintomas:

Perda involuntária de gases, secreções e fezes.

- Exames para avaliação da função e integridade dos músculos e dos nervos envolvidos na incontinência anal:

Manometria anorretal: Mede as pressões dos esfíncteres.

Ultra-Sonografia: E indolor, simples, de fácil execução e proporciona uma excelente imagem da integridade de todos os músculos esfincterianos.

Eletromiografia e tempo de latência dos nervos pudendo:

Estudam a integridade dos nervos responsáveis pela contração dos músculos envolvidos na continência anal que são os músculos do assoalho pélvico.

Tratamento:

O bom entendimento e o dialogo claro entre o medico e o paciente representa a base e o fundamental para que um bom resultado e o objetivo traçado seja alcançado e este bom resultado do tratamento dependera de uma serie de condutas e medidas que serão dirigidas para o fator desencadeante ou causal da incontinência.

Comentário: Dr. Paulo Branco

A experiência medica com as afecções que causam a dor perineal e anal e geralmente pequena e a orientação diagnostica não e feita de forma correta ou não e feita. Eu gosto muito de explicar a anatomia da região, os músculos e nervos usando figuras de anatomia para que haja uma compreensão, a maior possível entre o medico e paciente.

1- Formas leves:

Nesta forma não há lesão estrutural ou funcional importante dos nervos e músculos responsáveis pela continência anal. Nesta fase e importante detectar o músculo envolvido para usar a forma de tratamento correto.

- Diarréia associada: Os pacientes poderão ser beneficiados ao receberem uma dieta e medicamentos constipante associada à reposição da flora intestinal.

- Pequenas perdas que mancham a cueca:

E uma queixa muito freqüente. E importante que uma higiene adequada seja feita para evitar uma possível contaminação das vias urinarias, assaduras e formação de feridas. Muitos pacientes que sofrem com a impactacao de fezes no reto com escape de secreções e fezes melhoram com enemas de pouco volume para uma reeducação para o esvaziamento retal. Estes pacientes referem uma melhora significativa com medicamentos que atuam sobre a pressão de repouso do esfíncter anal, referindo diminuição dos episódios de incontinência noturna e menor utilização dos protetores de roupa. Este medicamento também melhora a consistência das fezes e diminui o numero de evacuações. O uso de antidepressivo que reduz a motilidade intestinal e aumenta a contração do esfíncter anal, alem do bem-estar que proporciona aos pacientes tem sido prescrito com bom resultado.

Eletroestimulacao: Sacral e anal.

A eletroestimulacao determinara a contração dos músculos formadores do esfíncter anal e poderá ser feita de forma direta sobre o músculo através de eletrodos posicionados diretamente sobre o músculo ou indiretamente com placas colocadas sobre os nervos sacrais.

Biofeedback:

E uma técnica de auto-treinamento de controle dos esfíncteres que tem apresentado bons resultados na incontinência anal, principalmente se associada a eletroestimulacao e medicamentos.

Síndrome dos Intestinos Irritável:

Tenho observado com certa freqüência a associação da incontinência com esta síndrome e que o tratamento da mesma com medicamentos que atuem sobre a motilidade intestinal melhorando bastante o escape de fezes referido pelos pacientes. Quando o paciente chega no meu consultório com esta síndrome eu já trato a mesma de imediato e constatei que os pacientes tem uma melhora clinica e ficam mais encorajados e otimistas para o restante do tratamento.

Tratamento Cirúrgico:

O tratamento cirúrgico e reservado para as incontinências severas com lesões profundas dos músculos responsáveis pela continência anal.

1- Lesão obstétrica anterior

2- Lesão traumática pos-cirurgica:

Cirurgia de fistula

Cirurgia de hemorróida

3 - Prolapso de reto

Seleção dos pacientes:

E de grande importância, por influenciar diretamente nos resultados da cirurgia. São considerados fatores de mal prognostico:

- Obesidade

- Síndrome dos Intestinos Irritável

- Alteração da percepção retal

- Diabetes melitos

- Neuropatia pudenda

Técnicas cirúrgicas:

Existem varias técnicas proposta e o cirurgião devera usar a que tem experiência para proporcionar a melhora na qualidade de vida, principalmente nos pacientes mais jovens ou com vida profissional ativa.

- Aposição dos músculos

- Esfincteroplastia (Overlapping)

- Reparo pos-anal de Parks

Dor Anal de causa muscular, tendinite: Tratamento Medico-Fisioterapico

2011-03-20T18:50:00.000-07:00

Dor Anal

O objetivo de colocar este tema no meu site foi a carência de informações e orientações sobre o diagnostico e formas de tratamento das inúmeras patologias responsáveis pelo sintoma dor. Muitos pacientes procuram a minha clinica angustiados pela dor incapacitante e referindo ter passado por outros médicos proctologistas e sem nenhum diagnostico concluído. Alguns pacientes referiram ter realizado cirurgia sem apresentarem com tudo nenhuma melhora da dor, isto foi conseqüente na minha opinião de um diagnostico errado e forma de tratamento inadequada. Estes pacientes geralmente não realizam os exames adequados para o diagnóstico da sua enfermidade e conseqüentemente o tratamento será equivocado.

Centro de Tratamento da dor anal:

Tenho associado orientações nutricionais, uso de antiinflamatórios locais, enemas apropriados, associados à fisioterapia sobre a musculatura pélvica com o objetivo de relaxamento, contração e reeducação representam o tratamento ideal.

A dor perineal apresenta-se como um sintoma subjetivo, muitas vezes difícil de esclarecer. A sua causa, conta em muitos casos, com a participação de fatores emocionais, sociais, culturais, tamanho da lesão e localização para ser percebida pelos pacientes e investigado pelo medico proctologista.

Causas da dor:

- Orgânicos: Traumas, inflamações (tendinites), diminuição do fluxo sangüíneo e tumores.

- Funcionais: Determinadas por estímulos (mecânicos, térmicos e químicos) que estimulam os nervos do períneo gerando a dor.

Comentário: Dr. Paulo Branco

Afastadas as causas mais comuns da dor anal, como por exemplo, a fissura anal, o medico devera esta preparado para diagnosticar as outras afecções que entram seguramente como diagnostico de exceção da dor anal. Geralmente estes pacientes já passaram por vários médicos e continuam sem um diagnostico e sofrendo com a dor anal.

Classificação:

São classificadas em três grupos diferentes de acordo com a característica da dor:

1- Proctalgia fugaz:

De causa desconhecida tem sido associada a um componente psíquico (depressão e ansiedade) e a espasmos dos músculos do períneo chamados elevadores do anus e cólicas decorrentes da contração do intestino grosso detectadas por um exame chamado manometria anorretal realizada na fase aguda da afecção ou durante os episódios de dor. Alguns autores reforçam uma predisposição genética por encontrarem alterações histológicas ou teciduais em famílias portadoras da proctalgia fugaz. Esta alteração anal tormentosa tem inicio súbito e não tem causa aparente. Pode ocorrer durante o dia, mas e mais freqüente a noite, quando pode perturbar o sono do paciente e acordá-lo bruscamente durante o sono. E descrita como uma sensação extremamente dolorosa, localizada de 5 a 10 cm dentro do reto, semelhante a uma cãibra, torção que persiste por poucos minutos e então desaparece espontaneamente. O exame de toque não detecta nenhuma anormalidade no canal anal, porem muitos pacientes referem dor ao toque retal, na abertura anal pela contração do músculo esfíncter anal e principalmente no lado esquerdo do reto, para sua melhor compreensão e que este toque e feito no músculo elevador do anus, acima referido, que se encontra espastico, contraído e inflamado( tendinite). O exame endoscópico apresenta-se normal. Para alguns autores a proctalgia e a associação:

- Da Síndrome dos Intestinos Irritável: Nesta síndrome o paciente tem dor abdominal em cólica, estufamento abdominal por gases e dificuldade na eliminação destes gases.

- Mialgia (dor) dos músculos formadores da pelve.

- Espasmo ou contração dos músculos formadores do esfíncter anal.

Incidência:

E mais comum em mulheres entre os 30 e 50 anos, que sofreram cirurgias ginecológicas e nos homens uma historia de inflamação na próstata (prostatite) parece ser um fator predisponente.

Diagnostico, será feito:

- Quadro clinico: Sintomas

- Exames complementares:

Endoscopia retal: Geralmente e normal.

Manometria anorretal: Poderá indicar um aumento da pressão do músculo esfíncter anal.

Critérios diagnósticos para a proctalgia fugas:

1- Dor localizada no anus ou na região inferior do reto, de caráter recorrente

2- Episódios com duração de segundos a minutos e

3- Ausência completa de dor entre os mesmos

Tratamento:

- E inespecífico e visa relaxar a musculatura perineal que determinara o alivio da dor.

- Calor local: Tem ação relaxante.

- Antiinflamatórios e relaxantes musculares.

- Antidepressivos.

- Pomada especifica que relaxa o esfíncter anal.

- Botox: Injeção da toxina no esfíncter anal que determinara também o seu relaxamento.

- Triancinolona com xylocaina: Injetados dentro dos músculos elevadores, nos pontos mais doloridos revelados pelo toque retal, para tratamento da tendinite.

- Serotonina intestinal: Devera ser elevada com medicamentos por via oral para os pacientes que apresentam a Síndrome dos Intestinos Irritável que antigamente era chamada de Colite.

- Exercícios de relaxamento para os músculos perineais: Apresenta bom resultado nos pacientes com antecedente de inflamação prostática e cirurgias perineais.

2- Dor anal crônica ou Síndrome dos Elevadores do anus:

Sinonímias: Espasmo dos elevadores, Síndrome puboretal e mialgia pélvica.

E uma dor referida na região anorretal como em queimação, peso e pressão que se irradia para o glúteo e que aumenta quando o paciente permanece sentado ou deitado por longos períodos de tempo e alivia ao levantar. Poderá esta relacionada a diferentes procedimentos cirúrgicos ginecológicos e urológicos. A causa exata e desconhecida, porem fatores psíquicos estão presentes em 75% dos pacientes como a ansiedade e 83% tinham antecedentes de cirurgias pélvico-perineais. Embora estes fatores tenham uma participação ou envolvimento importante com este tipo de dor, alguns autores relataram que 75% destes pacientes tinham o intestino preso associada a uma contração paradoxal do músculo anal, isto e o esfíncter (músculo) anal invés de esta relaxado para as fezes saírem, estava contraído, dificultando assim a saída das fezes classificando o paciente como constipado.

Diagnostico:

Toque retal:

Poderá ser confirmado pelo toque extremamente doloroso em alguns pacientes, principalmente no lado esquerdo do reto.

Exames:

Eletromiografia: Estuda os músculos esfincterianos e os elevadores do anus.

Defecografia:

- Mostra a dilatação do reto

- Mostra a persistência do canal anal fechado durante o esforço para evacuar

- Demonstra o esvaziamento retal retardado e incompleto

- Permite a mensuração do ângulo anorretal que esta intimamente relacionada à atividade muscular esfinetriano

Critérios diagnósticos para síndrome do elevador do anus:

Pelo menos 12 semanas, não necessariamente consecutivos, nos últimos 12 meses precedentes de:

1- Dor retal recorrente

2- Episódios de pelo menos 20 minutos de duração e

3- Exclusão de outras doenças que poderá da dor retal, como isquemia, doença inflamatória intestinal, criptite, fissura, abscesso anal, prostatite e ulcera retal.

Tratamento:

Não há um tratamento único.

- Dieta rica em fibras e água

- Calor local

- Laxantes e lubrificantes das fezes: Óleo Mineral

- Massagem retal vigorosa dos músculos elevadores sob anestesia

- Analgésicos e ansiolíticos

- Pomadas locais: Pomadas deveram conter substancias que relaxam o esfíncter anal

- Botox: Aplicao de 10U da toxina em cada quadrante da circunferência anal

- antiinflamatório injetado no músculo:

Kang relacionou a dor anal crônica com a tendinite (inflamação) dos músculos elevadores e preconizaram a injeção de acetato de triancinolona associada a lidocaína no ponto mais sensível do músculo acima referido, identificado pelo compressão digital. Esse autor realizava de uma a três sessões no intervalo de duas semanas e obteve boa resposta em 35% dos casos, dor leve em 37% e uma resposta pobre em 19% e ausência de resposta em 8,7% dos casos.

Pontos mais sensíveis ou dolorosos do reto:

Parede esquerda do anus: 71,2%

Parede direita: 3,8%

Parede posterior: 25%

Comentário: Dr. Paulo Branco

A triancinolona tem sido a técnica de primeira escolha por ser simples rápida e quase sem complicações.

- Eletroestimulacao:

Mecanismo de ação:

Consiste na utilização de corrente elétrica oscilante de alta voltagem e baixa freqüência, administrada por sonda retal, que induz a fasciculacao e fadiga dos músculos elevadores do anus, impedindo o espasmo e facilitando as evacuações.

O que se espera da eletroestimulacao:

- Esta técnica esta indicada sempre que respostas fisiológicas forem desejadas, como:

-Relaxamento: E o objetivo a ser alcançado nesta patologia.

-Contração

-Analgésica: Incremento na produção de endorfinas que atuam como analgésico local

-Aumento no requerimento de fibras

-Estimulação circulatória

-Eliminação de resíduos

- Indicações:

Insuficiência dos esfíncteres anais

Incontinência anal

Dor pélvica crônica

- Contra-indicações:

Infecção urinaria

Inflamação vaginal

Gravidez

Tumores

Menstruarão

-Na dor pélvica crônica:

O objetivo e o relaxamento da musculatura perineal:

As sondas deveram ser colocadas por via retal o mais perto possível dos músculos elevadores do anus, se possível em contato direto. A freqüência a que será submetido o músculo devera ser aquela que não determine a fadiga do mesmo, mas sim uma contração ou tônus normal.

Resultados da eletroestimulacao:

Bom resultado:

Inicial: 90%

Em longo prazo: 43%

3-Coccigodinea:

Causa:

Não esta completamente esclarecida, porem tem sido associada a:

- Traumatismos em menos de 5% dos casos

- Infecções anorretais e geniturinárias

- Cirurgias proctologicas

- Alterações psicológicas

Quadro clinico:

Dor:

E espastica e associada a uma sensação de desconforto na região do sacro e cóccix, queimação e aumento da sensibilidade na pele sobre a região, podendo haver irradiação da dor para a região anal, reto, parte posterior das coxas e região lombar. Referem os pacientes que a dor se mantêm quando estão sentados ou de PE e que sede completamente quando em decúbito.

Incidência:

E mais freqüente na quinta década de vida e em mulheres. Esta maior incidência em mulheres tem sido atribuída à disposição anatômica da pelve, que torna o cóccix mais exposto a traumatismos.

Associação:

A sua associação com a depressão e ansiedade foi descrita por diversos autores pelo desaparecimento da mesma com a administração de antidepressivos.

Tratamento:

Calor local

Analgésicos

Antiinflamatórios

Mio relaxante

Corticóides: Infiltração nos locais dolorosos

Conclusão:

As dores perineais podem ter varias origens, onde podemos observar a associação de fatores neurológicos e traumáticos a comportamentos psicológicos. Na minha experiência a qualidade de vida a que os pacientes são submetidos pela dor, muitas vezes persistente, representa o principal desafio para médicos e pacientes.

3- Anismo ou discinesia dos músculos pélvicos

Esta síndrome tem causa desconhecida e esta presente em 50% dos pacientes com obstipacao intestinal. Se caracterisa pela contração ou espasmo dos músculos em volta do canal anal que deveriam esta relaxados durante a evacuação para a passagem das fezes e estão contraídos determinando um quadro clinico conhecido como obstrução intestinal funcional, isto e não há uma doença causando a obstrução, mas sim um músculo contraído.

Quadro clinico:

Nas manifestações clinicas desta síndrome fazem parte sintomas de obstrução intestinal com esforço para evacuar, tenesmo e sensação de evacuação incompleta, alem do uso de supositórios, enemas e uso de manobras para induzir as evacuações.

Exame físico:

O toque retal muitas e doloroso porque o esfíncter em vez de esta relaxado, esta contraído. Diante da historia clinica o medico devera fazer uma lubrificação adequada para um toque retal suave.

Exames complementares:

Deveram ser solicitados os exames que confirmem:

- O aumento da pressão do músculo puborretal e do esfíncter externo

- Dilatação e tempo de esvaziamento do reto

- Inervação retal

Critérios para o diagnostico desta síndrome:

1- Geralmente ocorre em constipados

2- Os exames confirmam a ausência ou inadequado relaxamento da musculatura pélvica, durante o esforço para evacuar em tentativas repetidas.

3- Evidencias de evacuações incompletas

Tratamento:

Pomadas locais com antiinflamatórios

Antidepressivos que atuam relaxando os músculos

Exercícios de relaxamento pélvico

Eletroestimulacao para produzir relaxamento

Biofeedback